近年來(lái)，隨著醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)越來(lái)越多，為了打擊這種違法行為，法律相關(guān)規(guī)定也相繼出臺(tái)。那么，醫(yī)保騙保的法定行為有哪些？醫(yī)保騙保被抓怎么判刑？

醫(yī)保騙保法定行為有哪些?

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的;

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)保騙保被抓怎么判刑?

1、醫(yī)療保險(xiǎn)騙保一萬(wàn)元以下應(yīng)屬于輕微事件。由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，同時(shí)處以違法違規(guī)行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款;

2、若是造成嚴(yán)重?fù)p失的，可暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

3、構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

《中華人民共和國(guó)刑法》第一百九十八條有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)：

(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的;

(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的;

(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取取保險(xiǎn)金的;

(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。

有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。

單位犯第一款罪的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑。

怎么應(yīng)對(duì)騙保行為?

加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，可應(yīng)用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)審核。職工醫(yī)保監(jiān)管主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，缺乏法律政策依據(jù)，監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請(qǐng)人住院”、掛床騙保、小病大治等違規(guī)行為，只能一罰了之，而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議，由于違規(guī)成本低，一些醫(yī)院屢查屢犯。專家建議，應(yīng)完善社保領(lǐng)域失信行為懲戒政策，對(duì)欺詐騙保形成有力震懾，同時(shí)加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法。針對(duì)醫(yī)院和病人數(shù)量大、監(jiān)管機(jī)構(gòu)力量不足的問(wèn)題，專家建議，可利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)數(shù)據(jù)預(yù)警做好防范。