一、定義
1.甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，各系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺產(chǎn)生激素過多
3.非甲狀腺功能亢進(jìn)癥：濾泡儲存的激素過量釋放
4.Graves病：自身免疫導(dǎo)致的甲亢

二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：
1）神經(jīng)系統(tǒng)：易激動，煩躁失眠，心悸乏力
2）循環(huán)系統(tǒng)：心率增高，脈壓增高，心肌耗氧↑，引起心律失常（房顫、室上性心律失常），心梗
3）全身：怕熱、多汗、消瘦；肌肉進(jìn)行性無力
4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、腹瀉
5）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)稀少
2.體征：
1）甲狀腺腫大：
（1）觸診：彌漫性，質(zhì)地中等，無壓痛，上下極觸及震顫；
【附：甲狀腺腫大分度】
一度：不能看出，但能觸及
二度：能看出腫大，也能觸及，但是不超過胸鎖乳突肌
三度：超過胸鎖乳突肌
（2）聽診：上下極聞及血管雜音；
2）下肢脛前黏液性水腫：非凹陷性水腫
3）Graves眼病：眶后淋巴細(xì)胞浸潤引起突眼
3.甲狀腺危象：
1）原因：甲狀腺激素大量進(jìn)入循環(huán)
2）誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激
3）表現(xiàn)：高熱、大汗、心動過速，煩躁，心衰、休克、昏迷
4.淡漠型甲亢：
1）人群：老年
2）癥狀：高代謝不典型（消瘦、心悸乏力、頭暈頭痛，神經(jīng)淡漠）
3）體征：無甲狀腺腫大

三、實驗室檢查
1.TSH：反映甲狀腺功能最明顯的指標(biāo)
2.總T4、總T3
3.游離T4、游離T3：實現(xiàn)生物效應(yīng)的主要指標(biāo)
4.131I攝取率：
1）甲亢：激素水平高，攝碘率高
2）非甲亢：激素水平高，攝碘率低
5.TRAb
6.彩色多普勒：甲狀腺血流信號

四、診斷
1.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥：同時具備以下三項
1）高代謝癥狀和體征
2）甲狀腺腫大
3）血清甲狀腺激素升高，TSH降低
2.診斷Graves病：其中（1）和（2）為必備條件，其余為輔助條件
1）符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷
2）甲狀腺彌漫性腫大
3）眼球突出等眼征
4）脛前黏液性水腫（非可凹性水腫）
5）血清TPOAb和TRAb陽性

五、鑒別診斷
非甲狀腺功能亢進(jìn)癥：亞急性甲狀腺炎

六、治療
1.抗甲狀腺藥物
1）分類：硫脲類和咪唑類
（1）硫脲類代表藥物：丙硫氧嘧啶
（2）咪唑類代表藥物：甲巰咪唑
2）用法：
（1）優(yōu)先選擇：甲巰咪唑
（2）在兩種情況下選擇丙硫氧嘧啶：妊娠（甲巰咪唑致畸）、甲狀腺危象
3）療程：
（1）初治期：6-8w
（2）減藥期：3-4m
（3）維持期：1-1.5y
4）停藥指標(biāo)：甲狀腺功能正常、TRAb陰性
5）不良反應(yīng)：
（1）粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少
（2）皮疹
（3）肝毒性：硫脲類強于咪唑類（丙硫氧嘧啶損傷肝細(xì)胞，甲巰咪唑?qū)е履懼俜e）
（4）血管炎：誘發(fā)ANCA陽性小血管炎
（5）胎兒皮膚發(fā)育不良等畸形
2.放射碘
1）適應(yīng)癥：藥物治療后復(fù)發(fā)；合并心臟??；有手術(shù)禁忌癥
2）不良反應(yīng)：甲狀腺危象；甲減
3.手術(shù)治療
4.β受體阻滯劑：普萘洛爾，降低心率
5.甲狀腺危象的治療：
1）丙硫氧嘧啶
2）碘劑抑制甲狀腺素釋放
3）β受體阻斷劑：普萘洛爾
4）糖皮質(zhì)激素

參考：內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

圖片來源：

Davies, T. F., Andersen, S., Latif, R., Nagayama, Y., Barbesino, G., Brito, M., Eckstein, A. K., Stagnaro-Green, A., & Kahaly, G. J. (2020). Graves' disease. Nature reviews. Disease primers, 6(1), 52. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0184-y