健康大河南訊：(文│河南省人民醫(yī)院腎移植病區(qū) 李玉榮、楊瑤瑤) 慢性腎臟疾病是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎小球?yàn)V過(guò)率正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超過(guò) 3 個(gè)月。全球CKD的患病人口正在逐漸增加，每年增長(zhǎng)率約為7%，已日益成為威脅人類(lèi)健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。CKD患者腎臟結(jié)構(gòu)的改變以及腎功能的惡化是進(jìn)行性且不可逆轉(zhuǎn)的，加之CKD 初期患者的癥狀較為隱匿，只有當(dāng)腎結(jié)構(gòu)及功能?chē)?yán)重受損時(shí)，機(jī)體才會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀和體征。因此，多數(shù)患者就診時(shí)就已經(jīng)進(jìn)展為CKD的終末階段，即終末期腎臟病，俗稱(chēng)尿毒癥。在中國(guó)，由于居民飲食習(xí)慣和生活方式的改變，以及老齡化程度的不斷加重，糖尿病、高血壓腎病等慢性腎臟疾病的患病率逐年上升，這導(dǎo)致尿毒癥患者的數(shù)量不斷增加，中國(guó)已成為世界新增尿毒癥患者數(shù)量排名中位居第二的國(guó)家。

　　處于尿毒癥期的患者腎臟功能已基本喪失，必須依靠血液透析、腹膜透析(腎臟替代療法)或腎移植方可維持生命。由于腎源稀缺，腎臟替代治療法成為終末期腎病患者維持生命的最后一線希望，其中，以血液透析的應(yīng)用最為廣泛，截止到2021年,我國(guó)行血液透析治療的尿毒癥患者已達(dá)74.9萬(wàn)人。

　　血液透析是一種安全有效的治療和技術(shù)，利用彌散、超濾和對(duì)流的原理，清除血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多水分，是常用的腎臟替代療法之一，也可以用于治療藥物或中毒等。血液透析需要將血液引出體外，并通過(guò)不同技術(shù)原理制作的裝置，在體外完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)，以達(dá)到治療的目的。

　　由于需要血液透析治療的患者自身血管條件的限制，平時(shí)輸注補(bǔ)液所用的靜脈血管較細(xì)，不能達(dá)到血液透析所需要的血液流量，所以必須要進(jìn)行血管通路的建立;血管通路可以分為：中心靜脈導(dǎo)管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在各種血管通路中，首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血液量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成靜脈血管動(dòng)脈化。因?yàn)樽泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是利用自身動(dòng)靜脈血管直接吻合制成的內(nèi)瘺，是一種安全且能長(zhǎng)久使用的血管通路，并發(fā)癥較少，是每一位長(zhǎng)期血液透析患者重要的生命線。

　　

　　然而，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后并不意味著萬(wàn)事大吉，可以高枕無(wú)憂了。好比任何機(jī)器都需要定期進(jìn)行維修保護(hù)，內(nèi)瘺在使用一段時(shí)間后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如狹窄、閉塞、血栓形成、感染、出血、瘤樣擴(kuò)張、竊血、腫脹手等情況，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是通路狹窄。內(nèi)瘺狹窄會(huì)導(dǎo)致血流量不足，嚴(yán)重的狹窄下血流過(guò)慢，會(huì)引發(fā)血栓形成，內(nèi)瘺被“堵”住，血透就不能進(jìn)行了，患者的生命安全也將受到威脅。只有理想的內(nèi)痿，才能保證有效的血液透析，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。因此，患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用與保護(hù)至關(guān)重要。

　　如果說(shuō)在“守護(hù)生命線”這場(chǎng)戰(zhàn)役中，通路醫(yī)生和護(hù)士們是戰(zhàn)斗在一線的“士兵”，那患者自身就是提供一手戰(zhàn)況的“情報(bào)員”，保持內(nèi)瘺通暢不僅需要通路醫(yī)生和護(hù)士的幫助，更需要患者自身的配合和努力。

　　

　　那么下面，我們就來(lái)一起了解一下尿毒癥患者內(nèi)瘺自我護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　內(nèi)瘺護(hù)理8個(gè)好!

　　(一)觀察好

　　1、 每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對(duì)震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較。

　　2、 觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。

　　3、 觀察皮膚是否有紅腫熱痛。

　　(二)保護(hù)好

　　帶內(nèi)瘺的肢體需長(zhǎng)期保持不負(fù)重、不受壓、不測(cè)血壓，除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

　　(三)止血好

　　1、 壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺(jué)到血管震顫為度。

　　2、 止血后再次檢查內(nèi)瘺震無(wú)異常后再起床，離開(kāi)血透室。

　　(四)鍛煉好

　　1、 健瘺操 非透析日每天用瘺側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘;也可用手、止血帶或血壓表袖套在瘺口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開(kāi)一次，每天可反復(fù)3次。

　　2、 透析24h后熱敷，喜遼妥軟膏外涂。

　　3、 全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等(老人家最好有人陪同下進(jìn)行)。

　　(五)清潔好

　　1、平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。

　　2、 如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。

　　(六)控制好(體重)

　　兩次透析之間體重增加，不超過(guò)干體重的3%～5%或每天不超過(guò)1公斤，體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞。

　　(七)營(yíng)養(yǎng)好

　　合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵，飲食原則：二高二低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合;二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量;二低：低磷 低鉀;補(bǔ)：適量水溶性維生素(維生素B、C都是)注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量。

　　(八)出現(xiàn)問(wèn)題處理好

　　1.出血

　　立即按住針口10～15分鐘

　　2.腫脹瘀青

　　外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩

　　紅外線燈照射(注意距離，避免燙傷)

　　3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié)

　　加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈

　　外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。(按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜)

　　4.血流量不足

　　按前面的方法加強(qiáng)鍛煉。

　　紅外線燈照射，每天3次，每次15～30分鐘。

　　如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩。

　　5.內(nèi)瘺為什么會(huì)堵塞

　　最常見(jiàn)的原因血透后穿刺點(diǎn)止血壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力過(guò)大，使內(nèi)瘺血流中斷。失水，往往發(fā)生于透析時(shí)脫水過(guò)多劇烈嘔吐或嚴(yán)重腹瀉等引起低血壓。感染后出現(xiàn)血栓。

　　內(nèi)瘺堵塞前通常有哪些表現(xiàn)?

　　可摸到顫動(dòng)的瘺就是好的瘺!如果顫動(dòng)減弱或感到脹痛，可能有內(nèi)瘺血栓形成應(yīng)該立即與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，爭(zhēng)取盡早修補(bǔ)內(nèi)瘺，時(shí)間很重要。

　　6.內(nèi)瘺保護(hù)注意事項(xiàng)

　　(1)“兩個(gè)堅(jiān)持”

　　A. 堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔

　　B. 堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺震顫至少4次，三餐及睡前。

　　(2)“五個(gè)不要”

　　A.不要在皮膚消毒后或透析治療過(guò)程中用手接觸無(wú)菌區(qū)域

　　B.不要在內(nèi)瘺側(cè)佩戴手表、首飾、避免衣袖過(guò)緊

　　C.不要使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物，重量為5磅約為一個(gè)熱水壺的重量

　　D.睡覺(jué)時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺

　　E.不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及量血壓

　　最后，我們來(lái)通過(guò)一則內(nèi)瘺護(hù)理口訣幫助各位腎友們更好的記憶管理內(nèi)瘺的重點(diǎn)內(nèi)容!一聽(tīng)二看三感覺(jué)，四敷五貼六鍛煉，內(nèi)瘺一旦無(wú)震顫，立即就醫(yī)早溶栓!