韓國研究：更年期提前的女性心衰和房顫風(fēng)險增高
摘要：臨床上的很多數(shù)據(jù)警醒我們，女性心臟病患者需要詢問其完整的月經(jīng)史以及生殖史等。更年期提前可能會增加患心衰和房顫的風(fēng)險。
韓國的最新數(shù)據(jù)顯示，更年期提前可能會增加患心衰和房顫的風(fēng)險，特別是在 40 歲之前絕經(jīng)可能會增加晚年患心臟病的可能性。所以在評估發(fā)生心力衰竭和心房顫動的可能性時，除了詢問吸煙等傳統(tǒng)高危因素外，還應(yīng)常規(guī)考慮生殖史和月經(jīng)史。
用客觀數(shù)據(jù)來明確過早絕經(jīng)(一般是40歲之前)與心力衰竭和心房顫動之間的關(guān)系會更有說服力。目前越來越多的人開始關(guān)注過早絕經(jīng)女性在心臟病方面的針對性預(yù)防、集中篩查以及風(fēng)險評估等。
40歲之前的風(fēng)險
本周發(fā)表在歐洲心臟雜志上的研究顯示，Jean Shin Nam(博士，韓國大學(xué)醫(yī)學(xué)院) 及其同事包括 1,401,175 名 30 歲及以上的絕經(jīng)后女性（平均年齡 60 歲)在2009年接受了韓國國民健康保險制度的檢查，一直隨訪到2018年。
其中2.0%的人口出現(xiàn)過早絕經(jīng)，平均年齡為 36.7 歲。而且通過分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)這些過早絕經(jīng)人群的平均甘油三酯水平和糖尿病、慢性腎病和冠心病的患病率顯著高于 40 歲以上絕經(jīng)者。
在平均9年的隨訪中，發(fā)生心衰和房顫的新病例分別占總?cè)丝诘?3.0% 和 3.2%。與 40 歲后開始絕經(jīng)的人相比，有過早絕經(jīng)史的人發(fā)生心力衰竭（HR 1.33；95% CI 1.26-1.40）和房顫（HR 1.09；95% CI 1.02-1.16）的風(fēng)險增加。過早絕經(jīng)的人患冠心病的幾率和風(fēng)險也較高。
與絕經(jīng)年齡至少 50 歲的女性相比，45-49 歲、40-44 歲和 40 歲以下絕經(jīng)女性的心力衰竭和房顫風(fēng)險呈反比增加。
絕經(jīng)期 ≥ 50 歲女性的風(fēng)險
分析吸煙者和糖尿病患者數(shù)據(jù)，給我們最大的啟發(fā)是：過早絕經(jīng)的女性應(yīng)該意識到，她們可能比同齡人更容易發(fā)生心力衰竭或心房顫動，所以應(yīng)該盡早改善與心臟病有關(guān)的生活習(xí)慣，例如戒煙和鍛煉。
詢問女性生殖史的重要性
這項研究表明女性的生殖史對評估自身老年患心血管風(fēng)險的必要性。目前的研究正通過調(diào)查更廣泛的絕經(jīng)后婦女隊列擴展先前的文獻，其中包括手術(shù)絕經(jīng)和自然絕經(jīng)的婦女。
很多人懷疑是雌激素在更年期和心血管風(fēng)險之間發(fā)揮作用。雖然由于雌激素損失，更年期過渡有助于激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，但目前對激素治療和更年期激素治療進行控制的分析表明，風(fēng)險增加的機制不能單獨歸咎于雌激素，也有人認為炎癥可能介導(dǎo)雌激素損失和心血管風(fēng)險之間的關(guān)系，這可能使這些女性易患心衰和房顫。
在將來選擇干預(yù)目標(biāo)方面，我們可以把過早絕經(jīng)確定為心血管健康狀況不佳的標(biāo)志，但是干預(yù)的目標(biāo)并不是改變更年期的年齡，而是優(yōu)化心血管健康。
因此，對于每個來心臟病科室的女性，詢問其完整生殖史是至關(guān)重要的，因為采集這些病史不僅關(guān)乎到更年期，而且對妊娠不良結(jié)果也很重要。
最后，心血管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將這個因素引起重視，更年期提前高危女性(過早絕經(jīng))應(yīng)作為研究和篩查心力衰竭和心房顫動的重要目標(biāo)人群。
參考文獻：
Shin J, Han K, Jung J-H, et al. Age at menopause and risk of heart failure and atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.
Torbati T, Shufelt C, Wei J, et al. Premature menopause and cardiovascular disease: can we blame estrogen? Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.
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