一、前言 ???這段時(shí)間瀏覽網(wǎng)絡(luò)偶然看見關(guān)于醫(yī)療反腐的新聞。對(duì)于醫(yī)療反腐大家雖然都有所看法，但是至于醫(yī)療腐敗的根源依然未清楚，既然醫(yī)療腐敗的根源未清楚，那杜絕此事也就無從談起。我這篇文章不談什么醫(yī)療反腐，也不談如何杜絕醫(yī)療腐敗。我只是把近一段時(shí)間看到此事進(jìn)行思考后設(shè)想的一種規(guī)范醫(yī)療的設(shè)想，減輕民眾看病的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也減輕國(guó)家在醫(yī)療方面的財(cái)政投入，讓這些醫(yī)療投訴用的實(shí)在，既然要做到這個(gè)那就必須搞一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，然后將此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公布，這樣患者對(duì)比此標(biāo)準(zhǔn)就知道在治療的過程中是不是亂收費(fèi)，當(dāng)然對(duì)于醫(yī)生也有好處，這樣醫(yī)生也因?yàn)橛辛诉@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，增加其說服力。我認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域的種種問題，都是因?yàn)轫?xiàng)目費(fèi)用收費(fèi)不透明，怎么收費(fèi)，收多少都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)說了算，這就導(dǎo)致患者在信息方面處于絕對(duì)的弱勢(shì)，很多患者又不是專業(yè)人士，所以只能靠猜測(cè)，但是猜測(cè)并不能成為你說話的依據(jù)，所以矛盾就產(chǎn)生了。好了廢話不多說，正片開始。 二，醫(yī)療統(tǒng)一性指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ???這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分為一般性標(biāo)準(zhǔn)和最高標(biāo)準(zhǔn)。一般性標(biāo)準(zhǔn)就是一般情況下，所以醫(yī)院在收費(fèi)的時(shí)候低于他最好了，同時(shí)也可以高于。最高標(biāo)準(zhǔn)就是絕對(duì)的禁止性標(biāo)準(zhǔn)，就是不能超過。但是如果超過了需要經(jīng)過審批，因?yàn)獒t(yī)院處于絕對(duì)的強(qiáng)勢(shì)地位，為了防止醫(yī)院以讓患者簽訂同意書為由強(qiáng)制患者同意，該審批是治療完畢后審批，就是患者治療完畢后，醫(yī)院將所有資料交給患者后，才能提交審批，對(duì)應(yīng)的費(fèi)用只有審批通過后才能獲得。 ???患者看病大概要經(jīng)過這樣幾個(gè)階段，主要分別是掛號(hào)、診斷、檢測(cè)、開藥、治療。當(dāng)然還有其他階段。而需要花錢的階段有掛號(hào)、檢測(cè)、開藥、治療。掛號(hào)就是通過登記讓那個(gè)醫(yī)生給看病，檢測(cè)就是按照醫(yī)生的要求通過各種醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)患者身體采樣進(jìn)行分析，開藥就是給患者開具治療治病的藥物，治療就是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)就醫(yī)，你比如什么住院，手術(shù)啊。其中患者在治療期間是需要消耗大量的治療耗材，所以這個(gè)階段也是最費(fèi)錢的。所以主要針對(duì)這幾個(gè)階段設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。 ???對(duì)于所有的標(biāo)準(zhǔn)都要像社會(huì)公眾公布，現(xiàn)在很多標(biāo)準(zhǔn)只針對(duì)本領(lǐng)域的專業(yè)人士，一般公眾很好查找，但是醫(yī)療是事關(guān)全體民眾生命和健康，所以全體民眾對(duì)此有絕對(duì)的知情權(quán)。本來醫(yī)療就是一個(gè)具有公益性質(zhì)的救死扶傷的事業(yè)，不能利用其不透明謀取私利。 1、掛號(hào)階段 ???掛號(hào)費(fèi)一般收費(fèi)比較明了、單一。但是有時(shí)候依然存在天價(jià)掛號(hào)費(fèi)。所以設(shè)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的必須備案。否則就是不合理。因?yàn)榉彩露加欣狻?2、檢測(cè)階段 ???有些檢測(cè)一些疾病沒必要做，但是不管是什么病，都必須做。這本質(zhì)就是重復(fù)醫(yī)療。因?yàn)獒t(yī)療是個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的領(lǐng)域，所以在信息掌握方面醫(yī)生和醫(yī)院有些先天的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。所以，很多時(shí)候做什么檢測(cè)都是醫(yī)生和醫(yī)院說了算。所以，有時(shí)候會(huì)因?yàn)轭l繁檢測(cè)，甚至做一些不必要的檢測(cè)導(dǎo)致患者多花錢，同時(shí)有的檢測(cè)過多對(duì)患者的身體健康也造成一定的損害。過多的檢測(cè)也導(dǎo)致醫(yī)生看病能力的退化，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致，不管是什么病，離了機(jī)器檢測(cè)好像就不會(huì)看病是的，而且機(jī)器畢竟是人造的。 ?????不同的疾病需要不用的檢測(cè)方式，而隨著疾病的發(fā)展，疾病每個(gè)階段需要的檢測(cè)方式、手段和檢測(cè)間隔時(shí)間也不一樣，所以檢測(cè)方式的復(fù)雜也導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的制定難度非常大，所以就必須通過手里大量現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療檢測(cè)實(shí)踐的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，讓后得出一個(gè)符合大多數(shù)檢測(cè)情況的標(biāo)準(zhǔn)，總之就是比如某些疾病一般情況下需要做什么檢測(cè)？疾病某種發(fā)展情況下需要做什么檢測(cè)？檢測(cè)間隔時(shí)間應(yīng)該是多少？就是多久做一次檢測(cè)？ ????還是那句話凡事都有例外，對(duì)一些特殊情況，就是超出標(biāo)準(zhǔn)之外需要添加一些檢測(cè)，醫(yī)生需要依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病態(tài)和病情發(fā)展情況給予解釋，解釋必須依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論及檢測(cè)結(jié)果。如果新添加的檢測(cè)結(jié)果和醫(yī)生所說嚴(yán)重不符合，醫(yī)院需要退換患者這部分檢測(cè)費(fèi)用，否則就有可能被定性亂收費(fèi)，有人說你這不是要求太高，醫(yī)生本來就是一個(gè)救死扶傷的職業(yè)。所以在治療患者的任何階段都必須謹(jǐn)慎，而不能隨意為之，同時(shí)對(duì)于治療過程中各種情況的準(zhǔn)確判斷也是提現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生看病能力的提現(xiàn)。當(dāng)然也有可能有些人利用這個(gè)謀取私利，不過沒關(guān)系，因?yàn)榘。€有一條，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)相關(guān)費(fèi)用予以沒收，嚴(yán)重的還有可能追究法律責(zé)任。 3、開藥階段 ???很多時(shí)候給患者多開了一些沒必要的藥物，而開藥的依據(jù)就是醫(yī)生的診斷和檢測(cè)結(jié)果。所以什么病開什么藥？依據(jù)病情、病態(tài)需要開多少？需要服用多久？都非常明確？所以，藥物的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定相對(duì)容易明了。 ????所以，標(biāo)準(zhǔn)列明什么病開什么藥？什么情況下開多少？需要服用多久？…等當(dāng)然為了更加精確，還要列明這些病的診斷信息和檢查結(jié)果顯示。讓后下面列明所需藥物的信息及服用情況…等。越明確，越簡(jiǎn)單明了，閱讀者越容易理解和對(duì)比。同時(shí)醫(yī)生再給患者開藥的時(shí)候也可以將他顯示給患者看，其實(shí)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有點(diǎn)像中藥方劑里面的加減。 ??同時(shí)凡事都有例外，就是因?yàn)榛颊卟∏榈男枰t(yī)生需要開具標(biāo)準(zhǔn)之外的藥物。對(duì)于例外情況，醫(yī)生同樣需要解釋。如果屬于沒必要的藥物，醫(yī)院需要退還患者多開藥物的費(fèi)用。 4、治療階段 ??這個(gè)治療階段主要是指患者在手術(shù)、住院等期間消耗醫(yī)療耗材及相關(guān)費(fèi)用的階段，這個(gè)階段是最花錢。他有住院費(fèi)，什么手術(shù)費(fèi)，相關(guān)耗材等所需要的費(fèi)用。此階段的費(fèi)用也是最貴，導(dǎo)致一般民眾是住不起醫(yī)院的，很多時(shí)候雖然花了錢，卻沒有得到與費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的服務(wù)。所以對(duì)于患者持續(xù)治療階段，對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)院還屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是這個(gè)階段最為復(fù)雜，因?yàn)橐坏┑搅诉@個(gè)階段，就說明患者疾病的治療難度非常大，甚至有的更沒無法醫(yī)治，只是續(xù)命而已。所以這個(gè)階段的標(biāo)準(zhǔn)制定是最復(fù)雜，不過依然有跡可循，如果前幾個(gè)階段的標(biāo)準(zhǔn)制定好了，讓后再結(jié)合過去和現(xiàn)有的病歷信息，也是可以制定出來。 ????同樣是什么病需要用什么治療方案，治療方案包括需要消耗的醫(yī)療耗材，使用什么藥物，住院多久等？ ??當(dāng)然凡事有例外，例外同上。 5、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 ???前述醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，同時(shí)他還具有依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估其是否符合標(biāo)準(zhǔn)的功能。就是患者將治療信息或者費(fèi)用在評(píng)估頁(yè)面進(jìn)行屬于后，平臺(tái)給出評(píng)估結(jié)果和分析。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分為該幾個(gè)部分，①治療前的評(píng)估，就是根據(jù)患者本人的描述的病情特征，平臺(tái)給出其需要使用什么藥物。大概需要花費(fèi)多少。②醫(yī)療過程中的評(píng)估，主要是依據(jù)醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和檢查結(jié)果，對(duì)其需要使用的藥物及可能花費(fèi)的進(jìn)行評(píng)估，③治療完畢后的評(píng)估，因?yàn)樗械尼t(yī)療信息已經(jīng)確定，所以平臺(tái)可以給出比較精準(zhǔn)的評(píng)估結(jié)果和分析。當(dāng)然治好完畢后的評(píng)估還可以用于患者正在治療過程中，已經(jīng)確定的疾病信息和檢查信息及花費(fèi)的費(fèi)用，其實(shí)其主要功能就是對(duì)現(xiàn)有的信息進(jìn)行評(píng)估。第①②因?yàn)橐恍┬畔榇_認(rèn)，導(dǎo)致信息有可能缺失，所以其評(píng)估只能作為參考。第③因?yàn)樾畔⒁呀?jīng)存在相對(duì)準(zhǔn)確，其評(píng)估結(jié)果是具有確定性功能，患者可以憑借第③的評(píng)估結(jié)果向醫(yī)院主張和要求給出解釋，否則有權(quán)通過一些途徑主張權(quán)利，醫(yī)院的解釋必須符合平臺(tái)評(píng)估。如果超出平臺(tái)評(píng)估之外，那就需要提請(qǐng)相關(guān)部門審查。當(dāng)然以平臺(tái)的評(píng)估為優(yōu)先級(jí)。 三、醫(yī)療耗材的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn) ???這里的醫(yī)療耗材不是一般人理解的醫(yī)療耗材，他包括所有與治療疾病有的藥品、設(shè)備、耗材等醫(yī)療物資。醫(yī)療耗材的采購(gòu)信息不透明，不公平也導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的居高不下，所以必須搞出一個(gè)全國(guó)性的統(tǒng)一采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。不過醫(yī)療物資的采購(gòu)應(yīng)該采用招投標(biāo)模式，但是現(xiàn)實(shí)中并不是。為了對(duì)醫(yī)療耗材的采購(gòu)進(jìn)行全面的統(tǒng)一，那就必須實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通統(tǒng)一。所以首先建立一個(gè)全國(guó)性醫(yī)療耗材采購(gòu)平臺(tái)，讓醫(yī)院和藥品供應(yīng)商在這個(gè)平臺(tái)上統(tǒng)一公平的交易。 ???不管這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交易和現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交易很大的區(qū)別，他實(shí)質(zhì)是間接剝奪了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療物資的采購(gòu)權(quán)。只要是與醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療物資的采購(gòu)和銷售都必須在該平臺(tái)上進(jìn)行或者平臺(tái)現(xiàn)實(shí)中對(duì)應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。否則，相關(guān)采購(gòu)和銷售不成立。 ???因?yàn)槭轻t(yī)療物資的銷售和采購(gòu)，所以一律采用招投標(biāo)的方式。不管是招標(biāo)，還是投標(biāo)，都必須繳納對(duì)應(yīng)的定金并約定違約金，只要合同成立，如果違約，那就按照約定的違約金比例從定金中扣除，如果通過虛假交易謀取利益，一經(jīng)查實(shí)，不管你有沒有按照合同總額全額支付，都按照合同總額進(jìn)行沒收或者罰款。 ????平臺(tái)上的不論是招標(biāo)還是投標(biāo)，都以訂單的形式發(fā)出去，就是說不論是藥廠銷售藥品？還是醫(yī)院需要藥品。都將相關(guān)信息編輯為訂單發(fā)布在平臺(tái)上。訂單信息里面有需求多少？?jī)r(jià)格多少？如果是藥品供應(yīng)上還需要著名回扣是多少？（對(duì)于回扣部分，不全部歸位醫(yī)院，有一部分收為國(guó)家財(cái)政?？顚Ｓ糜卺t(yī)療保險(xiǎn)里面的保險(xiǎn)的方式返還給患者）。相關(guān)訂單編輯發(fā)布后，系統(tǒng)會(huì)將訂單信息里面訂單發(fā)布人的相關(guān)信息打碼，只顯示醫(yī)療物資的供需信息，只有在訂單接受者確定同意接受該訂單但是合同成立后方能顯示訂單發(fā)布者及訂單接受者的信息。 ???平臺(tái)將訂單分為明標(biāo)和暗標(biāo)兩種，明標(biāo)就是訂單供需醫(yī)療物資熟練低于平臺(tái)規(guī)定的數(shù)量情況，訂單可以顯示訂單發(fā)布者的信息，如果此種訂單里面有回扣，那相關(guān)回扣全部具有專屬性，那就是該回扣全部專門用于在該醫(yī)院治病患者治療費(fèi)用的報(bào)銷。而暗標(biāo)就是我前面說的哪種隱藏訂單發(fā)布者信息的。 四、全國(guó)統(tǒng)一診療信息平臺(tái) ????就是將民眾看病，買藥等與之相關(guān)的所有醫(yī)療信息統(tǒng)一錄入到一個(gè)全國(guó)性的平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)因?yàn)橛写罅康膶?shí)踐性病歷，可以起到支撐醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療耗材采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的作用。 ???這個(gè)平臺(tái)專屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有點(diǎn)像醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的內(nèi)網(wǎng)。不過患者可以查詢專屬于自身及有關(guān)的所有醫(yī)療信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得泄露相關(guān)患者信息，也不得任意儲(chǔ)存相關(guān)患者醫(yī)療信息。在患者治療完畢或者治療結(jié)束后，需要使用相關(guān)信息必須經(jīng)過患者授權(quán)。特殊情況下，需要經(jīng)過批準(zhǔn)，之所以這樣，有時(shí)候患者不同意。 ???為了達(dá)到患者所有治療信息的全部錄入 ，該平臺(tái)是醫(yī)護(hù)人員在給患者治療過程中的工作平臺(tái)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的平臺(tái)。他從患者掛號(hào)，診斷，檢測(cè)，治療，購(gòu)買藥品的全程信息的錄入。只要是從事與醫(yī)療有關(guān)的事項(xiàng)需要全部在平臺(tái)上進(jìn)行。這也是收入醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。不得對(duì)未錄入平臺(tái)的信息進(jìn)行收費(fèi)，否定被定性為額外收費(fèi)。不過凡事都有例外，如果確實(shí)需要對(duì)未錄入信息進(jìn)行收費(fèi)，除了需要重新錄入相關(guān)信息外，還需要經(jīng)過患者同意確認(rèn)并經(jīng)過審批。 ??該平臺(tái)作用除了讓患者對(duì)治療情況清楚外，他還具有醫(yī)療檔案的作用，同時(shí)由于某事的需要他人需要對(duì)他人醫(yī)療和疾病情況的了解，比如需要結(jié)婚，那就必須在婚前對(duì)雙方是否患者不適合結(jié)婚的疾病有所了解。否則，他人會(huì)因?yàn)椴恢槎斐蓚Α???同時(shí)，因?yàn)槭窃\療信息統(tǒng)一平臺(tái)，所有的醫(yī)療及相關(guān)事項(xiàng)都在上面進(jìn)行，那什么醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受及報(bào)銷也可以通過這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行。 ?? ??