尿路感染

可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）；

病因：

以G-桿菌感染多見，最常見的是大腸桿菌；致病菌常一種，混合感染少見；

感染途徑以上行感染為主，細(xì)菌進入膀胱，經(jīng)過輸尿管逆行導(dǎo)致腎盂腎炎；血行感染指細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，達到腎臟引起腎盂腎炎，多由金葡引起，較少見；

易感因素-梗阻、返流、泌尿系統(tǒng)畸形（復(fù)雜性尿感）、留置尿管、膀胱鏡檢查、婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、機體抵抗力差；

急性非復(fù)雜性尿感由少數(shù)致病力強的細(xì)菌引起（80%大腸桿菌、其次為金葡、克雷伯，很少部分是變形桿菌），急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力很強的細(xì)菌引起（大腸仍然最多，但其他多種G-桿菌也可）；

臨床表現(xiàn)：

膀胱炎：

多為大腸桿菌引起，無全身不適，尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上方不適感、尿白細(xì)胞、血尿，血白細(xì)胞正常；

急性腎盂腎炎：多為大腸桿菌引起；

全身表現(xiàn)-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血象高；

泌尿系表現(xiàn)-腰痛、腎區(qū)叩痛、尿頻、尿急、尿痛；

不少腎盂腎炎表現(xiàn)與膀胱炎相同；

慢性腎盂腎炎：

感染表現(xiàn)-間歇低熱、尿頻、尿急或間歇性無癥狀菌尿

小管功能異常-多尿、夜尿多、酸中毒、脫水；

無癥狀菌尿：

多為大腸桿菌引起，常間歇性出現(xiàn)；

尿道綜合征：

??? 有尿路刺激癥狀但多次檢查無真性菌尿，由于支原體、衣原體感染導(dǎo)致（尿有WBC）或由于精神因素（尿無WBC）；

輔助檢查：

尿液檢查：

膿尿（白細(xì)胞尿），清潔尿沉渣鏡檢WBC>5/HPF，不能據(jù)此診斷為尿感，可能為白帶污染、間質(zhì)性腎炎、結(jié)核都可表現(xiàn)為白細(xì)胞尿；

細(xì)菌學(xué)檢查：

膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)可靠；中段尿和導(dǎo)尿都不可避免污染，需要定量培養(yǎng)；

2次培養(yǎng)>105/ml且為同一細(xì)菌就可以診斷為尿感，<104/ml可能是污染，104/ml-105/ml需要復(fù)查；清潔中段尿一滴油鏡下>1個細(xì)菌/視野（相當(dāng)于>105/ml）；

清潔中段尿留取要求-停用抗生素2d、晨尿（在膀胱內(nèi)停留6h）、避免白帶污染（先行會陰沖洗）；

靜脈腎盂造影：

目的是發(fā)現(xiàn)有沒有可以通過外科手段糾正的易感因素，結(jié)石、梗阻、返流、畸形；

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

膀胱穿刺液細(xì)菌定性培養(yǎng)陽性；

清潔中段尿細(xì)菌>105/ml+癥狀，無癥狀+2次>105/ml，同一細(xì)菌；

鑒別診斷：

??? 全身性發(fā)熱疾病-有些尿感局部癥狀不明顯，需要鑒別

慢性腎盂腎炎-只有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局灶粗糙腎皮質(zhì)，腎盞變形才能診斷本??；一般有膀胱輸尿管反流、腎結(jié)石時才能發(fā)生；

腎結(jié)核-膀胱刺激征明顯，一般抗生素?zé)o效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核菌(+)、尿沉渣抗酸染色(+)、普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性、靜脈腎盂造影可見腎結(jié)核征象；

尿道綜合征-有尿路刺激征但多次檢查無真性菌尿，可能由于衣原體、支原體感染導(dǎo)致；或精神因素導(dǎo)致

治療：

初發(fā)尿感：

急性膀胱炎-單劑療法，追蹤6w；對于妊娠、免疫力低下、DM、孕婦、復(fù)雜尿感、上尿路感染、男性不用單劑療法；

急性腎盂腎炎-療程2w，中度可給口服抗生素，重度先靜脈給藥，體溫正常后3d改為口服；每月復(fù)查、持續(xù)1年；

再發(fā)尿感：

復(fù)發(fā)-治療后癥狀消失、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但6w內(nèi)再次出現(xiàn)尿中細(xì)菌，與上次相同；多見于腎盂腎炎，尤其是有復(fù)雜因素的，大劑量抗生素至少6w，反復(fù)發(fā)作的可給長程低劑量抑菌療法；

重新感染-治療后癥狀消失、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但6w后再次出現(xiàn)尿中細(xì)菌，與上次不同；治療與初發(fā)相同，反復(fù)發(fā)作的可給長程低劑量抑菌療法；

無癥狀性菌尿：

只有孕婦和兒童的需要治療；

藥物選擇：

經(jīng)驗用藥針對G-桿菌的（復(fù)方新諾明、阿莫西林、頭孢拉啶、氨基糖甙類、喹諾酮類），3d無效根據(jù)藥敏調(diào)整；膀胱炎要求尿中藥物濃度高，腎盂腎炎還要求血中藥物濃度高；使用腎毒性小的；

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