【全國(guó)腫瘤防治宣傳周】癌癥防治 高危篩查
2023年4月15日至21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的活動(dòng)主題是“癌癥防治 全面行動(dòng)—全人群 全周期 全社會(huì)”。接下來將根據(jù)《中國(guó)腫瘤整合診治指南》（下文中簡(jiǎn)稱為”CACA指南”）中的研究證據(jù)，來專門了解一下我國(guó)五種高發(fā)腫瘤（肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌）的高危人群及其篩查策略。
肺癌是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤死亡順位中排第1位。吸煙是目前公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素，大量研究表明，開始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，引起肺癌相對(duì)危險(xiǎn)度越大。
高危人群：
①具有吸煙史（吸煙量20包/年）或已戒煙但戒煙年限低于15年者。
②長(zhǎng)期暴露于惡劣環(huán)境或職業(yè)致癌物人群。
③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化及既往肺結(jié)核等肺病患者。
④≥50歲的中老年人。
⑤具有肺癌家族史。
篩查方法：首選低劑量CT，不建議用胸部X線檢查行肺癌篩查。建議篩查間隔時(shí)間為2年。
我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)，死亡率僅次于肺癌居第2位。目前肝癌病因尚未清楚，但肝炎病毒、黃曲霉素和飲用水污染是肝癌發(fā)生的三大相關(guān)因素，酗酒在非病毒感染的肝癌患者中起著重要作用。
高危人群：具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉素污染的食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史的人群，尤其是40歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。
篩查方法：建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次AFP檢測(cè)和超聲檢查，必要時(shí)可用CT或磁共振進(jìn)行確診。
胃癌發(fā)病率存在性別、年齡和地區(qū)差異。幽門螺桿菌（Hp）感染、大量食用烤制和炭化動(dòng)物肉，高鹽攝入等會(huì)促進(jìn)胃癌發(fā)展。慢性萎縮性胃炎、殘胃、腺瘤型息肉、經(jīng)久不愈的慢性胃潰瘍等是具有胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的癌前病變。
高危人群：
年齡≥40歲且符合下列任意1條者：
①胃癌高發(fā)地區(qū)人群。
②Hp感染者。
③既往患有癌前疾病。
④胃癌病人一級(jí)親屬。
⑤存在胃癌其他環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。
篩查方法：
①血清胃蛋白酶原（PG），我國(guó)采用PG I≤70μg/L且PG I /PG II≤3.0作為胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)。
②尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)篩查幽門螺桿菌感染情況。
③內(nèi)鏡檢查。
“CACA指南”推薦采用血清PG結(jié)合Hp檢測(cè)篩查出高危人群后，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查。對(duì)邊界不清低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變建議每年復(fù)查1次；對(duì)邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變建議每6個(gè)月復(fù)查1次。
目前結(jié)腸癌的確切病因不清，可能與飲食、環(huán)境、遺傳、精神等因素有關(guān)。
高危人群：有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史、8-10年長(zhǎng)期不愈的炎性腸病、糞便潛血試驗(yàn)陽性等人群。
篩查方法：內(nèi)鏡檢查、血液腫瘤標(biāo)記物CEA和CA19-9、糞便潛血試驗(yàn)等檢查。
高危人群建議從40歲開始每5年進(jìn)行1次結(jié)直腸鏡檢查；對(duì)腺瘤性息肉綜合征或致病突變基因攜帶者，建議每年進(jìn)行腸鏡檢查；對(duì)于Lynch綜合征家系中攜帶致病突變者，建議20-25歲開始結(jié)腸鏡檢，每2年1次，40歲之后每年1次。
乳腺癌是最常見的女性死亡原因，主要與遺傳因素、生活方式和環(huán)境暴露因素有關(guān)。增加乳腺癌總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素有：乳腺癌家族史、乳腺增殖性良性疾病史、乳腺致密度、輻射暴露、飲酒、體力活動(dòng)少、絕經(jīng)前瘦、絕經(jīng)后肥胖、最近使用絕經(jīng)后激素治療、近期口服避孕藥的使用。
高危人群：
①一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史。
②二級(jí)親屬50歲前患乳腺癌或卵巢癌2人及以上。
③至少1位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶突變基因。
④既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生、小葉原位癌患者。
⑤既往30歲前接受過胸部放療。
⑥Gail模型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥1.67%。
注：一級(jí)親屬：母親、女兒和姐妹；二級(jí)親屬：姑、姨、祖母和外祖母。
篩查方法：乳腺X線攝影和乳腺觸診。
40-44歲女性可每年1次篩查，45-69歲推薦每1-2年1次篩查，69歲以上可每2年1次篩查。
參考資料：
1.《中國(guó)腫瘤整合診治指南》，CACA指南查詢及下載鏈接：https://cacaguidelines.cacakp.com/
2.Cancer incidence and mortality in China, 2016, Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He, Journal of the National Cancer Center 2 (2022) 1-9.
