【醫(yī)生臨床案例分析】上海激光近視手術(shù)該怎么選？哪種手術(shù)更好？
問(wèn)：近視 700 度，能做激光手術(shù)嗎？
上海和平眼科醫(yī)院翟愛(ài)琴醫(yī)生答：手術(shù)當(dāng)然是可以做的。問(wèn)題的關(guān)鍵是，你能不能做手術(shù)？！而這個(gè)能不能手術(shù)，光有個(gè)度數(shù)是沒(méi)有辦法判斷的。還得查下角膜進(jìn)行下初篩，然后還需要進(jìn)一步的檢查來(lái)明確。
除了能不能手術(shù)，很多近視朋友經(jīng)常也會(huì)糾結(jié)，上海激光近視手術(shù)該怎么選？到底該做哪種手術(shù)更好呢？今天，我們就結(jié)合具體的例子來(lái)給大家講講手術(shù)方式的選擇策略。
【醫(yī)生臨床案例分析】上海激光近視手術(shù)該怎么選？哪種手術(shù)更好？
臨床案例① 男，29 歲，屈光參差，散光度數(shù)高：
右眼近視 675 度，散光 200 度；左眼近視 450 度，散光 200 度；角膜厚度：右眼 530 μm，右眼 530 μm。
首先，這位患者其實(shí)特別適合做摘鏡手術(shù)，因?yàn)殡p眼屈光參差（兩眼球鏡度數(shù)相差＞150 度，或散光度數(shù)相差＞100 度）。如果是配戴框架眼鏡，雙眼在平衡的時(shí)候會(huì)存在一些困難，容易疲勞。
雖然近視度數(shù)不算很高，但是散光度數(shù)比較大，全飛秒可能是優(yōu)先選擇（一般全飛秒是要求近視 1000 度以內(nèi)，散光不超過(guò) 500 度）?？紤]到全飛秒手術(shù)切口更小，術(shù)后角膜穩(wěn)定性更好，最后這位患者是做了全飛，術(shù)后第一天右眼 1.2，左眼 1.0。
什么是全飛秒？—— 使用飛秒激光，在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，然后在角膜邊緣做一個(gè)小切口，把切削掉的角膜拿出來(lái)就可以。由于不需要制作角膜瓣，因此能夠保持前部角膜組織結(jié)構(gòu)完整性，避免角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，提高了手術(shù)安全性，且術(shù)后干眼發(fā)生幾率小。
【醫(yī)生臨床案例分析】上海激光近視手術(shù)該怎么選？哪種手術(shù)更好？
臨床案例② 女性，23 歲，高度近視，角膜?。?/strong>
右眼近視 725 度，散光 50 度；左眼近視 725 度，散光 75 度；角膜厚度：右眼 488 μm；左眼 472 μm。
對(duì)于這位患者來(lái)說(shuō)，如果只看度數(shù)，近視 700 多，是在全飛秒手術(shù)范圍內(nèi)的，理論上可以做到 1000 度，但是因?yàn)樗慕悄ず鼙。话闳耸?520?μm 左右，而她左眼只有不到 480?μm，全飛秒需要切削掉的角膜較多，她的不夠。對(duì)她而言，優(yōu)先選擇肯定是 ICL 晶體植入，不過(guò)半飛秒也可以。
從費(fèi)用上考量，半飛秒性價(jià)比高很多，但是這個(gè)角膜厚度做半飛，對(duì)于手術(shù)機(jī)器，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)還是會(huì)有要求。最后這位患者做了個(gè)性化半飛，術(shù)后第一天雙眼視力均是 1.0。
什么是個(gè)性化半飛秒？—— 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在做半飛秒手術(shù)過(guò)程中，利用類似波前相差這樣的手段做引導(dǎo)，可以更好的控制角膜像差，減少術(shù)后眩光的發(fā)生，提高視覺(jué)質(zhì)量?？梢宰畲笙薅缺Ａ艋|(zhì)床，以預(yù)防角膜擴(kuò)張及繼發(fā)性圓錐角膜的發(fā)生，還能明顯降低手術(shù)源性像差、減少角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥和提高角膜的生物力學(xué)穩(wěn)定性。
【醫(yī)生臨床案例分析】上海激光近視手術(shù)該怎么選？哪種手術(shù)更好？
臨床案例③ 女性，27 歲，超高度近視，角膜還薄：
右眼近視 1675 度，沒(méi)有散光；左眼近視 1725 度，散光 100 度；角膜厚度：右眼 463 μm；左眼 461 μm。
這位近視朋友的度數(shù)非常高，雙眼都是超高近視度數(shù)，角膜還很薄，激光肯定是做不了，只能是做 ICL 晶體植入手術(shù)。術(shù)后第一天雙眼視力均是 1.0。
什么是 ICL 晶體植入手術(shù)？—— 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是將頭發(fā)絲那么薄的一個(gè)特制鏡片，裝到你眼睛里面去，以達(dá)到矯正度數(shù)的目的。特別適合高度近視，尤其是角膜又不太厚的人。
手術(shù)的方式也比較簡(jiǎn)單，就是在角膜邊緣做一個(gè)小切口，然后把 ICL 裝到你自身的晶狀體前面就可以。如果遇到什么問(wèn)題，還可以將其取出。術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量比戴框架眼鏡肯定是好多了。整體而言還是很安全的，主要的缺點(diǎn)，其實(shí)就是貴！
上海和平眼科醫(yī)院翟愛(ài)琴屈光專家：以上列舉的臨床案例，相對(duì)來(lái)說(shuō)眼睛情況較特殊。關(guān)于上海激光近視手術(shù)該怎么選？哪種手術(shù)更好？對(duì)大部分人而言，近視手術(shù)的選擇余地會(huì)更多。當(dāng)然，說(shuō)這么多，到底能不能做手術(shù)，適不適合手術(shù)，還是需要去醫(yī)院，先做個(gè)術(shù)前檢查再說(shuō)。
【專家介紹】
翟愛(ài)琴
副主任醫(yī)師 副院長(zhǎng)
出診時(shí)間：周一全天、周二全天、周三全天、周四全天、周日全天
華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)長(zhǎng)三角區(qū)屈光技術(shù)總監(jiān)
上海和平眼科醫(yī)院屈光科學(xué)科帶頭人
上海市青少年近視眼防控專家聯(lián)盟成員
德國(guó)蔡司全飛秒手術(shù)資格認(rèn)證醫(yī)師
瑞士STAAR EVO-ICL手術(shù)資格認(rèn)證醫(yī)師
首屆亞太近視眼學(xué)術(shù)會(huì)議近視手術(shù)亞太之星
中國(guó)全飛秒SMILE10000例手術(shù)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：近視、遠(yuǎn)視、散光等各種激光手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)為屈光不正患者進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)，近視手術(shù)技巧嫻熟，在全飛秒激光手術(shù)、高度近視眼ICL晶體植入術(shù)治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病理性近視的防控、角膜鏡配戴也有獨(dú)到之處。
