半月板修復(fù)的治療是根據(jù)患者損傷的嚴(yán)重程度和位置而制定。一般來(lái)說(shuō)，如果半月板能夠成功修復(fù)，建議手術(shù)修復(fù)，挽救受傷的半月板并幫助其愈合，可以防止膝關(guān)節(jié)退化、長(zhǎng)期損傷或并發(fā)癥的發(fā)生，減少膝關(guān)節(jié)再次損傷的概率。

康復(fù)的目的?

1、恢復(fù)完整的活動(dòng)度

2、力量和神經(jīng)肌肉控制

3、正常的步態(tài)

4、重返運(yùn)動(dòng)（跑跳）

5、防止再次損傷

半月板修復(fù)康復(fù)治療分期

1、術(shù)前階段

2、術(shù)后階段

3、重返運(yùn)動(dòng)

阿日導(dǎo)讀?

在許多情況下，手術(shù)可以完全解決癥狀，并通過(guò)鍛煉恢復(fù)體育活動(dòng)。然而，許多研究表明，如果沒(méi)有正確地和特定的康復(fù)方案相關(guān)聯(lián)，這種治療會(huì)更頻繁地誘發(fā)退行性疾病的發(fā)展。本文的目的是了解半月板修復(fù)后康復(fù)治療第一階段（1~4周），分下列幾項(xiàng)：

Q1：傷筋動(dòng)骨一百天，臥床休息？

Q2：腫脹與疼痛的管理？

Q3：物理治療師能夠幫助我們可以做一些什么活動(dòng)？

Q4：什么時(shí)候可以下地？

Q5：關(guān)于支具使用？

Q6：物理治療師關(guān)于修復(fù)術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案的建議？

Q1

傷筋動(dòng)骨一百天，臥床休息？

不行，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)是有害的，在臥床休息的第一周內(nèi)，肌肉質(zhì)量、骨密度和其他身體系統(tǒng)的損傷就會(huì)迅速減少。手術(shù)后膝蓋保持不動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化的機(jī)會(huì)就越大，肌肉萎縮就會(huì)越嚴(yán)重。

“纖維化”是指疤痕組織的形成。因此，關(guān)節(jié)纖維化是疤痕組織的異?；蜻^(guò)度生長(zhǎng)。

關(guān)節(jié)纖維化的原因

• 當(dāng)患者在手術(shù)后沒(méi)有立即達(dá)到正常的過(guò)度伸展時(shí)，關(guān)節(jié)纖維化最常發(fā)生在前交叉ACL 重建術(shù)后（常常伴隨半月板損傷）的膝關(guān)節(jié)中。

• 當(dāng) ACL 移植物未正確放置以使其完全適合其所屬的髁間切跡時(shí)，或者當(dāng)移植物太大而無(wú)法適合髁間切跡時(shí)，也會(huì)發(fā)生這種情況。

• 關(guān)節(jié)纖維化也可能發(fā)生在其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查）之后。

• 發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化和運(yùn)動(dòng)范圍喪失的膝蓋對(duì)患者來(lái)說(shuō)永遠(yuǎn)不會(huì)感覺(jué)正常。

a顯示健康膝蓋的側(cè)視圖橫截面。b患有廣泛性關(guān)節(jié)纖維化的膝關(guān)節(jié)。指出了受關(guān)節(jié)纖維化影響的主要區(qū)域。黑色箭頭 = 髕上囊。在“ b ”中，粘連已將囊壁與細(xì)胞外基質(zhì) (ECM) 拉在一起，從而收縮空間并阻止正常運(yùn)動(dòng)。綠色箭頭 = 后囊。在“ b ”中，疤痕組織收縮了后囊的褶皺，收緊它們并影響運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)側(cè)面的正常排水溝和其他滑囊也會(huì)受到影響。藍(lán)色箭頭 = 前間隔和髕下囊。在“ b” 炎癥和疤痕組織收縮了前間隙并將髕骨向下拉，導(dǎo)致髕骨下陷。髕腱粘附于前間隔并縮短，限制運(yùn)動(dòng)

在關(guān)節(jié)中形成的纖維化疤痕組織被稱為細(xì)胞外基質(zhì) (ECM)，主要由膠原蛋白組成。當(dāng)后囊膜受到影響時(shí)，ECM 的攣縮通常會(huì)阻止腿部的完全伸展，從而導(dǎo)致步態(tài)異常。IFP 周圍的 ECM 導(dǎo)致髕骨下陷（也稱為下髕骨）。髕腱的縮短也是造成這種情況的原因，導(dǎo)致髕股疼痛, 并且通常在后期導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎 (OA)。當(dāng)膝蓋彎曲時(shí)，IFP 可能會(huì)纖維化并撞擊關(guān)節(jié)，造成進(jìn)一步的炎癥和纖維化、屈曲喪失和疼痛。IFP 是一種免疫細(xì)胞庫(kù)，在壓力條件下會(huì)分泌炎性細(xì)胞因子，并且當(dāng)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維組織時(shí)會(huì)充滿 ECM。

臥床休息一周會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量大幅下降。A : 臥床休息后全身瘦體重下降了 1.4 ± 0.2 kg。B：m 的 CSA。股四頭肌下降了 3.2 ± 0.9%。數(shù)據(jù)代表平均值±SEM。*與睡前休息值有顯著差異（P < 0.05）。

健康年輕男性臥床休息 1 周前后的骨骼肌脂質(zhì)含量。值代表平均值±SEM。A代表 ORO 染色的圖像，通過(guò)免疫熒光顯微鏡放大 40 倍。我：奧羅。II：MHC-I。III：層粘連蛋白。IV：組合圖像。B中描繪了脂質(zhì)面積百分比， C中描繪了脂滴大小。*與 I 型纖維顯著不同 ( P < 0.05)。#I 型和 II 型臥床休息值之間存在顯著差異（P < 0.05）。

Q2

對(duì)于急性期腫脹與疼痛我們做了哪些管理？

1、術(shù)后第一天就進(jìn)行軟組織PEACE&LOVE原則

分別是

P = 保護(hù)

E= 抬高

A=避免消炎藥
冷療主要用于鎮(zhèn)痛，減少因?yàn)槟[脹而使用冷療（冷療能有效性減少止痛藥物的使用）。

C=加壓

E=正確教育

L=負(fù)荷

O=樂(lè)觀

V=心血管活動(dòng)

E=練習(xí)

2、藥物治療

3、運(yùn)動(dòng)療法

• 直腿抬高

• 踝泵運(yùn)動(dòng)

物理治療師是運(yùn)動(dòng)專家，每個(gè)人都有不同的身體功能狀態(tài)，物理治療師會(huì)個(gè)性化定制運(yùn)動(dòng)方案，他會(huì)讓您更安全更有效地運(yùn)動(dòng)！

Q3

物理治療師能夠幫助我們可以做一些什么活動(dòng)？

物理治療師是運(yùn)動(dòng)專家，他可能會(huì)推薦您做以下運(yùn)動(dòng):

髕骨活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)外展抗阻

被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸展 俯臥后跟懸垂

主動(dòng)伸膝

伸髖運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)屈膝

阿日提示

在康復(fù)早期應(yīng)注意腘繩肌訓(xùn)練，尤其是在較大的外周邊緣或半月板后角修復(fù)術(shù)后。

髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練

腳跟滑板 伸展 訓(xùn)練

提踵運(yùn)動(dòng) 坐位90~30°（開(kāi)鏈）

膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練 階梯訓(xùn)練

平衡與本體感覺(jué)訓(xùn)練

研究表明：神經(jīng)肌肉電刺激配合積極的治療性運(yùn)動(dòng)，效果優(yōu)于單純的練習(xí)

阿日提示

在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)任何增加活動(dòng)度的訓(xùn)練都不應(yīng)該強(qiáng)迫患者進(jìn)行，因?yàn)檫@會(huì)存在施壓于正在修復(fù)部位的風(fēng)險(xiǎn)

物理治療師是運(yùn)動(dòng)專家，每個(gè)人都有不同的身體功能狀態(tài)，物理治療師會(huì)個(gè)性化定制運(yùn)動(dòng)方案，他會(huì)讓您更安全更有效地運(yùn)動(dòng)！

Q4

我什么時(shí)候可以下地？

在最新的加速康復(fù)研究中指出加速康復(fù)方案，在可以耐受的情況下盡早完全支撐，無(wú)需支具并立即活動(dòng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)。Shelbourne和 Mariani報(bào)告說(shuō)，在接受加速康復(fù)方案和常規(guī)康復(fù)計(jì)劃的患者中，半月板愈合的百分比很高，但加速組在全范圍運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出更快的恢復(fù)（加速組 6 周與標(biāo)準(zhǔn)組相比 10 周），2 個(gè)月時(shí)股四頭肌強(qiáng)度更高（加速組 82% 與標(biāo)準(zhǔn)組 71%），并且加速恢復(fù)完全活動(dòng)（加速組 10 周與標(biāo)準(zhǔn)組 20 周）標(biāo)準(zhǔn)組）

相關(guān)文章：

Q5

關(guān)于支具？

支具的使用：

患者進(jìn)行了半月板修復(fù)，則建議穿戴膝關(guān)節(jié)支具或膝關(guān)節(jié)固定器以防止膝關(guān)節(jié)在負(fù)重時(shí)彎曲，這可能導(dǎo)致修復(fù)的半月板再撕裂。膝關(guān)節(jié)固定器可使膝關(guān)節(jié)完全伸展，而鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝可以控制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

阿日提示

保持足的中立位非常重要，這可以避免任何由足旋前或旋后引起的脛骨旋轉(zhuǎn)，減少可能會(huì)增加半月板修復(fù)部位的壓力及張力

如果使用鉸鏈護(hù)膝，則在膝蓋完全伸直的情況下將其鎖定。給病人拐杖，并指導(dǎo)他們拄著拐杖走路。大多數(shù)情況下，只要膝蓋保持完全伸直（使用膝關(guān)節(jié)固定器或鉸鏈膝關(guān)節(jié)支架鎖定在伸展?fàn)顟B(tài)），患者就可以在手術(shù)腿上施加重量。

平行杠下步行 雙拐步行

上樓梯健側(cè)先上，下樓梯患側(cè)先下

支具輔助行走

拐杖與支具

在使用及解除支具和拐杖指南里提到（術(shù)后）：

支具：在第一周鎖定在全伸展位置，進(jìn)行物理治療可脫下。

*解除支具的標(biāo)準(zhǔn)伸展達(dá)到全活動(dòng)范圍，直腿抬高過(guò)程中沒(méi)有停頓，膝關(guān)節(jié)至少屈曲到100°

拐杖：在術(shù)后4周都需要佩戴雙拐，4周后可以使用單拐

*解除拐杖的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)可以在無(wú)痛的范圍下正常行走時(shí)放棄拐杖

Q6

物理治療師關(guān)于修復(fù)術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案的建議？

半月板修復(fù)后，典型的建議是在手術(shù)后至少 4-6 個(gè)月內(nèi)避免旋轉(zhuǎn)、下蹲、扭轉(zhuǎn)和深弓步運(yùn)動(dòng)。5-6個(gè)月的康復(fù)期間應(yīng)避免慢跑或跑步。一般來(lái)說(shuō)，半月板部分切除術(shù)后約 6 周，半月板修復(fù)術(shù)后約 3-4 個(gè)月，您就可以恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。但是，始終建議您在半月板手術(shù)后開(kāi)始任何鍛煉或活動(dòng)之前獲得外科醫(yī)生或物理治療師的批準(zhǔn)。

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相關(guān)文獻(xiàn)：

1、制動(dòng)

Parry SM, Puthucheary ZA. The impact of extended bed rest on the musculoskeletal system in the critical care environment. Extrem Physiol Med. 2015 Oct 9;4:16. doi: 10.1186/s13728-015-0036-7. PMID: 26457181; PMCID: PMC4600281.

Citation

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