到了十九世紀末期，埃米爾·克雷珀林和弗洛伊德讓人們重新認識了抑郁癥?？死诅炅钟脟栏竦纳镝t(yī)學(xué)觀念對抑郁癥進行分類，他提出了“躁狂—抑郁性疾病”這樣的類別。

克雷珀林的理論奠定了對抑郁癥研究的基礎(chǔ)，因為他十分注重對疾病的觀察。

而弗洛伊德認為精神能力和心理其他層面的能量在經(jīng)歷心理沖突之后會轉(zhuǎn)換成焦慮、抑郁。弗洛伊德認為需要關(guān)注抑郁癥患者內(nèi)心的失去，而非身體的失衡和失調(diào)。

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之后的現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)將克雷珀林、弗洛伊德二人的成果結(jié)合，對抑郁癥的發(fā)病機制研究和治療規(guī)范化。

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在歷史上，也有很多名人與抑郁癥“搏斗”過。

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美國總統(tǒng)林肯，以及英國首相丘吉爾，都被人們認為是“偉人”，但他們都受到抑郁癥的困擾。在林肯的傳記，Lincoln’s Melancholy:How depression challenged a President and Fueled His Greatness 中，作者Joshua Wolf Shenk講述了被抑郁癥常年困擾的林肯如何將自身的抑郁變成他的武器。

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而在英國享有盛名的精神科醫(yī)生安東尼·斯托爾所著的《丘吉爾的黑狗》里，他則講述了丘吉爾的另一面。二戰(zhàn)時期，盟國瀕臨崩潰，大部分政治領(lǐng)袖都已經(jīng)徹底絕望，但丘吉爾卻因為了解并面對過內(nèi)在的絕望，而能夠接受殘酷的事實，在絕望中抓住希望。如果不是終其一生都在與自己的絕望戰(zhàn)斗，丘吉爾或許并不能帶領(lǐng)英國熬過最艱苦的二戰(zhàn)時期。

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而像卡夫卡、茨威格、伍爾夫這些作家，與才華相伴而生的，是他們的抑郁癥，他們并未像丘吉爾或者林肯那樣堅持到最后。

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抑郁癥的歷史在西方有非常清晰的脈絡(luò)，中國，甚至整個東亞，都是在“抑郁癥的歷史”之外。

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但在當(dāng)代，東亞是受到抑郁癥困擾最嚴重的區(qū)域之一，自殺率也一直居高不下。

抑郁癥在中國

2019年北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授在《柳葉刀·精神病學(xué)》發(fā)表研究文章，中國的抑郁癥12個月的患病率為3.6%，而終身患病率則達到6.9%——依據(jù)這個數(shù)據(jù)，可以推算出中國約有9500萬的抑郁癥患者。

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抑郁癥惡化的極端形式，是自殺。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，自殺已經(jīng)是造成15-29歲年齡段死亡的第二大原因。全世界每40秒就有一人自殺，自殺造成的死亡數(shù)量達到了每年80萬人，這遠超戰(zhàn)爭和兇殺——但它引起的關(guān)注，遠沒有戰(zhàn)爭和兇殺多。

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來自加拿大，在中國研究、生活了20年的醫(yī)生費力鵬 (Michael Phillips)曾于2002年在《柳葉刀》上發(fā)表過一篇《中國自殺率：1995-1999》的論文，在當(dāng)時，中國的自殺率已經(jīng)達到了十萬分之二十三，這一數(shù)字，是美國的兩倍。

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費力鵬在一席上引用的數(shù)據(jù)。

同樣是費力鵬的研究，他發(fā)現(xiàn)，在1990年，中國自殺人數(shù)占全球自殺人數(shù)的32.8%，高收入國家的自殺死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的19.8%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的數(shù)據(jù)，盡管中國的狀況已經(jīng)有很大改觀，但是從全球范圍內(nèi)看，中低收入的發(fā)展中國家，自殺率仍然高于發(fā)達國家。

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他的研究引發(fā)了很大的爭議，一方面，西方社會認為抑郁癥自殺率與發(fā)達程度、城市化水平高度相關(guān)；另一方面，在西方，雖然女性的抑郁癥患者比男性多，但發(fā)達國家的男性自殺率是明顯高于女性的。

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而中國的數(shù)據(jù)正好與之相反，中國的農(nóng)村自殺率要明顯高于城市，而農(nóng)村女性的自殺率更是高出男性。國外對這項調(diào)查感到驚訝，而中國也對“自殺干預(yù)”和“心理健康”更為重視。

有學(xué)者指出，九十年代初，中國自殺率高，有可能的一個解釋是，在農(nóng)村中農(nóng)藥十分易得，而沖動服下農(nóng)藥后，大部分的一時激動尋短見的人便沒有生還可能。

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也有學(xué)者將之歸因于社會境況：當(dāng)時中國農(nóng)村婦女地位比今天更為低下，整個環(huán)境對農(nóng)村婦女的不友好造成了中國農(nóng)村婦女自殺率高的現(xiàn)象。

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在《自殺作為中國問題》里，學(xué)者吳飛在經(jīng)過田野調(diào)查后，否定了關(guān)于“婦女地位過低”造成中國農(nóng)村自殺率高的這一簡單的說法。

他觀察到，婦女在家庭中的“委屈”與感情糾纏在一起，這種感情并未減弱家庭中的沖突，反而因為家庭成員對感情的期待落空而最終導(dǎo)致矛盾的強化。在吳飛看來，恰恰是家庭成員之間的過于依賴，造成了一種感情的不穩(wěn)定狀態(tài)，這種不穩(wěn)定催生了抑郁和極端的自殺現(xiàn)象。

直到2012年，自殺仍然是一個極為嚴重，但一直被大眾忽略的話題。根據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域與其他地區(qū)自殺所占死亡比的比較研究，中國的自殺所占暴力致死的百分比為87%，而全球平均值為70%——這表明我們?nèi)匀恍枰獙σ钟舭Y和自殺干預(yù)投入更多的關(guān)注。

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在涂爾干的《自殺論》里，他通過種族、遺傳、自然因素和社會類型等因素對自殺進行了研究。在研究之后，涂爾干說，社會的災(zāi)難會變成個人的災(zāi)難。社會是絕大部分人的歸宿，個人是社會的作品。個人越想脫離社會，社會對他的影響就越大，而過分的個體化會引起消沉和憂郁。

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如果依照涂爾干對抑郁的歸因，的確很難解釋為什么在推崇集體化的東亞會有很高比例的抑郁癥患者。

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在采訪“壹心理”的咨詢師王亞南時，她說，東方和西方的差異與人群的自我認同和社會文化有很大的關(guān)系。當(dāng)在“集體主義”的環(huán)境下，人們對周圍人的眼光會更加看重，因此也造成了更大的壓力。

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因此，涂爾干的理論所關(guān)注的在發(fā)達的現(xiàn)代資本主義社會“人脫離社會”造成抑郁，在東方更可能是“社會的目光使人無法脫離”而造成的焦慮。

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但事實上，在不斷地現(xiàn)代化過程中，涂爾干的理論卻更加能解釋中國目前的狀況。在百度指數(shù)中，搜索“抑郁癥”最多的省份，依次是廣東、江蘇、山東、浙江和河南——除去人口基數(shù)較大的河南，前幾名都是經(jīng)濟相對發(fā)達的沿海地區(qū)。

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而排在首位的廣東對“抑郁癥”的搜索指數(shù)是第二名江蘇的近兩倍之多，這又與廣東特殊的人口結(jié)構(gòu)（年輕移民較多）息息相關(guān)。

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當(dāng)社會飛速前進時，更需要對抑郁癥投入更多的關(guān)注。

被忽視的“邊界”?

在百度指數(shù)上，從2016年至今，關(guān)于抑郁癥的搜索，一共出現(xiàn)過兩次高峰。一次是在2016年9月中旬，一次是在2019年10月中旬。而這兩次搜索的高峰分別是明星喬任梁和韓國組合f(x)成員崔雪莉自殺所帶來的。

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但是這兩次轟動的明星自殺事件更像是被擲入水潭中的石子，激起浪花之后又迅速歸于平靜，甚至可以說，他們之所以能激起討論，只是因為他們是那塊較“大”的石子，深受困擾的普通人更像是沙子，難以引起更多的關(guān)注。

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通過《脫口秀大會》爆紅的李雪琴也提起過自己的抑郁癥歷史，但是因為名校光環(huán)和名人效應(yīng)，許多人并不理解一位在各個方面都屬于社會上層的人為何會抑郁。很多人的問題是：“都上北大了，為什么還會抑郁？”

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人們認為財富、社會地位、學(xué)識能力越好，就越能夠免于抑郁癥困擾，但這其實是對抑郁癥的很大誤解，同時，這種觀念使得作為看客的人們對抑郁癥患者產(chǎn)生一種微妙的心理。

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一方面，抑郁癥的痛苦，無法被具體觀察。另一方面，抑郁癥患者在社會中通常會被劃分為“弱者”。當(dāng)一個經(jīng)濟地位、社會地位上的“強者”成為患有抑郁癥的“弱者”時，造成的結(jié)果是，大眾很難去調(diào)和這種刻板的認知，于是更傾向于認為抑郁癥患者是“矯情”。

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在近期與“焦慮”和“抑郁”相關(guān)的新聞中，有很大一部分是青少年與家庭、學(xué)校之間的矛盾。在旁人眼中不值一提的矛盾，卻足以釀成悲劇。

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咨詢師王亞南特別提到了，在社會當(dāng)中“邊界”的重要性。

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我們或許可以把“邊界”想象成一種自我保護的機制。自我是需要“邊界”的，個人邊界是個人所創(chuàng)造的準則、規(guī)定或限度。個人依據(jù)“邊界”來分辨合理與安全的范圍。

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在心理學(xué)中，個人的邊界是在思想觀念上獨立于他人，擁有足夠的邊界意味著能夠有效地保衛(wèi)自尊。

在近期的新聞中，“雞娃”成為熱點——所謂“雞娃”就是給娃娃打雞血，不斷地去讓孩子成為名列前茅的那一個。

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在百度搜索中，TGI指數(shù)指的是帶有某一特征的群體所占比例，抑郁癥的TGI指數(shù)在青少年中極高，已近百分之五十，這是無法忽視和回避的現(xiàn)象。

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這些現(xiàn)象，與“班級微信群”“教師微信群布置作業(yè)”“家長打卡”等近期引發(fā)關(guān)注的現(xiàn)象，摧殘著青少年的邊界。在現(xiàn)代科技的輔助下，學(xué)校“入侵”家庭，家庭“入侵”孩子的邊界。這種邊界入侵非常容易釀成嚴重的后果，也因此，很多心理教育專家呼吁人們應(yīng)該保護青少年的“邊界”。

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接受采訪的“壹心理”的咨詢師李強提到，近兩年，他接觸的抑郁癥患者，除了青少年，還有一部分群體值得關(guān)注，那就是公務(wù)員。

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與人們印象中的穩(wěn)定、相對輕松、社會地位高不同，很多公務(wù)員面臨著巨大的壓力，或者是對自我價值的懷疑，或者是因為家庭的關(guān)系。公務(wù)員群體更傾向于隱瞞自己的抑郁癥，因為他們面臨著更加嚴格的“篩選”，一旦被發(fā)現(xiàn)有抑郁癥，他們受到的影響，比其他職業(yè)要更大。

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青少年群體的抑郁癥有時會被理解成正常的青春期現(xiàn)象，而作為成年人的公務(wù)員的抑郁癥則更難引起關(guān)注。如果要減輕、消除抑郁癥所帶來的惡劣影響，就應(yīng)該更多地去關(guān)注到這些被忽視的群體。

認知與對抗

專欄作家安德魯·所羅門的《正午之魔》為我們提供了面對抑郁癥的一種方式。

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在被抑郁癥困擾十多年后，他開始寫作《正午之魔》。在書中，他不僅講述了自己患有抑郁癥并與之對抗的過程，也用調(diào)查報告式的方法講述了現(xiàn)代社會中與抑郁癥相關(guān)的一切。

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在患有抑郁癥的過程中，抑郁癥患者本身面對來自家庭、工作和社會各方面的挑戰(zhàn)。安德魯·所羅門也說明了，在對抗抑郁癥時，僅僅靠心理醫(yī)生和患者雙方并不能將抑郁癥控制好。社會互助團體、藥廠、國家的政策都與社會當(dāng)中的抑郁癥治療息息相關(guān)。

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更重要的，是對抑郁癥的認知。

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采訪到的多位心理咨詢師都說，近些年抑郁癥的治療從某些方面看，相比前十多年有了很大的改觀。

一方面是原先的一些少數(shù)群體面臨的壓力減少，比如同性戀群體，在更寬容的社會里，他們的患者中同性戀的比率一直在下降。另一方面是，在抑郁癥的治療中，患者的語匯更加豐富——在幾十年以前，患者們或許只會用“煩”“郁悶”這樣的詞來形容自己，但現(xiàn)在他們可以用更加精確和復(fù)雜的詞匯去與心理醫(yī)生溝通。

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這說明社會的整體認知，對于抑郁癥的治療有極大的作用。普及抑郁癥的知識，對“抑郁癥”去污名化，都能夠減少抑郁癥對個人、社會所帶來的負擔(dān)與危害。

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