暈厥｜暈厥的診斷流程及危險分層
1.短暫意識喪失與暈厥
1.1 概念
短暫意識喪失（TLOC）
真正的或貌似意識喪失的一種狀態(tài)特征
無意識期間記憶缺失、運動控制異常
反應能力喪失、持續(xù)時間短暫
暈厥
由于腦組織缺血導致的TLOC
特點為發(fā)生迅速、短暫、能完全自行恢復的意識喪失
1.2 鑒別
2.暈厥的診斷流程
2.1 流程圖
2.2 誤診為暈厥的原因
2.3 初步評估和危險分層
2.4 急診科暈厥的評估
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3.暈厥危險分層
3.1 暈厥的分類
1）神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征
血管迷走性暈厥
情景性暈厥
頸動脈竇性暈厥
不典型情況
2）直立性暈厥
3）心源性暈厥
心律失常
器質(zhì)性疾病
3.2 病史高危因素
1）主要
新發(fā)的胸部不適、呼吸困難、腹痛、或頭痛
在勞力或臥位時暈厥
突發(fā)心悸后即刻出現(xiàn)暈厥
嚴重的結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動脈疾病
2）次要（只有伴發(fā)結(jié)構(gòu)性心臟病或心電圖異常才視為高危）
沒有前驅(qū)癥狀或前驅(qū)癥狀短暫（＜10S）
有早發(fā)的心臟猝死的家族史
坐位暈厥史
3.3 體格檢查高危因素
急診科不明原因的收縮壓＜90mmHg
直腸檢查提示消化道出血
清醒狀態(tài)下非運動鍛煉所致的持續(xù)的心動過緩(<40b.p.m)
不明原因的收縮期雜音
3.4 心電圖高危因素
1）主要
心電圖提示急性心肌缺血的改變
II度II型和III度房室傳導阻滯
緩慢型心房顫動（＜40b.p.m）
在清醒狀態(tài)下持續(xù)竇性心動過緩（＜40b.p.m）
反復竇房阻滯或者竇性停搏＞3s而非體育運動訓練
束支傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯，心室肥厚，Q波符合心肌缺血或者心肌病
持續(xù)性和非持續(xù)性室性心動過速
植入性心臟裝置功能障礙（起搏器或ICD）
1型Brugada波
反復12導聯(lián)心電圖QTc間期＞460ms，提示長QT間期綜合征
2）次要
II度I型房室傳導阻滯和顯著的PR間期延長的I度的房室傳導阻滯
無癥狀的輕度竇性心動過緩（40-50 b.p.m）或緩慢房顫（40-50 b.p.m）
陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動
預激QRS綜合波
短QT間期（≤340ms）
非典型性Brugada波
右胸導聯(lián)T波倒置，Epsilon波提示ARVC
3.5 心源性暈厥VS非心源性暈厥
3.6 高危因素和高危人群
3.7 低危暈厥
1）患者特點
年輕患者（<40歲）
2）暈厥特點
僅站立時暈厥
由臥位/坐位起立時暈厥
暈厥前惡心或嘔吐
暈厥前有熱感
疼痛/激動誘發(fā)的暈厥
咳嗽、排便、排尿引發(fā)的暈厥
多年反復暈厥病史且發(fā)作特點相同
3.8 中危暈厥
1）ACC／AHA／HRS指南
年齡≥50歲
既往有心臟病史，心臟裝置功能未見異常、心電圖異常，早發(fā)心源性猝死家族史
癥狀與神經(jīng)介導性暈厥不同
2）ESC指南
介于低危暈厥和高位暈厥之間
3）國際急診共識
具有其他合并癥的低?；颊?/strong>（如慢性腎衰、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腫瘤、腦血管病或心臟受損病史）
無合并癥但暈厥表現(xiàn)嚴重
不具備任何低?；蚋呶Ｒ蛩?/strong>
4.基于危險分層的處理策略
4.1 初步評估后的處理
4.2 暈厥的急診處理
4.3 需要進一步住院評估
來源：Dobutamine
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