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牽涉痛,反射痛、放射痛的區(qū)別(建議收藏)

2023-09-07 15:15 作者:徐孟醫(yī)生疼痛工作室  | 我要投稿

疼痛被認(rèn)為是人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的本能,可以定義為一種痛苦的感覺(jué),以及與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的情緒體驗(yàn),其唯一目的是通知身體的防御機(jī)制對(duì)刺激作出反應(yīng),以避免進(jìn)一步的組織損傷。

疼痛也是我們對(duì)周?chē)h(huán)境刺激做出的反應(yīng),使我們遠(yuǎn)離危險(xiǎn)之中,并作為一種防御機(jī)制被我們永久地安裝在了的身體系統(tǒng)中。


通過(guò)了解疼痛的定義、作用機(jī)制,我們也許能為疼痛的受害者找到一個(gè)合適的解決疼痛的方案。


神經(jīng)系統(tǒng)反射機(jī)制

神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)極其復(fù)雜而又精細(xì)的系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本方式是通過(guò)“反射”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

反射是指有機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與之下,對(duì)內(nèi)外刺激所作的一定的有規(guī)律的反應(yīng)。

其中實(shí)現(xiàn)反射的神經(jīng)結(jié)構(gòu)叫反射弧。反射弧一般由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的中樞相應(yīng)部位、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器官五個(gè)基本部位組成。


疼痛是一個(gè)龐大的主題,影響著個(gè)體身體的許多區(qū)域。

我們會(huì)感到來(lái)自許多根的疼痛,包括癌癥、纖維肌痛、神經(jīng)源性疼痛、持續(xù)性手術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)炎、兒童和青少年疼痛、頭痛和偏頭痛、口面部疼痛、內(nèi)臟疼痛、肌肉骨骼疼痛和骨盆疼痛等。

因此,我們可以把疼痛傳導(dǎo)的方式類(lèi)型分成三個(gè)種類(lèi):牽涉痛、反射痛、放射痛。


什么是牽涉痛、反射痛、放射痛

牽涉痛是在非組織損傷部位出現(xiàn)的疼痛感,可分為軀體牽涉痛和內(nèi)臟牽涉痛。


放射痛指疼痛沿神經(jīng)干放射到遠(yuǎn)離刺激部位的該神經(jīng)支配區(qū)。

反射痛實(shí)際上為牽涉痛。


軀體牽涉痛

疼痛可由一個(gè)軀體結(jié)構(gòu)牽扯而來(lái),在遠(yuǎn)離原發(fā)疼痛部位的地方產(chǎn)生疼痛。對(duì)脊髓的無(wú)神經(jīng)組織給予疼痛刺激可引起胸壁的牽扯痛或向肢體的放射痛。


腰部軀體牽扯痛

腰椎軀體牽扯痛最常見(jiàn)于臀部,但可向足部延;刺激的強(qiáng)度與下肢牽扯痛的距離成比例。

軀體牽扯痛的一個(gè)重要特點(diǎn)是它的性質(zhì),通常被描述成深在而彌散的疼痛。它與尖銳的撕裂樣的放射痛不同,通常位于受累神經(jīng)支配區(qū)界線(xiàn)內(nèi)。


腰椎軀體牽扯痛不僅可引起背部疼痛,而且可引起下肢的放射痛和觸痛。


胸椎軀體放射痛

胸痛診斷比較困難,因?yàn)樘弁纯蓙?lái)源于內(nèi)臟或神經(jīng)骨骼系統(tǒng)。

胸痛可由胸膜炎、心肌缺血或膽囊、胰腺、食管和膈肌的功能紊亂等引起。

胸壁周?chē)臓砍锻匆部蓙?lái)源于脊髓或肋骨的病變,這種疼痛可能與內(nèi)臟病變相似。



頸椎軀體牽扯痛

來(lái)自于頸椎的牽扯痛可分布于頭部、上胸壁(前部、后部或前后部)或上肢。頸椎棘突間韌帶或肌肉的傷害性刺激可產(chǎn)生牽扯痛。

刺激上頸椎(C1-3)可產(chǎn)生頭部或枕部的牽扯痛。

刺激C4神經(jīng)支配區(qū)域可引起枕部的疼痛,但是刺激C4及以下的神經(jīng)支配區(qū)不引起前額的疼痛。低位頸椎(C5-T1)的刺激可引起上肢的疼痛。

肩部的疼痛可由刺激從C1到C8的任一節(jié)段產(chǎn)生。

頸椎向胸壁的牽扯痛可與心絞痛類(lèi)似。



內(nèi)臟牽涉痛

內(nèi)臟疾病可引起與脊椎關(guān)節(jié)紊亂類(lèi)似的疼痛。這種牽扯痛現(xiàn)像可認(rèn)為是由軀體和內(nèi)臟匯聚機(jī)制引起的。

皮膚和內(nèi)臟的傷害性感受器匯聚于脊髓后角共同的細(xì)胞。

擴(kuò)張、牽拉或者許多情況下收縮內(nèi)臟可產(chǎn)生疼痛。

由于相關(guān)的神經(jīng)末梢較少,因此,在病理情況下真正的內(nèi)臟性疼痛是比較難定位的。

疼痛可以是鈍性、模糊、痙攣性或針刺樣,分布于內(nèi)臟的大部分區(qū)域。


內(nèi)臟的傷害性刺激可產(chǎn)生體表區(qū)域的疼痛,這種疼痛可通過(guò)觸摸而減輕。并可伴隨皮膚血管收縮和覆蓋區(qū)肌肉張力增加。

與特定內(nèi)臟有相同神經(jīng)支配節(jié)段的胸壁皮膚區(qū)域被稱(chēng)為次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。

與內(nèi)臟病變的慢性期相比,這種過(guò)敏區(qū)更多見(jiàn)于內(nèi)臟病變的急性或亞急性期。

對(duì)內(nèi)臟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的刺激可引起同側(cè)脊柱兩三個(gè)節(jié)段椎旁肌的痙攣,而這些椎旁肌與內(nèi)臟由相同節(jié)段的神經(jīng)所支配。脊柱節(jié)段中肌張力增加的程度與刺激的強(qiáng)度成比例。而這種興奮性可向?qū)?cè)傳導(dǎo)。


在臨床實(shí)踐中,對(duì)脊柱進(jìn)行治療的最主要原因是骨骼肌肉的功能紊亂。


放射痛

神經(jīng)根的機(jī)械壓迫通常并不是只選擇性地影響痛覺(jué)纖維。傳遞觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和本體感覺(jué)的粗纖維也同時(shí)受到影響,表現(xiàn)出粗神經(jīng)纖維受壓迫后的癥狀和體征。

壓迫阻斷了神經(jīng)元的沖動(dòng)傳導(dǎo),因此,真正的放射痛通常都有特定的臨床特征:麻木和感覺(jué)異常,肌力減弱和反射的改變,而牽扯痛通常不伴有客觀(guān)的神經(jīng)病學(xué)體征,所以不能認(rèn)為是由于神經(jīng)根的壓迫引起。


感覺(jué)異常是由神經(jīng)局部缺血所引起。神經(jīng)根受壓所表現(xiàn)出的感覺(jué)異常是由于壓迫了根部的血管而不是神經(jīng)根本身。脊髓神經(jīng)的化學(xué)刺激沒(méi)有選擇性,不會(huì)只影響支配椎體的神經(jīng)元或單純地影響支配肢體的神經(jīng)元。

某些患者只有局部的脊柱疼痛而無(wú)區(qū)域的牽扯痛或缺乏神經(jīng)生理學(xué)體征,像這樣的患者通常不認(rèn)為是由神經(jīng)根壓迫所致。

第1和第2頸椎神經(jīng)根不經(jīng)過(guò)椎間孔,從結(jié)構(gòu)上講一般不會(huì)受累,因此上頸部的疼痛般不考慮是這些神經(jīng)根壓迫所致。而脊髓其他節(jié)段的神經(jīng)根都在椎間孔內(nèi),容易受到壓迫而產(chǎn)生具有神經(jīng)病學(xué)體征樣的放射痛。

放射痛有一個(gè)明確的特征,表現(xiàn)為某神經(jīng)根支配區(qū)尖銳的撕裂樣跳痛。這與彌散的內(nèi)臟牽扯痛不同。

由于個(gè)體之間存在差異,大部分患者的疼痛根源都是難以定位其具體位置的,我們需要大量檢查等方法進(jìn)行排除診斷。

受限于當(dāng)前科學(xué)技術(shù)、醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者身體疼痛的復(fù)雜性,導(dǎo)致準(zhǔn)確追蹤疼痛來(lái)源是十分困難的。而通過(guò)對(duì)神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)機(jī)制的了解,我們可以找到解決疼痛問(wèn)題更多的思路。

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