《跟著頂刊學(xué)Meta分析》是由統(tǒng)計(jì)之光出品，全博士師資團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持的全新Meta分析系列文章。本系列旨在為正在學(xué)習(xí)或者打算學(xué)習(xí)Meta 分析的學(xué)者們提供頂級(jí)期刊的Meta分析文章解讀，希望通過系列的Meta分析教程連更，幫助大家更好的學(xué)習(xí)Meta分析。

無糖奶茶，無糖可樂，無糖氣泡水……仿佛一夜之間，大家都開始視糖如猛獸，轉(zhuǎn)身投進(jìn)了“無糖”的懷抱。

眾所周知，無糖并不是真正的沒有糖，而是用非營養(yǎng)性甜味劑（NNS）代替營養(yǎng)性甜味劑（蔗糖），以減少食物中的熱量同時(shí)抑制對(duì)甜食的渴望。

【無糖】火爆的同時(shí)，爭(zhēng)議也一直存在。某些實(shí)驗(yàn)研究稱這些甜味劑是有益的，另一些則表明其存在代謝風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起血糖血脂相關(guān)的健康問題，那事實(shí)究竟如何？

一篇發(fā)表在頂刊《Crit Rev Food Sci Nutr》的Meta分析文章，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）系統(tǒng)回顧和薈萃分析，評(píng)估了人工甜味劑和甜菊糖甜味劑對(duì)脂質(zhì)譜標(biāo)記物的影響，并且最終得出了結(jié)論。

該篇meta分析文獻(xiàn)影響因子接近12分，發(fā)表于2022年一季度，妥妥的高分優(yōu)質(zhì)文章。

1、Meta分析選題

Meta分析文章題目是：《The effects of artificial- and stevia-based sweeteners on lipid profile ?in adults: a GRADE-assessed systematic review, meta-analysis, and meta-regression of randomized clinical trials》，（PROSPERO注冊(cè)號(hào)：CRD42021250025）本項(xiàng)Meta分析研究探索了人工甜味劑和甜菊糖甜味劑對(duì)脂質(zhì)譜標(biāo)記物的影響。

之前的Meta分析選題課程我們說過，Meta分析選題應(yīng)秉承著爭(zhēng)議性、創(chuàng)新性、實(shí)用性的原則。

因?yàn)樵贜NS是否會(huì)影響血脂水平這一問題框架下，諸多臨床研究產(chǎn)生了不一致的結(jié)果，且關(guān)于NNS對(duì)脂質(zhì)分布的影響尚不清楚，所以進(jìn)行此項(xiàng)Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)非常有必要。

※原文表述it has been posited that Non-nutritive sweeteners (NNS) intake may affect lipid profile.However, its proven effects on lipid profile are unclear, as clinical studies on this topic have produced inconsistent results.

Meta分析爭(zhēng)議性：NNS是否會(huì)影響血脂水平，諸多臨床研究產(chǎn)生了不一致的結(jié)果；

Meta分析創(chuàng)新性：關(guān)于NNS對(duì)脂質(zhì)分布的影響尚不清楚；

2、Meta分析文獻(xiàn)檢索

此項(xiàng)Meta分析研究系統(tǒng)檢索了Pubmed、Scopus和EMABASE三個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間截止到2021年4月。

根據(jù)PICOS制定Meta分析檢索策略，P研究對(duì)象、I干預(yù)方式、C比較措施、O研究的結(jié)局指標(biāo)、S研究類型

研究【非營養(yǎng)型甜味劑】對(duì)【成人】【血脂】的【隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)】，所以該Meta分析檢索了：

• I干預(yù)方式-非營養(yǎng)型甜味劑

• O結(jié)局指標(biāo)-血脂

• S研究類型-隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

在篩選的時(shí)候限定了人群，初篩復(fù)篩排除掉非成人研究對(duì)象。

※原文表述(“non-nutritive sweetener” OR “rebaudioside ?B” ?OR ?“nonnutritive ?sweetener” ?OR “non-nutritive sweetener” OR “artificial sweetener” OR “nat-ural sweetener” OR “l(fā)ow calorie sweetener” OR “l(fā)ow-calorie sweetener” ?OR “zero ?calorie ?sweetener” ?OR “zero-calorie sweetener” ?OR ?stevia ?OR ?advantame ?OR ?saccharin ?OR aspartame OR “Methyl aspartylphenylalanine” OR NutraSweet OR trichlorosucrose OR sucralose OR acetosulfame OR “ace-sulfame*” OR neotame OR “rebaudioside A ”) And (“Serum lipids” ?OR “blood ?lipids” ?OR “l(fā)ipid” ?OR “l(fā)ipidemia” ?OR “hypercholesterolemia” ?OR “hyperlipidemia” ?OR “dyslipid-emia” ?OR “hyperlipemia” ?OR “total ?cholesterol” ?OR “TC” OR “triglyceride” ?OR “TG” ?OR “high ?density ?lipoprotein” OR “HDL-C” ?OR “l(fā)ow ?density ?lipoprotein” ?OR “LDL-C”) AND ?(Intervention ?OR ?"controlled ?trial" ?OR ?randomized OR ?random ?OR ?randomly ?OR ?placebo ?OR ?"clinical ?trial" OR Trial OR "randomized controlled trial" OR "randomized clinical trial").

3、Meta分析納排標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)篩選

Meta分析初篩時(shí)，在檢索到的3212篇文獻(xiàn)中，排除了1243篇重復(fù)的，1178篇無關(guān)的，518篇?jiǎng)游镅芯浚?50篇綜述和29篇會(huì)議論文，剩下94篇文獻(xiàn)進(jìn)入復(fù)篩。

Meta分析復(fù)篩時(shí)，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，排除了80篇文獻(xiàn)，最終納入14篇文獻(xiàn)作為研究。

小編解讀：這里的流程圖其實(shí)可以寫的更詳細(xì)些，在第一步寫上檢索了哪些庫，分別是多少篇文獻(xiàn)。

4、Meta分析數(shù)據(jù)提取

兩名獨(dú)立的研究人員從納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原始文獻(xiàn)中提取信息。提取的信息：人口學(xué)基本信息， 脂質(zhì)譜的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。

5、Meta分析統(tǒng)計(jì)分析

連續(xù)型變量采用平均值及標(biāo)準(zhǔn)差來獲得總體效應(yīng)大小。使用I2統(tǒng)計(jì)和Cochran Q檢驗(yàn)確定了異質(zhì)性，異質(zhì)性 I2> ?50% ?or ?P < 0.05，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。為了確定異質(zhì)性的可能來源，根據(jù)預(yù)定義的變量進(jìn)行了亞組分析和meta回歸。對(duì)各個(gè)亞組進(jìn)行敏感性分析，來判斷結(jié)果的穩(wěn)健性?？紤]到發(fā)表偏倚用了Begg和Egger檢驗(yàn)。

亞組分析是本篇Meta分析的一個(gè)亮點(diǎn)，設(shè)置的非常詳細(xì)?？紤]了甜味劑的來源、使用的時(shí)長、劑量和國家，并對(duì)研究人群的健康狀況BMI進(jìn)行了敏感性分析及亞組分析

匯總分析顯示：TG、TC、LDL、HDL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但亞組分析顯示在LDL水平正常（<100 mg/dl）的受試者中，NNS可能與LDL（wMD:4.23,95%Ci:0.50,7.96 mg/dl）的少量增加有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

最終得出結(jié)論人工甜味劑和甜菊糖甜味劑的攝入與成年人的血脂水平變化無關(guān)。

6、Meta分析質(zhì)量評(píng)估

納入研究類型為RCT，因此采用Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)和grade評(píng)價(jià)對(duì)納入的文獻(xiàn)做了質(zhì)量評(píng)估。

7、Meta分析文章總結(jié)

富含蔗糖的飲食可誘發(fā)高血糖和高脂血癥，而非營養(yǎng)性甜味劑（NNS）被認(rèn)為是低熱量和糖的替代化合物，因此被許多企業(yè)用于膳食飲料中，宣稱“無糖”，可用于減肥，甚至肥胖和糖尿病患者也可飲用。

但是NNS攝入對(duì)健康是否影響，其實(shí)一直存在爭(zhēng)議，尤其是NNS對(duì)脂質(zhì)分布的影響。一些研究表示NNS可以有效降低TG、TC和LDL；一些則表示并沒有顯著影響。

本期Meta分析文章通過系統(tǒng)的檢索策略，調(diào)查了所有類型的人工甜味劑和甜菊糖甜味劑，并在不同亞組中進(jìn)行了比較。得出了攝入人造甜味劑和甜菊糖甜味劑可能不會(huì)影響血清TG、TC、LDL和HDL水平的結(jié)論。

該文運(yùn)用常見的meta分析統(tǒng)計(jì)流程，從信息提取到統(tǒng)計(jì)分析都不算特別復(fù)雜，但作者基于極具爭(zhēng)議和創(chuàng)新的Meta分析選題和清晰的寫作思路，依然成功發(fā)表在了高質(zhì)量的期刊上。

雖然Meta分析研究結(jié)果表明，無糖飲料對(duì)人體脂質(zhì)分布沒有顯著影響，但也并不代表無糖飲料就是健康的。

除該篇Meta分析文獻(xiàn)外，另有研究文獻(xiàn)稱，無糖可能會(huì)欺騙大腦對(duì)甜味信號(hào)的判斷，從而帶來肥胖和糖尿病的隱患；也有研究稱，無糖會(huì)增加人的食欲，尤其是女性。

總的來說，無糖的健康性，我們還是需要保持觀望態(tài)度，不要把“無糖”“低糖”飲料當(dāng)做健康食品。如果日常只是偶爾喝一次，沒有太多負(fù)擔(dān)。但出于減肥目的把飲料當(dāng)成每日必需品就須警惕。

想要變得更加健康，合理的運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)構(gòu)才是更好的辦法。

如果大家對(duì)本期Meta分析解讀的話題感興趣的話，可以留言與我們互動(dòng)。

分享一下，那些年你為了減肥付出過哪些努力呢？

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