中醫(yī)古學(xué)當(dāng)中并沒有“神經(jīng)”、“神經(jīng)損傷”、“馬尾神經(jīng)”、“周圍神經(jīng)損傷”一說，但是根據(jù)馬尾神經(jīng)損傷后的各種體征和癥狀特點，在中醫(yī)典籍中早有描述記載，在功能方面，西醫(yī)方面稱之為神經(jīng)類似于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)范疇中的“經(jīng)筋”，其損傷后的癥狀與中醫(yī)學(xué)中的“筋癥”、“痹癥”、“痿癥”相似。

一、經(jīng)筋的概念 《靈樞.經(jīng)筋》所描述的經(jīng)筋是從四肢末端到頭部或軀干的連續(xù)性組織,是和經(jīng)脈一樣有規(guī)律地分布于人體的軀干,有起止,有循行,有主干,有分支,有結(jié)絡(luò),有別出,還有具體的病癥。這樣歸納起來看,經(jīng)筋獨立存在,穿行于人體各部位,與神經(jīng)極為相似。

經(jīng)筋的功能主要是連接骨骼,進(jìn)行各種活動,其生理病理的描述散見于各篇,《素問痿論》:“宗筋主束骨而利機關(guān)也”、《素問五藏生成篇》:“諸筋者皆屬于節(jié)”、《素問痹論》:“痹在于筋,則屈不伸”、《素問長刺節(jié)篇》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”等。

也就是說,經(jīng)筋主要對關(guān)節(jié)屈伸和肌肉運動起作用,故其證候主要表現(xiàn)在運動功能障礙:如局部或全身肌肉拘急抽搐、強直以及弛緩、癱瘓等。

周圍神經(jīng)損傷，尤其是外傷所致的損傷應(yīng)屬“傷筋”。巢元方《諸病源候論》說:“夫金瘡始起之時,半傷其筋,榮衛(wèi)不通,其瘡雖愈合后,仍令痹不仁也”;又說:夫金瘡愈已后,肌肉充滿,不得屈伸者，此由傷絕經(jīng)筋,榮衛(wèi)不得循行也,其瘡雖愈,筋急不得屈伸也”。

該段具體描述了傷筋的癥狀:筋斷后創(chuàng)口雖愈合,肌肉也生長,但仍不能運動;并認(rèn)為其機理在于“筋”,也有轉(zhuǎn)輸營衛(wèi)的功能,由于筋斷而“營衛(wèi)不通”,所以不能曲伸和麻木不仁。這些對“傷筋”的描述非常類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍神經(jīng)損傷。

二、 痹證的概念“痹 ”有閉阻不通之義。痹證是由于邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸|不利等癥狀的一種疾病。

《素問痹論》不僅提出了痹之病名,而且對其病因.病機、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如病因分類指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也其風(fēng)氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！?其癥狀.病機描述有“痹,或痛,或不仁...榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏,故不通。

皮膚不營，故為不仁”;在預(yù)后方面指出:“其人臟者死,其留連筋骨者疼久，其留連皮膚者易已”等等。后世醫(yī)家對本病的認(rèn)識漸趨豐富,其中張景岳明確指出:“痹者閉也，為氣血為邪所閉,不得通行而病也”。這與外傷所致周圍神經(jīng)損傷的病理機制比較符合。

三、《素問.痿論》根據(jù)痿證的主要臨床表現(xiàn)分為“痿躄”。、脈瘞、筋痿、肉痿、骨痿”。對于痿證的發(fā)病,主要提及了六淫、七情、飲食、勞逸、誤傷等五大病因。值得關(guān)注的是,古人已認(rèn)識到外傷也是致病的重要因素。

《素問刺禁論》記載到:“刺脊間中髓,為傴”，此處“傴”的含義即是指筋脈拘急,肢體失用的表現(xiàn)。這段話是誤刺損傷神經(jīng)致痿的最早記載。

痹癥和痿證是本病病程的不同階段，從古至今,在中醫(yī)的體系中,將痿證和痹證分開論述是占據(jù)了主流位置的,一般將疼痛作為痹證和痿證主要的鑒別要點,認(rèn)為痹i證是以疼痛為主要臨床特征的,而痿證是以四肢痿弱無力、無疼痛為特點。

《痹論)說“痹在于骨“則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒,故具此五者,則不痛也。”由此看來,某些痹證的臨床表現(xiàn)并不是以疼痛或麻木為主。而有關(guān)于痿證也可出現(xiàn)疼痛癥狀的論述亦不在少數(shù),《證治匯補》把痿證分為八個型,其中濕熱痿、血瘀痿、痢后痿的癥狀中均見疼痛。

從西醫(yī)角度可以理解為神經(jīng)損傷后肌肉不能運動，喪失“肌泵”功能使血流淤積,肌膚失去營養(yǎng)，同時長期萎廢不用，致肌肉萎縮，皮膚麻木不化。所以根據(jù)其臨床癥狀，相當(dāng)于“痿證”。

綜上所述，周圍神經(jīng)損傷相當(dāng)于經(jīng)筋的損傷，屬于經(jīng)絡(luò)傷。周圍神經(jīng)損傷早期出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙，相當(dāng)于“痹證”；損傷后期，神經(jīng)失去對相應(yīng)部位肌肉的支配功能，肢體痿廢不用，肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮又可以歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。

案例分享

莊女士，42歲，黑龍江人，椎管狹窄癥合并馬尾綜合征。2019年6月底來電咨詢生 經(jīng)益氣 湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問題。

治療前主訴

大小便不能自排，排便需要吃乳果糖，吃瀉藥，包括市面上賣的一些減肥的產(chǎn)品，說能提高人體新陳代謝的，再有就是用開塞露，但始終不能自主排便，甚至因為長期不能自主排泄，焦慮失眠，不敢多吃飯。排便大概三四天排一次，如果不輔助排便一周都排不了。小便需要使勁排，感覺有尿感，甚至是感覺快要漏尿，但是排的時候是滴瀝的，排一次尿最起碼上三四次廁所才稍微感覺能排空。走路遲緩，腿發(fā)沉無力，右腿后緣和外緣有麻木感，足下垂，外翻。

治療后反饋

面色紅潤，食欲正常。腿僵、沉情況緩解很多，下肢有力了些，能稍抬腿，能踢腿，勾起自如。慢些走時候幾乎看不出什么異常，稍快走也穩(wěn)健些了。下肢麻木范圍縮小了些，足部下垂、外翻的情況有所改善。排尿大部分時間都是比較順暢的，且在排尿過程中不再需要腹壓。排便上也好排很多，每天都能排，便型也是正常的。

基本上已經(jīng)緩解了病痛帶來的80%的痛苦，生活上也減輕了很多負(fù)擔(dān)。囑守方略加減，鞏固一個階段（3個療程）后逐漸停藥。最終除去少許的下肢感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

生 經(jīng)益氣 湯，中醫(yī)方劑名。為補益劑，具有舒筋通絡(luò)，益氣養(yǎng)血，補虛養(yǎng)正之功效。脾胃不和，經(jīng)絡(luò)不通，氣虛血滯，肢體萎軟，肌皮麻木，肝腎虛弱，大便稀溏，小便不利等。臨床常用于治療馬尾神經(jīng)綜合征，如肌無力，肌肉萎縮，便秘，尿失禁，大便失禁，肢體疼痛麻木，肛門墜脹，感知異常，性功能障礙，足下垂等。??

生 經(jīng)益氣 湯三個步驟分解馬尾神經(jīng)損傷的病痛折磨

一、以大小便不利，困難難解的患者，生 經(jīng)益氣 湯以滋肝、補腎、健脾、和胃為主

二、以男性性功能減退，或喪失的患者，生 經(jīng)益氣 湯以溫腎，補脾，滋腎，填精為主

三、以下肢麻木不仁，疼痛難忍等感覺感知障礙的病人，嚴(yán)重甚至肌肉萎縮，生 經(jīng)益氣 湯以舒筋，通絡(luò)，益氣，養(yǎng)血為主。

生 經(jīng)益氣 湯四個階段來治療馬尾神經(jīng)損傷

一：治痿獨取陽明，先顧忌脾胃，便于患者能夠更好的吸收藥物，適應(yīng)藥物反應(yīng)。

二：滋肝補腎，溫陽化瘀，益氣養(yǎng)血，肝主筋，肝血充盈，則筋得濡養(yǎng)，肝腎同源，筋附于骨。

三：健脾益氣，脾胃同居中焦，脾屬陰土，胃為陽土，二者一陰一陽，一運一納，一升一降，有機協(xié)調(diào)，共同完成飲食的受納、腐熟及排泄過程。

四：“以補求通”“以補行滯”，達(dá)到補氣行瘀的目的，同時通過補氣以阻止或延緩血瘀致氣虛的病變過程，以利于神經(jīng)、肌肉得到營養(yǎng)物質(zhì)的充養(yǎng)，從而盡快地恢復(fù)肢體的功能。

生 經(jīng)益氣 湯醫(yī)師注重因人施治，根據(jù)每個病人的具體情況靈活調(diào)配，辨證和辨病相結(jié)合，講究整體調(diào)治，合二為一的來維持人體內(nèi)環(huán)境的均衡。更快地促進(jìn)病人恢復(fù)到接近于正常人的生活。

“生 經(jīng)益氣 湯療法”在于辨證論治、一人一方、針對性用藥之精妙，其醫(yī)師對馬尾神經(jīng)損傷的治療有獨到見解。通過數(shù)十年來的醫(yī)療實踐與治療探索，形成了生 經(jīng)益氣 湯療法獨特的辨證用藥及處方特色。讓很多馬尾神經(jīng)損傷患者受益無窮。