康復(fù)評定尚無一個(gè)統(tǒng)一的定義，目前比較一致的描述是康復(fù)評定是對病傷殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和定量的描述，并對其結(jié)果作出合理解釋的過程，它是通過收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法，有效和準(zhǔn)確的評定功能障礙的種類，性質(zhì)，部位，范圍，嚴(yán)重程度愈后以及制定康復(fù)計(jì)劃和評定療效的過程。

定義：康復(fù)評定是臨床的評定?？祻?fù)評定是功能和障礙的評定?？祻?fù)評定是綜合性的評定?？祻?fù)評定是多專業(yè)的評定。

康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別：對象不同，病情不同，目的不同，檢查手段不同，處理原則不同。

測量：是用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)去確定被測對象某一方面的量值的過程；

評估：是根據(jù)一定的要求去確定一種或多種測量結(jié)果的價(jià)值方法。

評定：是根據(jù)測量和評估的結(jié)果對被測對象做出最后判斷的行為。

康復(fù)協(xié)作組：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科性的專業(yè)，在康復(fù)評定和治療過程中常常需要多個(gè)專業(yè)的人員參加，如由康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師，言語治療師，社會工作者，臨床心理學(xué)家，假肢和矯形器師，特殊教育工作者等組成康復(fù)協(xié)作組對患者進(jìn)行康復(fù)評定，治療訓(xùn)練和教育，以爭取最大的康復(fù)效果。

康復(fù)評定會：康復(fù)評定會是由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織的，針對某一位患者具體的功能障礙和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行討論的康復(fù)協(xié)作組會議。

（ICIDH）殘損：不論何種病因，心理上，生理上或解剖節(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。1智力殘損2其他心理殘損3語言殘損4聽力殘損5視力殘損6內(nèi)臟殘損7骨骼殘損8畸形9多種綜合殘損

殘疾：由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常的范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動。1行為殘疾2交流殘疾3生活自理殘疾4運(yùn)動殘疾5身體姿勢殘疾6環(huán)境適應(yīng)殘疾7特殊技能殘疾8其他活動殘疾

輔助：可以采用人力，藥物，支具或用具的形式輔助功能活動。

功能性活動的等級劃分

分級? ?標(biāo)準(zhǔn)

0? ? ? 完全不能完成作業(yè)

1? ? ? 必須有身體上的接觸

2? ? ? 必須有可依靠人幫助或監(jiān)督

3? ? ? 借助支具或用具可獨(dú)立

4? ? ? 無需支具可獨(dú)立

殘障：由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會角色，（按照年齡性別社會和文化的因素），并使之處于不利的地位。1定向識別殘障2身體自主殘障3行為殘障4就業(yè)殘障5社會活動殘障6經(jīng)歷自立殘障7其他殘障。

第五十四屆衛(wèi)生大會于2001年5月22日通過《國際功能、殘疾和健康分類》

ICF殘損：身體功能或結(jié)構(gòu)問題，有顯著差異或喪失。

活動受限定義為：個(gè)體在進(jìn)行活動時(shí)可能遇到的困難，活動指個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動。

參與限制：個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。

2006年12月13日61屆聯(lián)大通過了《殘疾人權(quán)力公約》

六類殘疾：視力殘疾，聽力殘疾，言語殘疾，肢體殘疾，智力殘疾，精神殘疾，多重殘疾和其他殘疾的人（多重殘疾應(yīng)按最嚴(yán)重的殘疾評定）

視力殘疾：由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小，以至影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。

視力殘疾分級

類別

級別

最佳矯正視力

盲

一級

無感光～<0.02；或視野半徑小于5度

二級

≥0.02～＜0.05；或視野半徑小于10度

低視力

三級

≥0.05～＜0.1

四級

≥0.1～＜0.3

盲及低視力均指雙眼而言，以較好眼為準(zhǔn)。視野半徑＜10度者，不論其視力如何，均屬于盲。

聽力殘疾：指人由于何種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。三歲以內(nèi)的兒童，殘疾一二三級定義為殘疾人。

聽力殘疾的分級：聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失大于90dBHL，在無助聽設(shè)備的幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴(yán)重的障礙。

聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81～90dBHL，在無助聽設(shè)備的幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴(yán)重障礙。

聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61～80dBHL，在無助聽設(shè)備的幫助下，在理解和交流活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。

聽力殘疾四級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41～60dBHL在無助聽設(shè)備的幫助下在理解和交流活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。

言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)，言語殘疾定義：是指由于各種原因?qū)е虏煌潭鹊难哉Z障礙，（經(jīng)過治療一年以上不愈，或者病情超過兩年者），不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動（三歲以下不定殘疾）包括：

1.失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言語功能喪失或受損。

2.運(yùn)動性構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致的構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙，主要表現(xiàn)不會說話，說話費(fèi)力，發(fā)聲和發(fā)音不清等。

3.器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙，其代表為腭裂以及舌或額面部術(shù)后，主要表現(xiàn)為不能說話，鼻音過重，發(fā)音不清等。

4.發(fā)聲障礙（嗓音障礙）：是指由于呼吸及喉存在氣質(zhì)性病變導(dǎo)致的失聲，發(fā)聲困難，聲音嘶啞等

5.兒童言語發(fā)育遲滯：指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)，主要表現(xiàn)不會說話，說話晚，發(fā)音不清等。

6.聽力殘障所致的語言障礙：是指由于聽覺障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)為不會說話，發(fā)音不清。

7.口吃：是指言語的流暢性障礙，常表現(xiàn)為說話過程中拖長音，重復(fù)，語塞并伴有面部及其他行為的變化。

言語殘疾的分級：

言語殘疾一級：無任何言語功能或語音清晰度≤10％，語言表達(dá)能力等級測試未達(dá)到一級測試水平，不能進(jìn)行任何的言語交流活動。

言語殘疾二級：具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在11％～25％之間，言語表達(dá)能力未達(dá)到二級測試水平，

言語殘疾三級：可以進(jìn)行部分的言語交流。語音清晰度在26％～45％之間，語言表達(dá)能力等級測試未達(dá)到三級測試水平。

言語殘疾四級：能進(jìn)行簡單的會話，但用較長句或長篇表達(dá)困難，語音清晰度在46％～65％之間，言語表達(dá)能力等級未達(dá)到四級測試水平。

肢體殘疾定義：是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能損傷，造成四肢殘缺或四肢軀干麻痹，畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。

智力殘疾的定義：是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。包括在智力發(fā)育期間（十八歲之前），由于何種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于何種有害因素導(dǎo)致有智力損害或智力明顯衰退。

分級：

分級標(biāo)準(zhǔn)

級別

發(fā)展商0～6歲（DQ）

智商（IQ）7歲及以上

適應(yīng)性行為（AB）

WHO-DASII分值十八歲及以上

一級

≤25

＜20

極重度

≥116

二級

26～39

20～34

重度

106～115

三級

40～54

35～49

中度

96～105

四級

55～75

50～69

輕度

52～95

精神殘疾：是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于患者的認(rèn)知，情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。

分級：

精神殘疾一級：WHO-DAS的值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙，生活不能自理，忽視自己的生理心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面，廣泛的支持，生活長期，全部需要他人監(jiān)護(hù)。

精神殘疾二級：WHO-DAS的值106～115分，實(shí)行行為重度障礙，生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解簡單照顧者的指令，有一定的學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡單的勞動，能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動，需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活扔需他人照料。

精神殘疾三級：WHO-DAS的值在96～105分，實(shí)行行為中度障礙，生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡單的交流，能表達(dá)自己的情感，能獨(dú)立從事簡單的勞動，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差，被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動，需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的短時(shí)間需求，部分生活需要他人照料。

精神殘疾四級：WHO-DAS的值在52～95分，適應(yīng)行為輕度障礙，生活上基本自理，但自理能力較一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生，能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會他人情感能力較差，能從事一般的工作學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人偏差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下，生活不需要由他人照料。

康復(fù)評定的意義：

從患者角度看，加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己，主動參與治療。

從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角色看，通過全面系統(tǒng)準(zhǔn)確地評定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問題。指導(dǎo)康復(fù)治療工作，通過康復(fù)評定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。

從康復(fù)角色看，通過評定，發(fā)現(xiàn)在社會康復(fù)方面存在的問題，為社會對殘疾人提供幫助提供依據(jù)，還可就殘障問題為政府相關(guān)部門提供新發(fā)病資料。

康復(fù)評定的作用：

一掌握功能障礙情況，

1.了解功能障礙的性質(zhì)，分為先天的，后天的

2.了解功能障礙的范圍

3.了解功能障礙程度

二.制訂康復(fù)計(jì)劃

三.評價(jià)治療效果1評定治療效果

? ? ? ? ? ? ? ?2尋找更有效的治療方法

幫助判斷預(yù)后

分析衛(wèi)生資源的使用效率

康復(fù)評定的方法

定性評定：是一種從整體上分析評定對象特性的描述性分析，主要是解決評定對象有沒有或者是不是的問題，適用于個(gè)案分析和比較分析中的差異性描述。（交談，問卷調(diào)查，肉眼觀察）

定量評定：①等級資料的量化評定②計(jì)量資料的量化評定

常用的康復(fù)評定方法：

①訪談②問卷調(diào)查③觀察

④量表評定分為

1按照評定方式分為自評量表和他評量表，自評量表也叫客觀量表

2按照量表的編排方式分為等級量表和總結(jié)性量表

3按照量表的內(nèi)容分為五類功能量表①運(yùn)動功能量表(fugl-Meyer? ?Riverhead②言語功能量表(boston診斷性失語檢查，frenchay構(gòu)音障礙評定）③心理精神量表（HAMD,SAS)④生活自理能力量表（barthel指數(shù)，fim）⑤社會功能量表（FAR? ?LSD? GWB）

⑤設(shè)備檢測

康復(fù)評定方法的質(zhì)量要求

一.信度：又稱可靠性，是指不同評定者使用同一評定量表一致性水平，用以反映相同條件下重復(fù)測定結(jié)果的近似程度，它包括組內(nèi)信度和組間信度。

組內(nèi)信度：是指同一對象不同時(shí)期反復(fù)測定的一致性。

組間信度：是指多個(gè)評定者對同一對象評定的一致性。

二.效度：又稱有效性，它是評定量表的第二個(gè)基本特征，它是指量表所測試的結(jié)果與它希望測量對象結(jié)果的接近程度。

①內(nèi)容效度：是指量表中所涉及的條目能否反映評定的要素

②標(biāo)準(zhǔn)效度：是量表測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測量之間的接近程度。

③結(jié)構(gòu)效度：是指所設(shè)計(jì)量表的評定結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。

三.敏感度又稱反應(yīng)度：①統(tǒng)計(jì)學(xué)分析②效應(yīng)尺度＞0.2＜0.5為較小效應(yīng)，0.5～0.8為中等效應(yīng)，0.8以上為較大效應(yīng)。

四.統(tǒng)一性

五.其他因素①量表的簡便性②量表的可分析性

康復(fù)評定內(nèi)容：主觀資料，客觀資料，功能評定，制訂康復(fù)計(jì)劃簡稱SOAP法。

病史

一主訴

二現(xiàn)病史1起病情況和發(fā)病時(shí)間2主要癥狀特點(diǎn)3病因和誘因4病情的發(fā)展和演變5診治的經(jīng)過6一般情況

功能史1交流2進(jìn)食3修飾4洗澡5如廁6穿衣7床上活動8轉(zhuǎn)移9運(yùn)動

既往史1神經(jīng)疾病2心肺疾病3肌肉骨骼疾病4心理和精神疾病

系統(tǒng)回顧1全身情況2頭和頸部3呼吸系統(tǒng)4心血管系統(tǒng)5消化系統(tǒng)6泌尿生殖系統(tǒng)7神經(jīng)系統(tǒng)8骨骼肌肉系統(tǒng)

個(gè)人史1生活方式2飲食和體重3酒精和藥物

社會史1家庭2家居

職業(yè)史1教育和培訓(xùn)2工作史3經(jīng)濟(jì)情況

家務(wù)史

體格檢查

生命體征和一般情況

皮膚和淋巴

頭和五官1頭部2眼3耳4鼻5口腔和咽喉

頸

胸部

心臟和周圍血管系統(tǒng)

腹部

泌尿生殖系統(tǒng)和直腸

肌肉系統(tǒng)1視診2觸診3關(guān)節(jié)活動度4關(guān)節(jié)穩(wěn)定度5肌力

神經(jīng)系統(tǒng)

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)診斷

心肺檢查

神經(jīng)電生理學(xué)檢查

影像學(xué)評定

其他臨床方法評定1尿動力學(xué)檢查2腦脊液檢查3骨髓穿刺4病理檢查

功能評定

功能評定的八個(gè)方面1認(rèn)知功能的評定2吞咽功能的評定3感覺功能的評定4言語功能的評定5運(yùn)動功能的評定6日常生活活動能力的評定7職業(yè)能力評定8環(huán)境無障礙評定

障礙的三個(gè)層次1損傷的評定2活動受限的評定3參與限制

制訂康復(fù)計(jì)劃

康復(fù)計(jì)劃及其內(nèi)容? 康復(fù)計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師明確的向治療師指出的康復(fù)治療目標(biāo)和具體的康復(fù)方案。一個(gè)完整的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括一般信息，診斷，主要功能障礙，康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)方案（治療的部位，方法，時(shí)間，頻度）和治療過程中的注意事項(xiàng)。六個(gè)部分。

康復(fù)計(jì)劃的制訂方法

1設(shè)定康復(fù)目標(biāo)涉及①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題②心理狀況③社會經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望④家庭護(hù)理，身體和情緒環(huán)境，家庭的反應(yīng)⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)。

康復(fù)目標(biāo)包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。

長期目標(biāo)：是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時(shí)所期望的功能活動水平。

短期目標(biāo)：是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)過程中一個(gè)又一個(gè)的階段性目標(biāo)。它常是在治療1～2周內(nèi)可解決的問題。隨著康復(fù)的進(jìn)展，不斷出現(xiàn)新的短期目標(biāo)，逐步接近并最終實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)。

一個(gè)將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)①有可測量的結(jié)果②可用具體的方法進(jìn)行檢查③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間。

2康復(fù)目標(biāo)的描述 ①下肢功能：不能步行，乘坐輪椅，平衡杠內(nèi)活動，用拐杖步行，無拐杖步行

②上肢功能?

完全失用手：不能主動或被動地用手固定物品，放在桌子上的手不能向下推動，但可以上臂前臂或軀干固定物品。

候補(bǔ)輔助手：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握住物體，桌上的物體被動地掛在手指上，可以拉倒靠近身體并使其固定于腹部和桌子之間，依靠自己的力量或用健側(cè)手可將其放在桌子上的手向下壓。

輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開。

實(shí)用手（左手）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正的拿飯碗，（右）吃飯時(shí)，匙叉筷子可以正常使用，可以寫出能讀的字。

③整體功能

④勞動能力

3制訂康復(fù)治療和訓(xùn)練方案

通過對患者全面的評定，掌握其功能障礙情況，了解其需求，制訂確實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，選擇為達(dá)到康復(fù)目標(biāo)所需要的治療手段，安排適當(dāng)?shù)闹委熈?，并提出注意事?xiàng)。

①治療安排和醫(yī)囑的書寫：是根據(jù)對患者的初次評定書寫的。一旦患者的問題和治療目標(biāo)列出后，就開始進(jìn)行治療安排和醫(yī)囑的書寫過程。

②常用的康復(fù)手段：物理治療，作業(yè)治療，言語治療，心理治療，輔助器具，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。

質(zhì)量控制：信息反饋及其運(yùn)行機(jī)制不可或缺

康復(fù)評定場所：

由醫(yī)院承擔(dān)康復(fù)評定工作

由診所承擔(dān)康復(fù)評定工作

由社區(qū)承擔(dān)康復(fù)評定工作

康復(fù)評定過程

康復(fù)評定的手段選擇

康復(fù)評定時(shí)間的選擇

康復(fù)評定的流程①采集病史②檢測功能③記錄結(jié)果④分析處理

康復(fù)結(jié)果的描述①生命體征是否平穩(wěn)②原發(fā)疾病和并發(fā)疾病是否得到控制③日常生活能否獨(dú)立④就業(yè)能否得以實(shí)現(xiàn)

注意事項(xiàng)

選擇合適的方法

掌握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間

爭取患者和家屬的配合

防止以外情況發(fā)生