成本最低的防疫措施，許多養(yǎng)老院設(shè)計(jì)卻忽視了
　　

　　新冠肺炎疫情極大地提高了人們的公共衛(wèi)生意識(shí)，洗手是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制的基礎(chǔ)。
　　
　　新冠肺炎疫情極大地提高了人們的公共衛(wèi)生意識(shí)，其中最重要的事情之一就是讓大家深刻認(rèn)識(shí)到了洗手的重要性。
　　
　　根據(jù)百度指數(shù)趨勢(shì)圖來看，“洗手”這一關(guān)鍵詞的日均搜索量從今年1月20日左右開始出現(xiàn)突增，至今仍維持著較高的熱度。
　　
　　老年人作為易感高危人群，勤洗手的重要性無需多言。民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒的肺炎疫情防控指南（第二版）》中就專門指出，要“倡導(dǎo)老年人勤洗手”。
　　
　　簡言之，疫情防控的第一步就是洗手。
　　
　　洗手是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制的基礎(chǔ)
　　
　　事實(shí)上，拋開此次新冠肺炎疫情的特殊性不談，單從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的感染控制來講，洗手也是重中之重。
　　
　　日本厚生勞動(dòng)省發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染控制手冊(cè)（2019年修訂版）》中指出，感染控制的三大支柱是：消除病原體（感染源），阻斷傳播途徑，改善宿主抵抗力。
　　
　　其中“阻斷傳播途徑”是防止感染擴(kuò)散的重要措施。而為了切斷養(yǎng)老院的傳播途徑，必須注意以下三點(diǎn)：
　　
　　! !? ?不要帶入病原體? ! !
　　
　　! !? ?不要帶出病原體? ! !
　　
　　! !? ?不要傳播病原體? ! !
　　
　　目前由于疫情原因，全國養(yǎng)老院都實(shí)施了封閉式管理。這一舉措可以有效地減少病原體的帶入和帶出。那么剩下要做的，就是減少院內(nèi)傳播。
　　
　　封閉式管理減少了病原體的帶入和帶出，減少院內(nèi)傳播成為重頭戲
　　
　　洗手對(duì)于減少直接接觸傳播的院內(nèi)感染很重要[3][6][7]。特別是對(duì)于養(yǎng)老院的工作人員，因?yàn)樗?她們每天都與老人長時(shí)間接觸，應(yīng)規(guī)范其洗手行為，保證手衛(wèi)生，從而有效地防止交叉感染[3]。
　　
　　2
　　
　　規(guī)范化的洗手行為并不容易做到
　　
　　規(guī)范化的洗手行為是指在護(hù)理過程中工作人員在必要的時(shí)候按照規(guī)定的要求洗手（或進(jìn)行手消毒）[7]。
　　
　　民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒的肺炎疫情防控指南（第二版）》建議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員“上崗前做好戴口罩、手消毒等防護(hù)準(zhǔn)備”，“在接觸每位老年人前、后，均應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒”。
　　
　　北京市地標(biāo)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范》中提到，“服務(wù)人員在進(jìn)行操作前后”應(yīng)正確洗手。
　　
　　日本《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染控制手冊(cè)》指出，為了防止感染，必須進(jìn)行徹底的“1護(hù)理1洗手”【1 ケア1 手洗い】。例如——
　　
　　?? 在協(xié)助老人用餐之前，護(hù)理人員必須要進(jìn)行符合衛(wèi)生規(guī)范的洗手，并給老人提供干凈的餐具。
　　
　　?? 如果護(hù)理人員在為老人提供如廁協(xié)助后進(jìn)行用餐協(xié)助，則必須用洗手液和自來水徹底洗手。
　　
　　那么從養(yǎng)老院的空間環(huán)境設(shè)計(jì)角度來看，如何保障老人和工作人員勤洗手、洗好手呢？
　　
　　一個(gè)顯而易見的答案是：配個(gè)洗手池。
　　
　　然而，洗手池常有，洗手行為并不一定常有。
　　
　　圖6? 美國養(yǎng)老院衛(wèi)生間中張貼著“Did you wash your hands（你洗手了嗎）”的小提示
　　
　　曾有研究表明，養(yǎng)老院工作人員的洗手依從性較低[15]。也就是說，許多工作人員在護(hù)理前后或過程中并沒有按照規(guī)定的要求進(jìn)行洗手（或手消毒）。究其原因，既有工作人員主觀認(rèn)識(shí)的不足，也有養(yǎng)老設(shè)施客觀條件的局限[15]。
　　
　　洗手環(huán)境影響著洗手的意愿和行為
　　
　　現(xiàn)有研究證據(jù)指出，洗手環(huán)境會(huì)顯著影響洗手行為的發(fā)生
　　
　　一項(xiàng)針對(duì)日本41家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員洗手行為的調(diào)查表明，合適的洗手設(shè)施（例如房間中同時(shí)設(shè)有洗手池和洗手液）會(huì)使工作人員的洗手依從性更高
　　
　　而一些對(duì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)洗手行為的觀察表明，洗手池和皂液器的數(shù)量和位置均會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況[6][12]。
　　
　　基于這些研究可知，要想促進(jìn)人們勤洗手、洗好手，提供良好的洗手環(huán)境是重要因素。
　　
　　然而從調(diào)研來看，目前一些養(yǎng)老院中的洗手環(huán)境并不樂觀。
　　
　　到底該如何改善養(yǎng)老院的洗手環(huán)境呢？
　　
　　養(yǎng)老院洗手環(huán)境設(shè)計(jì)的八個(gè)關(guān)鍵問題
　　
　　事實(shí)上，許多國家的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)養(yǎng)老院洗手環(huán)境的設(shè)計(jì)有詳細(xì)的要求。
　　
　　例如，美國FGI設(shè)施指南協(xié)會(huì)針對(duì)養(yǎng)老院等長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)導(dǎo)則（以下簡稱FGI指南）中，與洗手環(huán)境相關(guān)的條文就有二十余條，內(nèi)容不僅包括洗手臺(tái)的位置、洗手池形式、水溫，還對(duì)不同的設(shè)施類型及功能空間中的洗手臺(tái)配置給出了具體的規(guī)定。
　　
　　英國衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療建筑系列指南中，也給出了若干針對(duì)不同類型醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)洗手環(huán)境的設(shè)計(jì)建議。
　　
　　基于這些標(biāo)準(zhǔn)和指南，我們來談?wù)勁c養(yǎng)老院洗手環(huán)境設(shè)計(jì)最相關(guān)的8個(gè)問題。
　　
　　哪些空間要有洗手臺(tái)/洗手池？
　　
　　研究表明，將洗手臺(tái)/洗手池設(shè)置在護(hù)理工作大量發(fā)生的區(qū)域，并且設(shè)置在員工的視線之內(nèi)，可促進(jìn)洗手行為的開展，從而降低院內(nèi)感染[11]。
　　
　　在養(yǎng)老院中，老人房間是護(hù)理照料工作大量發(fā)生的地點(diǎn)之一。美國FGI指南中明確規(guī)定，養(yǎng)老院的每個(gè)老人房間（無論是否有專用的衛(wèi)生間）都應(yīng)配有洗手臺(tái)/洗手池。
　　
　　老人房間內(nèi)即使沒有衛(wèi)生間，也應(yīng)配有洗手池
　　
　　協(xié)助老人用餐也是護(hù)理人員最常開展的照料工作之一。因此，就餐、備餐空間附近也應(yīng)設(shè)有洗手臺(tái)/洗手池，不僅便于工作人員洗手，也有助于工作人員提醒和協(xié)助老人洗手。
　　
　　瑞典養(yǎng)老院的備餐間內(nèi)設(shè)有洗手池
　　
　　開展物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)活動(dòng)的區(qū)域也應(yīng)有洗手臺(tái)/洗手池[11]。這是考慮到實(shí)地操作過程中工作人員會(huì)與老人有許多直接接觸，有必要確保手衛(wèi)生。
　　
　　因此美國FGI指南中建議，每個(gè)獨(dú)立的物理治療室或作業(yè)治療室均應(yīng)有洗手臺(tái)/洗手池，非獨(dú)立的物理治療或作業(yè)治療區(qū)域可合用一個(gè)洗手臺(tái)。
　　
　　美國養(yǎng)老院的康復(fù)治療室設(shè)有洗手臺(tái)
　　
　　除了上述區(qū)域之外，工作人員在處理污物或垃圾時(shí)也會(huì)造成手部污染。英國老年人照料設(shè)施國家最低標(biāo)準(zhǔn)中指出，洗手設(shè)施應(yīng)位于處理污物或醫(yī)療垃圾區(qū)域的顯著位置。這樣可以提示工作人員進(jìn)行洗手，從而確保手衛(wèi)生[10]。
　　
　　總的來說，在老人和護(hù)理人員經(jīng)常開展活動(dòng)、人員進(jìn)出流動(dòng)大、對(duì)清潔操作要求高的場所，為了減少接觸傳染，都宜設(shè)置洗手池。例如護(hù)理組團(tuán)的公共起居廳，養(yǎng)老院主要出入口，備餐間、洗衣房等。
　　
　　需不需要洗手液/皂液器？
　　
　　學(xué)習(xí)過正確洗手法的人都知道，不用洗手液（或肥皂）約等于沒洗手。
　　
　　日本《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染控制手冊(cè)》指出，要用皂液洗手。民政部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)“提供洗手液”。
　　
　　如何考慮洗手液的形式和位置？
　　
　　如前所述，洗手液或皂液器的位置不佳是降低工作人員洗手行為發(fā)生率的原因之一。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》（以下簡稱WHO指南）中的建議，皂液器的位置應(yīng)做到方便可及，應(yīng)在其周圍需留出足夠的空間，且不要將其放置在柜體下方或其他妨礙自由使用的東西附近。
　　
　　常見的皂液器有按壓式（放置在臺(tái)面上）和壁掛式兩種。這兩種形式的優(yōu)缺點(diǎn)如下
　　

　　放在臺(tái)面上的按壓式皂液器——優(yōu)點(diǎn)是擺放位置靈活，成本低；缺點(diǎn)是容易被拿走（甚至造成誤食），且無法做到無接觸式使用（因?yàn)樾枰檬职磯海?br>　　
　　壁掛式皂液器——優(yōu)點(diǎn)是更美觀，不會(huì)被隨意移動(dòng)；缺點(diǎn)是安裝位置不一定便于使用，且維護(hù)成本高。
　　
　　當(dāng)采用自動(dòng)感應(yīng)皂液器時(shí)，可做到無接觸式使用，更加衛(wèi)生。
　　
　　目前也有放在臺(tái)面上的自動(dòng)感應(yīng)皂液器，擺放位置靈活的同時(shí)也可做到無接觸使用（圖片來源：ebay.com）
　　
　　綜合上述因素，建議皂液器的位置應(yīng)能在使用洗手池時(shí)伸手可及，當(dāng)有多個(gè)洗手池時(shí)，最好做到每個(gè)洗手池都能方便取用。同時(shí)在有條件的情況下，可優(yōu)選自動(dòng)感應(yīng)皂液器，以減少接觸造成的污染。
　　明岸（廣州）企業(yè)形象策劃股份有限公司是一家專業(yè)服務(wù)于各級(jí)黨政機(jī)關(guān)的全面性企業(yè)，以獨(dú)特精準(zhǔn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)服務(wù)，在鄉(xiāng)村振興，康養(yǎng)中心設(shè)計(jì)，舊村改造、主題公園、主題廣場、科技館、黨史館等多領(lǐng)域贏得客戶認(rèn)可，并在平級(jí)單位推廣傳播。 多年來，業(yè)績非凡。所承接并完成的各類大、中、小型工程受到了業(yè)主的好評(píng)，在市場贏得良好的信譽(yù)。 公司體制完整、部門齊全，對(duì)工程的設(shè)計(jì)、施工及后期服務(wù)有一套成熟有效的管理制度和嚴(yán)格科”。?
　　需不需要干手機(jī)或紙巾？
　　
　　其實(shí)是很需要的。洗手后“完全擦干手”可防止細(xì)菌在手部潮濕的環(huán)境下滋生，因而也是必要環(huán)節(jié)[7]。民政部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南中指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)“提供抹手紙或干手機(jī)”。
　　
　　道理雖然都清楚，但這其中涉及到成本的問題，有時(shí)國內(nèi)的養(yǎng)老院很難做到（尤其是提供擦手紙巾）。曾有院方反映，老人會(huì)拿走紙巾（包括洗手液），也對(duì)管理方面帶來了些許尷尬。