第一章 下肢

隱靜脈裂孔（卵圓窩）：闊筋膜在腹股溝韌帶中，內(nèi)1/3交界處的下方約一橫指處或趾骨結(jié)節(jié)下外方約3到4厘米處，形成一個(gè)卵圓形的薄弱區(qū)，稱為~。有大隱靜脈，小血管，淋巴管等通過。

股鞘：是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股動脈 股靜脈上端 腹股溝深淋巴結(jié)。上寬下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁為髂筋膜。股鞘長3~4厘米；被兩個(gè)縱隔分為外中內(nèi)三格。外側(cè)格容納股動脈；中間股靜脈；內(nèi)側(cè)格形成股管。

股環(huán)：前界腹股溝韌帶 后界恥骨肌及筋膜 內(nèi)側(cè)陷窩韌帶 外側(cè) 股靜脈

股管：是個(gè)漏斗形間隙；下端為盲端，上端開口于腹腔，稱為股環(huán)。股管內(nèi)含有疏松結(jié)蒂組織；淋巴管和一個(gè)淋巴結(jié)。

股三角 ：位于股前部上1/3；為底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股溝韌帶）外側(cè)界（縫匠肌內(nèi)側(cè)緣）內(nèi)側(cè)界（長收肌內(nèi)側(cè)緣）前壁（闊筋膜）后壁（髂腰肌、恥骨肌、長收肌）內(nèi)容（神經(jīng)動脈靜脈及其分支，還有股管等結(jié)構(gòu)）

收肌管（縫匠肌下管）：前壁（縫匠肌肌腱膜）外側(cè)（股內(nèi)側(cè)?。┖蟊冢ㄩL收肌及大收?。┥峡诮纾ü扇羌猓┫驴冢▋?nèi)收肌腱裂口）內(nèi)容（股動脈、股靜脈、隱神經(jīng)、股神經(jīng)內(nèi)側(cè)肌肌支、膝降動脈）

腘窩：上外側(cè)（股二頭?。┥蟽?nèi)側(cè)（半腱肌半膜肌）下內(nèi)下外（腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭）底（股骨、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及筋膜）頂（腘筋膜） 內(nèi)容[（淺到深）脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈]

踝管：?屈肌支持帶與內(nèi)踝，跟骨內(nèi)側(cè)共同形成踝管 內(nèi)容由前到后（脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈脛神經(jīng)、姆長屈肌腱）

大隱靜脈：為全身最長的淺靜脈，長約76厘米。起足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端 經(jīng)過內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁的后方、隱靜脈裂孔，最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。5支屬支旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。結(jié)扎大隱靜脈屬支防止靜脈曲張復(fù)發(fā)，防止靜脈血回流

小腿前區(qū)淺層皮神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)有隱神經(jīng)，外下方有腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)分支趾背神經(jīng)、腓淺分支足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)延續(xù)、足背外側(cè)皮神經(jīng)

股前內(nèi)側(cè)肌群：1）縫匠?。呵⑼庑笸?，協(xié)助屈小腿且使小腿稍微內(nèi)旋，由股神經(jīng)支配2）股四頭?。汗缮窠?jīng)支配，伸小腿，協(xié)助屈髖3）股內(nèi)側(cè)肌群：恥骨肌、長收肌、股薄肌、大收肌、短收肌。閉孔神經(jīng)支配。

股動脈：來自髂外動脈在腹股溝中點(diǎn)位置表淺，分為：腹壁淺、旋髂淺、陰部外、膝降、股深（旋股外動脈、旋股內(nèi)動脈、穿動脈）

腓總神經(jīng)：分為腓淺神經(jīng)（行于腓骨長肌與腓骨短?。┖碗枭钌窠?jīng)。腓總損傷后，小腿前肌群、外側(cè)肌群運(yùn)動障礙，足下垂足內(nèi)翻，形成跨閾步態(tài)。感覺障礙見于小腿前外側(cè)和足背。

坐骨神經(jīng)：發(fā)自骶叢，全身最大，由梨狀肌下孔出盆至臀，易受肌肉壓迫，是出現(xiàn)梨狀肌綜合征的原因之一。于摑窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩終支。

臀肌的名稱作用及神經(jīng)支配：臀大肌（后深并外旋大腿，下肢固定，防止骨盆前傾；臀下神經(jīng)支配）梨狀?。ㄊ勾笸韧庑┩沃屑。ㄊ芡紊仙窠?jīng)支配；外展髖關(guān)節(jié)，前部纖維內(nèi)旋大腿，后部纖維外旋大腿）臀小肌（同臀中?。?/span>

梨狀肌上下孔：上孔（臀上神經(jīng)動脈靜脈）下孔（坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)動脈靜脈）由梨狀肌下孔出盆；隨即又通過坐骨小孔分布于會陰部的有陰部神經(jīng)；陰部內(nèi)動脈靜脈。

小腿后肌群：均由脛神經(jīng)支配；淺層（腓腸肌、比目魚肌、跖?。┥顚樱N肌、趾長屈肌、脛骨后肌、姆長屈?。?/span>

脛神經(jīng)：延續(xù)坐骨神經(jīng)。皮支（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，與小隱靜脈伴行）肌支（到鄰近的腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，比目魚肌、腘?。╆P(guān)節(jié)支（膝關(guān)節(jié)）

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第二章? 上肢

女性乳房的位置：成年女性乳房位于第2—6肋高度，淺筋膜淺深兩層之間，胸肌的表面，其范圍內(nèi)側(cè)至胸骨側(cè)緣，外側(cè)幾乎接近腋中線。

女性乳房結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳房內(nèi)有乳腺和脂肪，乳腺被結(jié)締組織分隔為若干腺葉，每個(gè)腺葉內(nèi)有一輸乳管，以乳頭為中心作放射狀排列，其末端擴(kuò)大形成輸乳管竇。乳房膿腫切開引流時(shí)，常以乳頭為中心作放射狀切口，以免損傷輸乳管。

cooper韌帶（乳房懸韌帶）：連于乳腺葉周圍的結(jié)締組織纖維束，向淺層附著于皮膚，向深層連于胸肌筋膜，乳腺癌時(shí)易受累縮短，皮膚表面形成凹陷呈橘皮樣變。

乳房的淋巴引流：（1）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（2）乳房上部的淋巴管匯入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管匯入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房的淋巴管吻合（4）乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，從而間接的與肝上面的淋巴管相聯(lián)系（5）乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)。

胸大肌位于胸前區(qū)，由胸內(nèi)側(cè)，外側(cè)神經(jīng)支配。分為鎖骨部，胸肋部和腹部，分別起自骨內(nèi)側(cè)半，胸骨前面和第1—6肋軟骨，以及腹直肌鞘，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：屈，內(nèi)收和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。當(dāng)上臂固定時(shí)，可引體向上。

鎖胸筋膜：胸壁深筋膜的深層張于喙突，鎖骨下肌與胸小肌之間的部分稱為鎖胸筋膜，其深面是到上肢的血管神經(jīng)鞘，胸內(nèi)，外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動脈的分支穿出鎖胸筋膜后至胸大，小肌；頭靜脈和淋巴管由此筋膜穿入至腋窩。

腋窩：又稱腋區(qū)，位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂和胸上部之間。境界：由四壁一頂一底組成。四壁：（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和鎖胸筋膜組成（2）內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌的上數(shù)個(gè)肌齒和它覆蓋的四個(gè)間隙組成（3）后壁為肩胛下肌，背闊肌，大圓肌以及肩胛骨。頂：又稱腋尖，由鎖骨中1/3，第1肋和肩胛骨上緣圍成，與頸根部相通。底：由皮膚，淺筋膜和深筋膜圍成。內(nèi)容：腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，臂叢鎖骨下部及其分支以及腋淋巴結(jié)和脂肪組織等。

腋淋巴結(jié)：位于腋窩蜂窩脂肪組織中，分為5群。（1）胸肌淋巴結(jié)，在胸小肌下緣沿胸外側(cè)血管排列（2）外側(cè)淋巴結(jié)，沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列（3）肩胛下淋巴結(jié)，位于腋后壁沿肩胛下血管和神經(jīng)排列（4）中央淋巴結(jié)，居腋底的脂肪組織中（5）尖淋巴結(jié)，位于胸小肌和鎖骨之間，鎖胸筋膜的深面，沿腋靜脈近段排列直達(dá)腋尖。

腋動脈：鎖骨下動脈經(jīng)第一肋外側(cè)緣移行為腋動脈而進(jìn)入腋部，經(jīng)腋窩內(nèi)側(cè)壁行向外側(cè)壁，再沿著外側(cè)壁下降至大圓肌下緣移行為肱動脈。腋動脈被胸小肌分為三段：第一段，胸小肌上緣以上的部分；第二段，位于胸小肌后方，分支為胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈；第三段，在胸小肌下緣和大圓肌下緣肌之間，分支為肩胛下動脈和旋肱前，后動脈，其中肩胛下動脈又分為胸背動脈和旋肩胛動脈。上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線為腋動脈和肱動脈的體表投影。大圓肌以上為腋動脈，以下為肱動脈。

臂叢：臂叢經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩后，圍繞腋動脈第2段周圍形成內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束和后束，分別位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，外側(cè)和后方。（1）內(nèi)側(cè)束的分支：胸外側(cè)神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)外側(cè)根（2）內(nèi)側(cè)束的分支：胸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根（3）肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)，饒神經(jīng)，腋神經(jīng)。

頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的外側(cè)端，行于前臂外側(cè)緣，后沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角肌胸大肌三角，跨越胸小肌穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

貴要靜脈：起自手背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)前臂尺側(cè)上行至肘前區(qū)，繼在肱二頭肌的內(nèi)側(cè)溝上升，到臂中部穿深筋膜，伴肱動脈及其并行靜脈，至腋窩成為腋靜脈。

臂前群?。?/span>（1）肱二頭?。阂蚤L短頭起始，長頭起自肩胛盂上粗隆短頭起自喙突，止端成健于橈骨粗隆，另借二頭肌腱膜連于前臂筋膜，由肌皮神經(jīng)支配（2）喙肱肌：位于肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，起于肩胛骨喙突，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣中份。由肌皮神經(jīng)支配。（3）肱?。何挥陔哦^肌深面，以肌性起于肱骨下半前面的骨面，止于尺骨粗隆，由肌皮神經(jīng)支配。

前臂肌群：前臂前群肌主要為屈腕，屈指和前臂旋前肌，可分為淺深兩層。（1）淺層肌，從橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌，除肱橈肌由饒神經(jīng)，尺側(cè)腕屈肌由尺神經(jīng)支配外，其余均由正中神經(jīng)支配。（2）深層?。簶飩?cè)為拇長屈?。ㄕ猩窠?jīng)），尺側(cè)為指深屈?。ǔ呱窠?jīng)），兩肌遠(yuǎn)端的深面為旋前方肌（正中神經(jīng)）。

前臂后肌群：淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。所有肌肉均收橈神經(jīng)支配。

肘窩：是肘前區(qū)的尖端向下的三角形凹陷，其上界為肱骨內(nèi)外髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。內(nèi)容：肱二頭肌健肱動脈及其終支（橈尺動脈的起始段）、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)以及肘深淋巴結(jié)等。

肱動脈：在大圓肌的下緣與腋動脈相續(xù)，與正中神經(jīng)伴隨沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，在橈骨頸平面分為橈動脈與尺動脈終支。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝全長都能摸到肱動脈的搏動，在壓迫止血時(shí)該動脈的行程在臂中分，應(yīng)將血管壓向外側(cè)既壓向肱骨骨面。分支：肱深動脈，尺側(cè)上副動脈，尺側(cè)下副動脈。

尺動脈：平橈骨頸處發(fā)自肱動脈，先經(jīng)旋前圓肌行向下內(nèi)側(cè)經(jīng)指淺屈肌健弓深面到前壁前區(qū)。分支：尺側(cè)返動脈骨間總動脈：骨間前后動脈，骨間后動脈發(fā)出骨間返動脈。

橈動脈：在肘窩內(nèi)正對橈骨頸前方起自肱動脈由兩條橈靜脈伴行。分支：橈側(cè)返動脈，掌淺支。體表投影：從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)兩厘米處分別至橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)的連線為橈尺動脈的體表投影。

腕管：屈肌支持帶與深面的腕骨溝共同構(gòu)成腕管。腕管里有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱，分別被屈肌總腱鞘或尺側(cè)囊和拇長屈肌腱鞘或橈側(cè)囊包繞。正中神經(jīng)由兩者之間進(jìn)入手掌。

指腱鞘包括腱纖維鞘、腱滑膜鞘。

手肌分為：1、外側(cè)群（魚際）：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌。拇短屈肌由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙重支配，拇收肌由尺神經(jīng)支配，其余兩肌由正中神經(jīng)支配。2、中間群 ：蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌。第1、2蚓狀肌。3、內(nèi)側(cè)群（小魚際）：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。尺神經(jīng)深支支配。

掌淺弓：位于掌腱膜深面，指屈肌腱及屈肌總腱鞘和正中神經(jīng)淺面。

掌中間隙：位于中間尺側(cè)半。間隙的前界為中、環(huán)、小指的屈肌腱及2-4蚓狀??；后界為覆蓋于第3-5掌骨及掌間肌前面的骨間掌側(cè)腱膜；外側(cè)界為掌中間隔與魚際間隙相隔；內(nèi)側(cè)界為掌內(nèi)側(cè)肌間隔與小魚際分開；其近側(cè)經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第2-4蚓狀肌鞘達(dá)第2-4指蹼間隙，并與指背相交通。

魚際間隙：位于中間鞘的橈側(cè)半。其前界為示指的指屈肌腱、第1蚓狀肌和掌中隔；后界為拇收肌筋膜；外側(cè)界為掌外側(cè)肌間隔與魚際分開；內(nèi)側(cè)界為掌中隔與掌中間隙相隔。其外側(cè)為盲端，遠(yuǎn)側(cè)端為第1蚓狀肌鞘與示指背側(cè)相通。

腋神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，與旋肱后動脈伴行，穿四邊間隙至背側(cè)，分布于三角肌、小圓肌，其終末支在三角肌后緣中點(diǎn)處穿筋膜，分布于臂外側(cè)的皮膚。

肱骨肌管：由肱三頭肌3個(gè)頭與肱骨中部后面形成的管道，內(nèi)有橈神經(jīng)及肱深血管經(jīng)過。

橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，在腋窩位于腋動脈的后方，隨肱深動脈進(jìn)入肱骨肌管，在臂中、下1/3交界處與橈側(cè)副動脈一起穿外側(cè)肌間隔進(jìn)入肘前區(qū)，繼續(xù)在肱橈肌與肱肌之間下行。

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第三章?? 頭部

腮腺床：腮腺的深面與頸突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰，這些血管神經(jīng)包括頸內(nèi)動、靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)。它們共同形成腮腺床，緊貼腮腺的深面，并借莖突于位于其淺面的頸外動脈分開。

腮腺的位置：位于面?zhèn)葏^(qū)， 上緣臨顴弓，外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)，下達(dá)下頜角，前臨咬肌，下頜支和翼內(nèi)肌后緣 淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。

穿過腮腺的結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系:縱行的（頸外動脈、顳淺動脈、靜脈、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng)）橫行（上頜動脈靜脈、面橫動脈靜脈、面神經(jīng)分支）上述結(jié)構(gòu)由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。

腮腺管的走行：在腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫行越過咬肌表面，開口于上頜第二磨牙相對出的頰粘膜。

三叉神經(jīng)面部分支：?眶上神經(jīng)分布于顱頂；眶下神經(jīng)分布于下瞼、鼻被外側(cè)、上唇皮膚；頦神經(jīng)出頦孔，分布于下唇及頦區(qū)的皮膚。

額頂枕區(qū)的軟組織由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀鍵膜及枕額肌、鍵膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。淺部三層連接緊密，難以分開，合稱“頭皮”。

鍵膜下間隙多發(fā)生頭皮撕脫傷。

面靜脈(危險(xiǎn)三角)：(1)經(jīng)眼靜脈直接與海綿竇交通(2)借面深靜脈經(jīng)翼叢與海綿竇交通?？诮瞧矫娴囊欢蚊骒o脈常無瓣膜，面肌的收縮可促使血液逆流。所以兩側(cè)口角與鼻根連線所形成的三角區(qū)若發(fā)生感染易行至海綿竇，形成顱內(nèi)感染，因此有面部“危險(xiǎn)三角”之稱。

額頂枕區(qū)淺入深：皮膚、淺筋膜（前組：滑車上動脈靜脈、眶上動脈靜脈神經(jīng)；外側(cè)組：顳淺動脈靜脈、耳顳神經(jīng)、耳后動脈、耳大枕小神經(jīng)；后組： 枕靜脈 枕大神經(jīng) 導(dǎo)靜脈）帽狀腱膜、枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。

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第四章?? 頸部

境界：上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線與頭部為界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線，分別與胸部和上肢為界。

頸部的層次結(jié)構(gòu)：

（一）皮膚和淺筋膜：淺筋膜中有頸闊肌，該肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越過鎖骨斜向上內(nèi)方；前部纖維附于下頜骨下緣，后部纖維附于腮腺咬肌管，并移行于降下唇肌和笑肌。肌三角內(nèi)側(cè)部和枕三角上部未被此肌覆蓋。1.淺靜脈有頸前靜脈和頸外靜脈2.皮神經(jīng)（1）頸從皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)A.枕小神經(jīng)：勾繞副神經(jīng)，沿胸鎖乳突肌后緣行向后上，分布于枕部皮膚B.耳大神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌表面伴頸外靜脈上行，分布于腮腺區(qū)皮膚C.頸橫神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)橫行向前，穿頸闊肌分布于頸前區(qū)皮膚D.鎖骨上神經(jīng)：分為3支，在鎖骨上緣淺出，越過鎖骨，分布于頸前外測部、胸上部、肩部（2）面神經(jīng)頸支

（二）頸筋膜分為淺層、氣管前層和椎前層：頸筋膜間隙1.胸骨上間隙：是頸筋膜淺層在距鎖骨柄上緣3-4厘米處分為兩層，分別附著于胸骨柄的前后緣所形成的筋膜間隙。內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)和脂肪組織。2.鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通，內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織3 .氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有器官前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈從、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈。4.咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。5.椎前間隙：位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。

下頜下三角：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。此三角淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面由淺入深依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。內(nèi)容有下頜下腺、淋巴結(jié)及血管神經(jīng)

頸淺層麻醉的部位：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)

頸深層麻醉的穿刺層次：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜、椎前肌及其筋膜、頸椎棘突。

頸動脈三角：位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間，其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、末三對腦神經(jīng)及其分支以及頸深淋巴結(jié)。

肌三角：由頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。內(nèi)容有甲狀腺、甲狀旁腺、喉與氣管頸部，以及他們的血管神經(jīng)淋巴結(jié)。

甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜

甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺最下動脈 靜脈為同名靜脈

甲狀腺的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)

頸襻：由第1-3頸神經(jīng)前支構(gòu)成，第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角離開此神經(jīng)沿頸內(nèi)動脈及頸總動脈前面下行稱為頸襻上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維經(jīng)過頸叢聯(lián)合發(fā)出降支稱為頸襻下根。上、下根在平環(huán)狀軟骨弓處合成頸襻。

枕三角：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間?? 內(nèi)容有副神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和胸長神經(jīng)。

鎖骨上三角：位于鎖骨上緣中1/3上方，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨圍成，其前面依次為：皮膚淺、筋膜及位于其中的鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈末端，頸闊肌及頸筋膜淺層，其深面為斜角肌下分及椎前筋膜。內(nèi)容：膈神經(jīng)，鎖骨下動、靜脈，鎖骨上淋巴結(jié)、臂叢、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管、迷走神經(jīng)和胸膜頂。

甲狀腺切除接扎動靜脈要點(diǎn)：上（緊貼甲狀腺上極，在囊內(nèi)進(jìn)行，避免損傷喉上神經(jīng)喉外支）；下（距腺側(cè)較遠(yuǎn)處接扎，避免損傷喉返神經(jīng)）

甲狀腺的位置形態(tài)及毗鄰：呈H行分左右兩個(gè)側(cè)頁，中間以峽部相連，位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨的中點(diǎn)，下極至第六氣管軟骨，峽位于第二至四氣管軟骨的前方。甲狀腺的前面是有皮膚淺筋膜、頸筋膜淺層舌骨下肌群及氣管淺筋膜。側(cè)頁后內(nèi)方鄰接喉與氣管，咽與食管以及喉反神經(jīng)。后外側(cè)與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈，頸內(nèi)動脈迷走神經(jīng)以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。

氣管頸部的毗鄰：前面皮膚淺筋膜，頸筋膜前層，胸部上間隙，以及頸靜脈弓，舌骨下肌群及氣管前筋膜。甲狀腺峽位于2至4氣管軟骨環(huán)前方，峽下方有甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。兩側(cè)甲狀腺側(cè)頁后方：食管，兩者之間的氣管食管旁溝有喉返N。后外側(cè)頸動脈鞘和頸交感干。

食管頸部的毗鄰：前方是氣管稍左偏，后外側(cè)，膈椎前筋膜與頸交感干，后方與頸長肌和脊柱相連，兩側(cè)是甲狀腺側(cè)頁和甲狀腺鞘。

第五章? 胸部

劍肋角：劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位之一。

胸骨角：是胸骨柄與胸骨體連接處向前微突的角，兩側(cè)連接第二肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。

胸鎖筋膜：胸壁深筋膜的深層，位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的為胸鎖筋膜。

胸肋三角：為膈肌的胸骨部和肋部之間的一個(gè)三角形薄弱區(qū)，有腹壁上血管和來自腹壁和肝上面的淋巴管通過，是膈疝好發(fā)部位。

腰肋三角：為膈的肌性部腰部與肋部之間的一個(gè)三角形薄弱區(qū)，前方與腎、后方與肋隔隱窩相鄰，是膈疝好發(fā)部位。

肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處形成的半環(huán)形凹陷，即使深吸起時(shí)肺下緣也不能進(jìn)入期間。

心包裸區(qū)：兩側(cè)胸膜前界在第2-4胸肋關(guān)節(jié)高度靠近，下段分開，形成一個(gè)無胸膜的三角區(qū)，稱心包裸區(qū)，內(nèi)有心和心包。

食管上三角：縱膈左側(cè)面，由左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成食管上三角，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。

食管下三角：縱膈左側(cè)面由心包、胸主動脈和膈圍成食管下三角，內(nèi)有食管下份。

動脈導(dǎo)管三角：位于主動脈工左前方的一個(gè)三角區(qū)，由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)時(shí)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。

動脈韌帶：系連于主動脈弓下緣與左肺動脈起始處之間的一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。

食管后隱窩：右側(cè)縱膈胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間，形成食管后隱窩，食管下段手術(shù)經(jīng)左胸入路，可破如右側(cè)胸膜腔導(dǎo)致氣胸。

心包橫竇：在心包腔內(nèi)，位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的部分。其大小可容一指，是心血管手術(shù)暫時(shí)阻斷血流的部位。

心包斜竇：是位于兩側(cè)肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間的心包腔部分，是心的后方漿膜心包臟、壁層之間及兩者互相反折所形成的盲腔，為心包積液的常見部位。

胸壁層次（第3肋間）：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、胸壁膜。

肋間血管：1、2肋間隙動脈來自鎖骨下動脈的肋頸干；3－11肋間隙肋間后動脈和12肋下方肋下動脈都來自胸主動脈。

肺根：1、前到后（肺上靜脈、肺動脈、主支氣管、肺下靜脈）2、上到下左側(cè)（肺動脈、主支氣管、肺上靜脈、肺下靜脈）右側(cè)（上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上靜脈、肺下靜脈）

胸膜腔穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、肋間軟組織、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜

縱隔：前界（胸骨和肋軟骨一部分)后界（脊柱胸段）兩側(cè)界（縱隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）

隔神經(jīng)：左：與心包隔血管伴行，主動脈左前方下降，經(jīng)肺根前方延心包側(cè)壁至隔；右：與心包隔血管伴行，經(jīng)上腔靜脈右側(cè)肺根前方，緊貼心包右側(cè)壁下行至隔。

心包穿刺胸骨下穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹直肌、膈肌胸肋部、膈胸膜筋膜、纖維性心包、壁層漿膜性心包

心包穿刺胸骨旁穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、肋間外韌帶、肋間內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、纖維性心包、壁層漿膜性心包

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第六章?? 腹部

腹膜：是貼附于腹壁內(nèi)面和腹腔臟器表面的漿膜，貼在腹壁內(nèi)面的稱為壁腹膜，附在腹腔臟器表面的稱為臟腹膜。

腹膜腔：腹膜囊內(nèi)的空間，腔內(nèi)有少量漿液，漿液有減少摩擦的作用。

腹股溝三角（Hesselbach三角）：由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。

腹股溝管：為腹前外側(cè)壁的一個(gè)潛在性裂隙，長約4-5cm，平行于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處。男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。

網(wǎng)膜孔：位于小網(wǎng)膜（或肝十二指腸韌帶）游離緣的后方，是網(wǎng)膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指腸韌帶，后界是下腔靜脈表面的腹膜，上界是肝尾葉，下界是十二指腸上部。

小網(wǎng)膜：由肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜形成，分為左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶。

十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：連于十二指腸空腸曲與右膈腳之間的腹膜皺襞，內(nèi)有十二指腸懸肌，對十二指腸空腸曲有固定作用，是手術(shù)時(shí)確定空場起始部的標(biāo)志。

膽囊三角（Calot三角）：由膽總管、肝總管及肝的臟面三者圍成，是尋找膽囊動脈的標(biāo)志。

直腸子宮陷凹：盆腔內(nèi)直腸與子宮之間的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位時(shí)，女性腹膜腔最低位，經(jīng)陰道后穹隆穿刺可達(dá)到此陷凹。

腹部常用的體表標(biāo)志：白線，臍，腹直肌，恥骨聯(lián)合，恥骨結(jié)節(jié)，髂嵴，腹股溝。

腹前外側(cè)壁的層次、肌纖維走向、血管神經(jīng)分布規(guī)律：1.皮膚2.淺筋膜1）皮血管：腹壁淺動脈，在腹股溝韌帶下方，自股動脈下方發(fā)出，滋養(yǎng)腹壁皮膚的范圍較大；旋髂淺動脈，在腹股溝韌帶下方，直接由股動脈發(fā)出，分布于皮膚和筋膜；腹壁淺靜脈，引流腹壁下部的淺靜脈血，向下經(jīng)大隱靜脈匯入股靜脈；胸腹壁靜脈，位于胸腹壁的外側(cè)，向下注入腋靜脈。2）皮神經(jīng)：前皮支：肋間神經(jīng)的前皮支分布于恥骨聯(lián)合上約3-4厘米以上的皮膚，髂腹下神經(jīng)的前皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚，髂腹股溝神經(jīng)的前皮支分布于腹股溝及陰囊大陰唇區(qū)的皮膚；外側(cè)皮支：下5對肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布于腹壁的側(cè)面，肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支分布于臀部。3.肌層：1）腹外斜?。壕痈骨巴鈧?cè)壁的最外層。纖維斜向外下方，其后部止于髂嵴，其余部分移行為腱膜，參與腹直肌鞘的組成。2）腹內(nèi)斜?。何挥诟雇庑奔〖捌潆炷さ纳蠲妗Ｆ鹩诟构蓽享g帶外側(cè)、髂嵴和胸腰筋膜，其纖維向上前、前、下前呈扇形散開，其腱膜參與腹直肌鞘的組成3）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面。肌纖維橫行向前移行為腱膜參與腹直肌鞘。4）腹直?。何挥诟骨氨谡芯€的兩側(cè)。肌纖維縱行向上，全長有3-4條橫行的腱劃。4）腹直肌鞘5）白線。4. 腹橫筋膜5. 腹膜下橫膜6. 腹壁膜

腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方向內(nèi)下方斜行的肌肉、筋膜裂隙，長約4-5厘米，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四壁兩口。前壁為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處尚有腹內(nèi)斜肌的起始部；后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處尚有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，其內(nèi)側(cè)有腹壁下動脈，淺面有腹內(nèi)斜肌斜過，深部為腹壁膜所遮蔽。外口為腹股溝管淺環(huán)。

腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口層次：1.?腹壁前正中切口：皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；旁正中切口：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；右下腹斜切口：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜

腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別：斜疝與直疝的區(qū)別為腹壁下動脈，前者內(nèi)容物自動脈外側(cè)疝出，后者則是在動脈內(nèi)側(cè)疝出。從年齡上看，斜疝多見于年輕人，直疝多見于老年人。

腹膜腔各區(qū)相互間的交通：結(jié)腸上區(qū)與結(jié)腸下區(qū)借大網(wǎng)膜與腹前壁之間的間隙相交通。還可以通過右結(jié)腸旁溝與右肝下間隙或右肝上間隙的延續(xù)而相通。當(dāng)腹膜腔內(nèi)有膿液時(shí)，膿液的擴(kuò)散與各間隙之間的交通情況有關(guān)。膿液可在肝上間隙、肝下間隙、右結(jié)腸外側(cè)溝和盆腔之間擴(kuò)散，也可以在左腸系膜竇與盆腔之間擴(kuò)散。而右腸系膜竇幾乎是封閉的，膿液不易擴(kuò)散到其他間隙而在腸間積蓄。

腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜、韌帶、陷凹和皺襞：1.與肝連接形成的結(jié)構(gòu)：肝鐮狀韌帶，肝冠狀韌帶，三角韌帶2.與胃連接形成的結(jié)構(gòu)：小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜，胃脾韌帶，胃膈韌帶3.與脾連接形成的結(jié)構(gòu)：脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶4.與小腸連接形成的結(jié)構(gòu)：十二指腸懸韌帶，十二指腸空腸隱窩，小腸系膜5.與大腸連接形成的結(jié)構(gòu)：盲腸后隱窩，闌尾系膜，橫結(jié)腸系膜，乙狀結(jié)腸系膜，乙狀結(jié)腸間隱窩6.網(wǎng)膜囊7. 腹前壁下部的腹膜結(jié)構(gòu)：臍正中襞，臍內(nèi)側(cè)襞，臍外策襞，膀胱上窩，腹股溝內(nèi)側(cè)窩，腹股溝外側(cè)窩。

胃的位置：胃 中等度充盈時(shí)，3/4位于左季肋部，1/4位于腹部，噴門位于11胸椎體左側(cè)，幽門位于一腰椎體高度中線右側(cè) 胃大彎最低點(diǎn)在臍上三指。胃高度充盈最低點(diǎn)平臍。

胃的毗鄰：前壁：左肋弓，肝左葉。中間為胃三角。后壁與許多臟器相鄰，它們共同構(gòu)成胃床。胃床上有隔、脾、左腎上腺，下有胰、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜。

胃的血供：大部分來自腹腔干。胃上動脈弓由胃左動脈和胃右動脈在小網(wǎng)膜兩層間延胃小彎吻合而成；胃下動脈弓位于胃下方，由胃網(wǎng)膜左右動脈在大網(wǎng)膜前兩層之間，延胃大彎吻合而成；胃底和胃體上部的后壁由胃短動脈和胃后動脈供應(yīng)，胃的血液還可通過胰十二指腸上下動脈的吻合建立側(cè)支循環(huán)而供應(yīng)。

胃的神經(jīng)：交感纖維來自腹腔神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維；副交感纖維來自迷走神經(jīng)的胃前支和胃后支，它們由賁門延胃小彎排列，并發(fā)出四到六個(gè)分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切跡附近以鴉爪形分支分布于幽門部；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，應(yīng)切斷迷走神經(jīng)胃前后支的所有胃壁支，但需保留鴉爪，以不影響胃的排空功能。

胃的淋巴引流：1、胃上淋巴結(jié)即分布于胃左右動脈周圍的胃左淋巴結(jié)和胃右淋巴結(jié)，收納胃小彎近測2/3的淋巴。2胃下淋巴結(jié)即分布于胃網(wǎng)膜左右動脈周圍的胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)，收納胃大彎遠(yuǎn)測2/3的淋巴。3幽門淋巴結(jié)位于幽門上下方，收納幽門和胃小彎遠(yuǎn)測1/3的淋巴。4、脾胰淋巴結(jié)位于脾門和胰尾附近，收納胃底大部分和胃大彎近測1/3的淋巴。以上四組淋巴管的輸出管，最后均注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)。

十二指腸的位置：是小腸上部的一部分，上始于幽門，下端至十二指腸空腸曲連續(xù)空腸。除始、末兩端外，均在腹膜后方，緊貼婦后壁第1-3腰椎的右前方。分為上部，降部，水平部，升部。

十二指腸的血供：胰十二指腸上前、后動脈，胰十二指腸下動脈，十二指腸上動脈，十二指腸后動脈。

肝的位置：大部分位于右季肋區(qū)，小部分左季肋區(qū)。右隔面與右肋隔隱窩和右肺底相鄰，臟面與右腎上腺，右腎，十二指腸上部及結(jié)腸右曲相鄰。左隔面與心下相鄰，后緣接觸食管，臟面與胃小彎側(cè)相鄰。體表投影：3個(gè)標(biāo)志點(diǎn)：右鎖骨中線與5肋相交處、右腋中線與十肋下1.5cm相交處，左6肋距前正中線5cm處，其連線分別是肝上界、肝右緣、肝下緣。

膽囊的體表投影：膽囊底的投影點(diǎn)是在右鎖骨中線與第9肋軟骨的交點(diǎn)處或是右肋弓與腹直肌外緣的交點(diǎn)。

腹膜內(nèi)位器官：四周均為腹膜包繞的器官。胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管。

腹膜間位器官：三面或大部被腹膜包繞的器官。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段。

腹膜外位器官：僅一面被腹膜包繞的器官。十二指腸降部、水平部和升部、胰、腎、腎上腺、輸尿管、直腸下段。

胃大部切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：胃網(wǎng)膜左右動脈相互吻合所構(gòu)成的動脈弓，沿胃大彎行走，由此弓發(fā)出分支，以相同的距離垂直分布到胃壁，唯在胃網(wǎng)膜左右動脈相接處，所發(fā)兩分支間的距離較大，該處可看作為胃大彎的中點(diǎn)。臨床利用此點(diǎn)作為胃壁適量切除的依據(jù)。胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈的分支，行向胃壁的方向不同，兩組分支之間在胃壁形成一個(gè)無血管區(qū)，也可利用這一點(diǎn)與胃左動脈分支點(diǎn)的連線來估計(jì)胃壁適量切除的依據(jù)。

闌尾的位置、如何尋找、易發(fā)炎癥的因素：闌尾根部位置較固定，在右下腹部的髂窩內(nèi)，連于盲腸內(nèi)側(cè)壁的后下方，沿盲腸表面的結(jié)腸韌帶向下追蹤就能到達(dá)闌尾的根部，其體表投影是臍和右髂前上棘連線的中間和外側(cè)1/3的交界點(diǎn)。闌尾尖端游離有五種：①回腸前位，闌尾在回腸末部前方，尖向左上。右下腹壓痛②盆位：闌尾跨腰大肌前部入盆腔，尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。刺激腰大肌或膀胱直腸癥狀③盲腸后位：闌尾在盲腸后邊，髂肌前邊，尖端向上。闌尾炎發(fā)作時(shí)癥狀不明顯，但常刺激髂肌，影響伸髖，有時(shí)形成腹膜后膿腫④回腸后位：闌尾在回腸末部后方，尖向左上，炎癥時(shí)腹壁體征出現(xiàn)較晚，容易引起彌漫性腹膜炎⑤盲腸下位：闌尾在盲腸后下，尖端向右下。盲腸位置變化，闌尾位置相應(yīng)變化。高位闌尾可達(dá)肝下，低位闌尾可完全降到盆腔。闌尾炎的解剖因素：①闌尾壁內(nèi)有大量的淋巴組織，易招致血液和腸道的感染因子。②闌尾腔狹窄，引流不暢，管腔更狹小形成闌尾梗阻③闌尾是盲管，細(xì)長的管腔容易被寄生蟲、食物殘?jiān)爱愇锼鶞?、堆積、繼發(fā)感染④闌尾末端游離，活動度大，易損傷和招惹周圍的感染灶⑤闌尾本身彎曲多變，當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，可引起闌尾肌反射性痙攣，促成闌尾疊套、扭轉(zhuǎn)等疾?、揸@尾動脈是終末支血管，痙攣時(shí)闌尾血運(yùn)障礙，甚至形成血管內(nèi)栓塞，容易導(dǎo)致闌尾壞死和穿孔。

門靜脈的組成、主要屬支及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有哪些側(cè)枝循環(huán)途徑，門靜脈高壓時(shí)的癥狀及體征：門靜脈主要有腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、腸系膜下靜脈。此外還有胃右靜脈，膽囊靜脈，附臍靜脈除膽囊靜脈附臍靜脈為數(shù)條細(xì)小靜脈外，屬支基本與各自的同名動脈伴行。四支側(cè)枝循環(huán)途徑為①通過食管靜脈叢在食管下段及胃的賁門附近形成肝門靜脈與上腔靜脈的吻合，其交通途徑為：胃左靜脈與奇靜脈相交通②通過直腸靜脈叢形成吻合，交通路徑為直腸上靜脈經(jīng)直腸靜脈叢與直腸下靜脈及肛靜脈相交通③通過臍周靜脈網(wǎng)形成吻合④通過脊柱靜脈叢形成吻合。門脈高壓時(shí)可造成吻合部位的細(xì)小靜脈曲張甚至破裂。

精索靜脈曲張何以多見左側(cè)？右睪丸靜脈到第二腰椎高度斜向內(nèi)側(cè)，與下腔靜脈主干成銳角直接注入下腔靜脈；左睪丸靜脈成直角注入左腎靜脈，經(jīng)左腎靜脈再回流到下腔靜脈，相比之下，左睪丸靜脈比右睪丸靜脈更易造成回流不暢，故睪丸靜脈曲張左側(cè)比右側(cè)多見。

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第七章?? 盆部及會陰

盆部：以骨盆為支架，由覆于其內(nèi)的盆壁肌，盆底肌及其筋膜共同圍成的盆腔內(nèi)臟器組成。前面以恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝，和髂嵴前分連線區(qū)別腹部；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖連線與腰區(qū)及骶尾區(qū)分界。骨盆上口為盆腔上口，與固有腹腔相通，下口由盆隔封閉。

腹膜形成直腸子宮陷凹、直腸膀胱陷凹、膀胱子宮陷凹。

盆隔的組成：由肛提肌，尾骨肌及其覆蓋于兩肌上下面的盆隔上下筋膜組成。

子宮動脈：髂內(nèi)動脈－盆側(cè)壁下行－闊韌帶基部－子宮主韌帶上方至子宮頸兩側(cè)，距其2cm處跨過輸尿管前上方，于子宮闊韌帶內(nèi)延子宮側(cè)緣分別上下行走，分布于子宮，卵巢，輸卵管，陰道。

男性直腸比鄰：前部是膀胱底部，前列腺，精囊，輸精管末端。女性是陰道后壁。

直腸手術(shù)須注意保護(hù)：輸尿管，適當(dāng)保留直腸下段，保留直腸上段的血供。

坐骨直腸窩：窩尖為盆隔下筋膜與閉孔內(nèi)肌筋膜交接處，窩底為肛區(qū)皮膚及淺筋膜。內(nèi)側(cè)壁為肛提肌和肛門外括約肌，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌前壁為尿生殖隔，后壁為臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶。

陰部管：位于坐骨直腸窩外側(cè)壁，坐骨結(jié)節(jié)上方3－4cm處。為閉孔筋膜和會陰淺筋膜共同圍成的管狀裂隙。通過陰部內(nèi)動脈，肛動脈，會陰動脈，陰莖動脈（陰蒂）陰部內(nèi)靜脈 肛靜脈，陰部神經(jīng)。

肛直腸環(huán)：肛門外括約肌的淺部和深部 恥骨直腸肌、肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌層下部在肛管與直腸移行處外圍，共同構(gòu)成強(qiáng)大肌環(huán)，用與控制大便。

會陰淺隙：位于會陰淺筋膜和尿生殖隔下筋膜之間。會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈靜脈，男性（尿道海綿體、陰莖腳、尿道球、尿道球腺導(dǎo)管 ）女性（尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球及前庭大腺）

會陰深隙：位于尿生殖隔上下筋膜間，除會陰肌深層，陰部神經(jīng)內(nèi)動脈靜脈外，男性（尿道膜部、尿道球腺）女性（尿道、陰道下部）

尿生殖隔的組成：會陰肌深層以及覆蓋它的尿生殖隔上下筋膜

會陰中心腱的組成：在男性位于肛管與陰莖跟之間，女性位于肛管與陰道前庭后端之間。有肛門外括約肌，球海綿體肌，會陰淺橫肌，會陰深橫肌，尿道括約肌，肛提肌附著于中心腱。

陰囊的層次：皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 脂肪 睪丸鞘膜

陰部神經(jīng)阻滯麻醉在坐骨結(jié)節(jié)與肛管連線的中點(diǎn)刺向坐骨棘下方。

直腸肛管周為有5個(gè)間隙：直腸后隙，坐骨直腸窩（2個(gè)），骨盆直腸間隙（2個(gè)），感染可向這些間隙中擴(kuò)散或造成肛瘺。

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第八章?? 脊柱

腰椎穿刺所經(jīng)過的層次：皮膚，筋膜，棘間韌帶，黃韌帶，進(jìn)入椎管，再穿硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達(dá)終池。

硬膜外隙穿刺由淺入深：皮膚，淺筋膜，棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶進(jìn)入硬膜外隙。

脊肋角的位置和臨床意義：位于豎脊肌外側(cè)緣第12肋下緣之間的夾角，腎臟位于該角的深部，是腎囊封閉的常用進(jìn)針部位。

胸腰筋模：是背部深筋膜的深層，前層位于腰方肌前面，中層位于豎脊肌與腰方肌之間，后層位于豎脊肌后面。

聽診三角：位于肩胛骨下角內(nèi)側(cè)，下界為背闊肌，內(nèi)上界為斜方肌，外側(cè)界為肩胛肌，底為第六肋間隙，脂肪組織，筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的地方。

枕下三角：內(nèi)上界為頭后大直，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，內(nèi)有枕下神經(jīng)椎動脈枕大神經(jīng)通過。

腰上三角：位于第12肋下方，內(nèi)側(cè)界為豎脊肌，外下界為腹內(nèi)斜肌，上界為下后鋸肌，底為腹橫肌腱膜，三角內(nèi)自上而下有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)通過。腎臟手術(shù)腹膜外路必經(jīng)此三角，也是腰疝好發(fā)部位。

腰下三角：位于腰部下方，下界為髂嵴，外上界為腹外斜肌后緣，內(nèi)上界為背闊肌前下緣，底為腹內(nèi)斜肌，此三角是腹后壁的一薄弱區(qū)，易形成腰疝。

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