媽媽手的由來

1. 初為人母時，常因為寶寶的頭不好控制，用手來支撐嬰兒的頭，長期使用導致手腕肌腱發(fā)炎，出現(xiàn)手腕附近疼痛腫脹，因此稱為“媽媽手”。

2. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是以前經(jīng)常勞作的媽媽們易患有的一種疾病，因此稱為“媽媽手”。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

但是“媽媽手”不僅只發(fā)生在媽媽們身上；

還會出現(xiàn)在常進行強有力抓握并向尺側偏斜或反復使用拇指的人群身上，如高爾夫、網(wǎng)球或釣魚愛好者；

也會出現(xiàn)在反復使用拇指、保持一個姿勢太久的人，比如經(jīng)常用腕部操勞的的勞動者：瓦工木工、電腦工作者、長時間玩手機打游戲等。

一、什么是媽媽手

媽媽手，臨床上稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，是腕部最常見的腱鞘炎，是臨床上常見的疼痛疾病之一。

本病多見于中年以上，女多于男（約6:1）。

在橈骨莖突橈側的纖維鞘管內(nèi)有兩根肌腱，分別是拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。

兩根肌腱出鞘管后呈一定折角走行，當我們重復、過度使用手腕時，會造成兩條肌腱與肌腱鞘摩擦，從而導致無菌性炎癥。

炎癥導致腱鞘（肌腱滑膜）增厚、狹窄，從而限制肌腱在腱鞘內(nèi)滑動。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

二、解剖

橈骨莖突處腱鞘的特點：

骨溝表淺、狹窄，底面凹凸不平；

溝面又被腕背側韌帶（伸肌支持帶）緊緊覆蓋。

因此，腱鞘比較狹窄。

正常時，拇長展肌和拇短伸肌的兩個肌腱只能緊密相貼地通過這一腱鞘內(nèi)，這是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的首要原因。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1.橈骨莖突

橈骨莖突是指橈骨下端外側面，朝向下方的錐形突起，可在體表觸及，其根部及末端分別為肱橈肌及腕關節(jié)橈側副韌帶的附著處。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

2.拇長展肌

拇長展肌是前臂后腔隙的一條深層肌肉，輔助手腕、手和大拇指的活動，緊鄰旋后肌之下。

起點：橈骨和尺骨背外側面和骨間膜；

止點：第1掌骨底部的橈側。

作用：大拇指的伸展；腕關節(jié)處手的外展。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

3.拇短伸肌

拇短伸肌是前臂后腔隙的深層肌肉，輔助手腕、手和大拇指的活動，緊鄰拇長展肌內(nèi)側并與其密切連接。

起點:橈骨體背面和拇長收肌起點處骨間膜；

止點:大拇指近節(jié)指骨的底部；

作用:大拇指的伸展；腕關節(jié)處手的外展。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

4.腱鞘

腱鞘是包繞肌腱的一層滑膜，其允許肌腱伸展，防止粘連到周圍結構

外層為纖維層

內(nèi)層襯有滑膜，并在鞘內(nèi)產(chǎn)生滑液

拇短伸肌肌腱和拇長展肌肌腱被這些保護性的滑膜腱鞘包繞，該腱鞘位于橈骨莖突的外側，止于在掌骨基部的近端。

“媽媽手”不只媽媽有：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

三、癥狀

1.橈骨莖突處明顯疼痛和壓痛

急性期有局部腫脹，外展、背伸拇指時，疼痛加重、關節(jié)內(nèi)酸脹或有發(fā)不出力的感覺，并有摩擦感或彈響。

慢性期可微腫，腕部活動無力。

疼痛可放射至手指或前臂。

2.功能障礙

拇指伸展活動受限，病程長者，因拇指廢用可引起大魚際肌肉萎縮。

四、檢查

1.Finkelstein試驗（尺偏試驗）

將拇指屈曲置于掌心，握拳后腕關節(jié)尺偏時橈骨莖突處疼痛加劇，試驗陽性。

在握拳尺偏時對腱鞘產(chǎn)生較大的牽拉應力，可能是疼痛機制。

正常人也會有輕度不適，主要是橈神經(jīng)牽扯所致，無疼痛。

2.Brunelli’s 測試

保持手腕的橈側偏移，用力外展拇指，肌腱相對腱鞘滑動，引起疼痛為試驗陽性。

五、診斷要點

1.發(fā)病緩慢，腕部橈側疼痛。

2.橈骨莖突處有結節(jié)，主要疼痛部位在第一掌骨基底部與橈骨莖突之間壓痛明顯，也會有向前臂及拇指的放射痛。

3.握拇尺偏試驗陽性。伸拇指抗阻疼痛。

鑒別診斷

①拇指腕掌關節(jié)炎：關節(jié)處腫脹，關節(jié)擠壓誘發(fā)疼痛；

②腕關節(jié)背側囊腫：體表可捫及腫塊；

③橈側腕屈肌肌腱炎：該肌腱處疼痛，腫脹；

④舟狀骨骨折：解剖位置鼻煙壺區(qū)壓痛；

⑤交叉綜合征：拇長展肌和拇短伸肌腱與橈側伸腕長、短肌腱交叉處發(fā)生肌腱炎；

⑥腕關節(jié)炎：活動時腕關節(jié)疼痛，X 線可鑒別。

六、治療

1. 2 周的非甾體消炎藥物；

2. 前臂拇指人字支具固定（限制腕關節(jié)和拇指活動）；

3. 以上治療無效，可以在腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素；

4. 激素注射治療無效，需考慮手術行腱鞘松解；

5. 輔助治療：肌內(nèi)效貼

七、預防

1.盡量避免頻繁使用手腕，比如長時間玩手機、打字、玩游戲等活動

2.避免寒冷刺激

3.手腕運動或工作后，及時休息，多熱水熱敷，可有效防止媽媽手的發(fā)生

4.需要手部活動時也可配帶護腕等保護