一只6歲雌性絕育美國斗牛犬，皮膚病史長達(dá)6個月，一開始認(rèn)為是細(xì)菌性皮炎?；既逐W，但是用苯海拉明控制效果較好。皮膚病灶全身分布，但是腹部尾側(cè)以及腹股溝處病情比較嚴(yán)重。皮膚病灶表現(xiàn)不一，包括局部皮膚脫色、結(jié)痂，斑塊樣病變伴有潰爛，痂皮（圖160）。同時也可以看到彌散性紅疹。其他體格檢查結(jié)果未見明顯異常。未見淋巴結(jié)腫大。進(jìn)行皮膚活檢提示為趨上皮性淋巴瘤［皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）或蕈樣肉芽腫］ 。免疫組織化學(xué)確認(rèn)為 CD8 （+）T 細(xì)胞。

1.治療之前需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步診斷檢查？

需要建立 MDB 以及進(jìn)行腹部超聲檢查。

2.推薦進(jìn)行哪些治療以及支持性護(hù)理？

推薦的治療包括 ：

洛莫司?。–CNU）是目前應(yīng)用最廣的針對皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤和蕈樣肉芽腫的化療藥。

維 A 酸，例如合成維生素 A 衍生物異維 A 酸（Accutane?）對于部分患病犬有益。

補(bǔ)充脂肪酸（推薦富含亞油酸的好萊塢牌紅花油，3 mL/kg，2 次 /1 周）。

通常需要間歇性使用抗生素來控制淺表感染。

局部激素（曲安奈德噴霧劑、倍他米松或氫化可的松可以在疾病早期用來控制）。

抗生素香波可以用來控制繼發(fā)淺表膿皮病。

有時可以看到使用左旋門冬酰胺酶或者其他針對皮膚淋巴瘤的化療藥時，有一定的反應(yīng)。

3.這個病例的預(yù)后如何？

趨上皮性淋巴瘤整體而言預(yù)后很差。初始使用CCNU整體的反應(yīng)率據(jù)報道比較高（約80%），但是反應(yīng)持續(xù)時間較短（約3個月）。Accutane? 3~4mg/（kg·d）反應(yīng)率為40%~50%，生存期同樣很短?？傮w中位數(shù)生存期根據(jù)不同的報道，有2個月至2年不等。一個回溯性研究分析30個病例，自診斷時算起，中位數(shù)生存期為6個月。在這個分析報道中，使用 CCNU 或潑尼松龍對于結(jié)果影響不大。局限于黏膜部位的蕈樣肉芽腫通常與較好的預(yù)后相關(guān)（一項研究中，生長于表皮部位的中位數(shù)生存期為1070 天）。