近日，根據(jù)媒體報道，67歲的系統(tǒng)性血管炎患者王先生今年4月因雙足趾皮膚開始發(fā)黑，繼而出現(xiàn)壞死、潰瘍而住院治療，準(zhǔn)備再次進行截肢。入院后，王先生并沒有開展截肢手術(shù)，而是在血液科專家團隊的努力后通過自身干細胞治療，恢復(fù)至能夠下床走路。

這則案例顯示，干細胞科技避免了患者截肢的痛苦，最大限度地提高了患者的生活質(zhì)量。

什么是系統(tǒng)性血管炎？

系統(tǒng)性血管炎（Systemic Vasculitis,SV）是一類以血管壁炎癥及壞死為主要病理改變的自身免疫性疾病。

系統(tǒng)性血管炎之所以治療比較棘手，是因為它的臨床表現(xiàn)變化多端，早期診斷難度較大，同時患者常常伴有多系統(tǒng)多器官受累，容易引起多臟器功能障礙甚至器官衰竭。因此系統(tǒng)性血管炎患者治療效果都不太理想。

劃重點啦！前文有說到系統(tǒng)性血管炎是一類自身免疫性疾病，因此它就包含了很多種類型。其實大家也是能夠推測出來的，人體全身上下那么多的血管，單從形體分類就有大血管、中血管、小血管類別，因此系統(tǒng)性血管炎旗下的血管炎也就相對較多。

根據(jù)2012年Chapel Hill會議提出的分類及命名，目前系統(tǒng)性血管炎常見的類別有大血管炎（大動脈炎、巨細胞動脈炎）、中血管炎（結(jié)節(jié)性多動脈炎、川崎病）、小血管炎（ANCA相關(guān)性血管炎、免疫復(fù)合物性血管炎）、多血管性血管炎（白塞病、科根綜合癥）等等[1]。

系統(tǒng)性血管炎的治療現(xiàn)狀

自身免疫性疾病是由于機體自身免疫耐受機制失調(diào)或破壞，導(dǎo)致自身組織器官損傷或出現(xiàn)功能異常的免疫病理狀態(tài)。其發(fā)病機理尚未明確，因此目前也缺乏理想的治療方法，臨床治療還是以控制發(fā)病誘因、抑制或阻斷體內(nèi)病理性自身免疫應(yīng)答的方法進行治療，如激素治療、抗炎治療、免抑制劑治療、抗風(fēng)濕等方法。

更讓臨床醫(yī)生為難的是由于系統(tǒng)性血管炎病因的特殊性，該疾病目前是無法治愈的，同時激素治療和抗炎等治療也不能阻止所有患者的病情的發(fā)展。

間充質(zhì)干細胞在自身免疫性疾病中的應(yīng)用

間充質(zhì)干細胞（Mesenchymal stem cells,MSC）是干細胞大家族中最常見的成員，同時間充質(zhì)干細胞的免疫調(diào)節(jié)作用是近年來干細胞研究領(lǐng)域的一項重要突破。目前，間充質(zhì)干細胞的免疫調(diào)節(jié)已經(jīng)成為了治療自身免疫和移植領(lǐng)域研究的新熱點[2]。

通過多項研究發(fā)現(xiàn)，間充質(zhì)干細胞可以通過以下不同途徑調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，從而治療不同疾病。

①間充質(zhì)干細胞通過直接接觸能夠抑制T細胞的增值；

②間充質(zhì)干細胞分泌細胞因子的作用除了能夠起到細胞間的相互接觸作用外，還能發(fā)揮T細胞抑制作用；

③間充質(zhì)干細胞能夠促進IDO催化色氨酸轉(zhuǎn)化為犬尿素過程起到免疫抑制作用。

今天主要來探討系統(tǒng)性血管炎，那么間充質(zhì)干細胞在治療系統(tǒng)性血管炎方面效果到底如何呢？

間充質(zhì)干細胞治療系統(tǒng)血管炎的真實案例

根據(jù)文獻報道[3]，一位73歲的老爺爺被診斷為ANCA相關(guān)性血管炎（即系統(tǒng)性血管炎中的小血管炎），而炎癥累及器官主要為腎臟。光鏡下有8個腎小球上皮呈現(xiàn)新月形，伴有節(jié)段性腎小球毛細血管壞死，纖維蛋白破壞，管腔內(nèi)出現(xiàn)紅細胞，間質(zhì)水腫伴淋巴細胞浸潤，見圖1。

圖1（圖片來源參考文獻[3]）

由于患者高齡再加上腎臟損害嚴(yán)重，因此采用了自體間充質(zhì)干細胞移植治療，每天輸注5mg，共輸注4個月。間充質(zhì)干細胞治療后，腎小球出現(xiàn)毛細血管增生，未見壞死性毛細血管炎和小動脈炎，見圖2。

圖片2（圖片來源參考文獻[3]）

間充質(zhì)干細胞輸注后血清干擾素-g、白細胞介素6、腫瘤壞死因子水平下降，見圖3。

圖3（圖片來源參考文獻[3]）

在此次的重癥血管炎患者中，通過輸注自體間充質(zhì)干細胞治療效果好，能夠迅速促進腎功能的恢復(fù)，同時患者輸注間充質(zhì)干細胞后耐受性較好，未表現(xiàn)出嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

小結(jié)

通過上面的研究案例，人們漸漸認識到間充質(zhì)干細胞治療系統(tǒng)性血管炎是一種不錯的選擇，值得進一步研究推廣。同時，間充質(zhì)干細胞的抗增殖和抗炎癥的特性也已經(jīng)被廣泛運用于臨床研究，通過輸注間充質(zhì)干細胞可以抑制自身免疫細胞的活化，進而起到誘導(dǎo)免疫耐受。因此間充質(zhì)干細胞移植治療自身免疫性疾病具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻

[1]侯傳云,李志軍.系統(tǒng)性血管炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(05):710-711. https://kns.cnki.net/KXReader/Detail?invoice=DGgIwq167cml4%2B

[2]任新軍,張曉敏,李筱榮.間充質(zhì)干細胞在自身免疫性疾病中的應(yīng)用研究進展[J].國際免疫學(xué)雜志,2010(01):26-30.https://oss.wanfangdata.com.cn/www/%E9%97%B4%E5%85%85%E8%B4%A8%E5%B9%

[3][1]Gregorini, Marilena,Maccrio,etal. Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Renal Vasculitis Treated With Autologous Mesenchymal Stromal Cells: Evaluation of the Contribution of Immune-Mediated Mechanisms[J]. Mayo Clinic Proceedings,2013,88(10).https://kns.cnki.net/kns8/AdvSearch?dbprefix=SCDB&&crossDbcodes=CJFQ%2CCDMD%2CCIPD%2CCCND%2CCISD%2CSNAD%2CBDZK%2CCCJD%2CCCVD%2CCJFN