審核專家：張建偉

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

要問(wèn)當(dāng)代人什么時(shí)候最惆悵，我想，應(yīng)該是去醫(yī)院做檢查的時(shí)候吧？對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，“醫(yī)院就診”，是一件不亞于坐過(guò)山車、玩密室般膽戰(zhàn)心驚的事情，檢測(cè)單上一路綠燈，心里的大石頭才能放下，可一旦有個(gè)“特別”癥狀，心里就好像添了一塊大石頭，飯都吃不香了。

最近小編在網(wǎng)上看到這樣一則消息，50多歲的程女士近幾年肚子日漸增大，原以為是變胖了，可到醫(yī)院一查，結(jié)果顯示她的腹腔里竟然有一個(gè)很大的腫塊！經(jīng)過(guò)診斷，這個(gè)腫塊被確診為脂肪肉瘤。

來(lái)源丨微博截圖從新聞中可以看到，脂肪肉瘤竟然是一種惡性程度較高的惡性腫瘤！而與它僅有一字之差的脂肪瘤，卻是一種良性的腫瘤。這兩種瘤在日常生活中偶有聽到，那它們到底有什么區(qū)別？為什么名字如此相似，危害卻相差這么大？
什么是脂肪瘤？

仔細(xì)回想一下，你的身上有沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)這種疙瘩？它摸上去軟軟的，按壓會(huì)移動(dòng)，平常沒(méi)有痛感也不癢，那這種疙瘩可能是脂肪瘤。

脂肪瘤（lipoma）是一種由成熟的脂肪組織聚積而成的軟組織良性腫瘤，大多數(shù)由纖維包膜所包裹著。它的外在表現(xiàn)，通常是無(wú)痛感、圓形、質(zhì)感較軟似面團(tuán)、且可以推動(dòng)的軟組織腫塊。脂肪瘤的生長(zhǎng)部位很多，常出現(xiàn)在四肢、軀干處，如背部、肩頸、手臂，也會(huì)出現(xiàn)在深層組織里，理論上只要有脂肪組織存在的部位，都可能引發(fā)脂肪瘤。脂肪瘤的超聲表現(xiàn)為回聲均勻的腫塊，沒(méi)有明顯血流信號(hào)，內(nèi)部可見細(xì)線狀的分隔。

脂肪瘤多發(fā)于40到60歲的人群，男性發(fā)病率會(huì)比女性稍高。為什么會(huì)得脂肪瘤呢？目前，脂肪瘤的發(fā)病原因并不完全明晰，從發(fā)病階段看，脂肪瘤主要與人體的脂肪代謝相關(guān)，飲食不規(guī)律、精神壓力等不良習(xí)慣都會(huì)影響到脂肪代謝，從而引發(fā)脂肪瘤。

很多人會(huì)覺(jué)得肥胖的人脂肪多，比較容易引發(fā)脂肪瘤，其實(shí)這是不對(duì)的。事實(shí)上，脂肪瘤并不是胖子專屬，目前也沒(méi)有研究證明，脂肪瘤與肥胖有必然因果。大多數(shù)的脂肪瘤繼發(fā)在內(nèi)源性的腎上腺皮質(zhì)類固醇增加和酒精性肝病上，遺傳、肥胖、酗酒、糖尿病等都有可能是脂肪瘤生成的原因。

脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)演變成惡性腫瘤，加上它生長(zhǎng)也十分緩慢，如果不影響日常生活，可以不用管它；但如果腫塊較大，壓迫到肢體神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛感受，或短期內(nèi)有明顯體型變化的就要注意了，需去醫(yī)院進(jìn)一步觀察。

脂肪肉瘤大揭秘

和脂肪瘤不同，脂肪肉瘤是妥妥的惡性腫瘤。極少數(shù)脂肪肉瘤會(huì)由脂肪瘤惡化而來(lái)，但概率極低。一般來(lái)說(shuō)，脂肪肉瘤與脂肪瘤沒(méi)有太大關(guān)系，臨床癥狀也有明顯區(qū)別。

脂肪肉瘤（liposarcoma)是一種起源于原始間葉組織，由不同分化階段脂肪細(xì)胞構(gòu)成的軟組織腫瘤。脂肪肉瘤一般發(fā)病的位置比較深，腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清晰，且會(huì)擴(kuò)散到其他區(qū)域，超聲表現(xiàn)有時(shí)會(huì)有血流信號(hào)。

從組織學(xué)分型上看，脂肪肉瘤總共有五種類型，它們分別是高分化脂肪肉瘤（Well-differentiated liposarcoma）、去分化脂肪肉瘤（Dedifferentiated liposarcoma）、多形性脂肪肉瘤（Pleomorphic LPS）、黏液樣脂肪肉瘤（Myxoid LPS）和小圓細(xì)胞性脂肪肉瘤（round-elled liposarcoma）。在這五種型中，最常見的是高分化組織肉瘤和去分化脂肪肉瘤。

不同型的脂肪肉瘤的組織學(xué)特征各不一樣，比如高分化脂肪肉瘤是低度惡性，超聲上以高回聲為主；多形性脂肪肉瘤是高度惡性，超聲上多為低回聲，部分會(huì)混雜高回聲。它們的共同點(diǎn)是早期都沒(méi)有明顯癥狀，一般到中后期腫瘤生長(zhǎng)較大后，對(duì)周圍組織器官造成擠壓，之后引發(fā)系列臨床癥狀，如壓迫胃腸道可出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、腹瀉；壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急等。

目前的醫(yī)療手段中，診斷脂肪肉瘤一般是采用影像學(xué)檢查，包括B超、X光片、CT掃描和MRI。因脂肪肉瘤多發(fā)于腹膜后，所以一般診斷時(shí)會(huì)先確定腫塊是否是位于腹膜后間隙處，再做進(jìn)一步鑒別和制定治療方案。

脂肪肉瘤的治療一般以手術(shù)為主，因其為惡性腫瘤，所以手術(shù)中會(huì)盡量切除整個(gè)腫瘤，以實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。根據(jù)需要，如脂肪肉瘤惡性程度較高，有較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前術(shù)后還會(huì)采取放射治療和化療，降低患者的局部復(fù)發(fā)率，盡可能保留肢體功能。

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的不斷提升，針對(duì)脂肪肉瘤的靶向治療也在不斷完善和發(fā)展。2019年發(fā)布的《CSCO軟組織肉瘤診療指南》中，推薦了CDK4/6抑制劑哌柏西利（Palbociclib），用于腹膜后高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤的治療。

脂肪肉瘤的發(fā)病因素并不明確，它多發(fā)于 40到60 歲人群，無(wú)明顯的性別差異，目前，脂肪肉瘤沒(méi)有有效的預(yù)防手段，主要建議在生活及飲食習(xí)慣上進(jìn)行預(yù)防，如清淡飲食，少吃高油高脂食物等。

講到這里，對(duì)于脂肪瘤和脂肪肉瘤，你是不是更清楚了呢？總而言之，無(wú)論是良性的脂肪瘤還是惡性的脂肪肉瘤，一旦身體出現(xiàn)癥狀，最關(guān)鍵的還是要及時(shí)就醫(yī)，有問(wèn)題早治療，沒(méi)問(wèn)題也能保個(gè)心安～