馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐下的腰骶神經(jīng)，類似馬尾。它主要負(fù)責(zé)控制人體鞍區(qū)、腸道和下肢的感覺和功能，非常重要。如果腰椎間盤突出嚴(yán)重，纖維環(huán)破裂，髓核從破裂部位突出并向后方擠壓，會引起鄰近神經(jīng)根或馬尾受壓或受刺激。

如果腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，壓迫較重，會導(dǎo)致一系列癥狀，如典型的鞍區(qū)異常感覺，包括一些大小便問題，甚至一些性功能障礙。具體表現(xiàn)為下肢及會陰麻木、失去知覺，大小便無力，尿潴留，大小便失禁等等。

一患者，男性，52歲，杭州人，腰椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損傷。于2020年4月來電咨詢治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問題，后來院面診。

病史發(fā)展回顧：腰椎間盤突出兩年，腰酸腰痛一直沒當(dāng)回事，斷斷續(xù)續(xù)在保守治療，佩戴支具、熱敷、理療、針灸，但是效果一直反反復(fù)復(fù)，病情總體在持續(xù)性加重。

后一次工作至深夜，在離座的過程中，剛稍微站起，從腰部一直向下延伸至腳底板整條腿疼痛難忍，伴隨電流感，站立不穩(wěn)，腰也動不了，整個人佝僂著背，持續(xù)了將近半小時才慢慢好轉(zhuǎn)，第二天便去做了檢查，腰椎間盤突出，可能壓迫神經(jīng)，不確定，診斷報告上雖然沒有明確顯示神經(jīng)異常，但是癥狀表現(xiàn)比較明顯，開了一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

后癥狀發(fā)展到大小便異常的時候，大便一周都很難順利排一次，甚至大便一周都不一定能排下來的時候，小便也逐漸有了難排的傾向，再去檢查后，醫(yī)生告知建議馬上手術(shù)！當(dāng)時也了解了一些手術(shù)治療的風(fēng)險，只是后悔當(dāng)時病情不嚴(yán)重的時候一直沒有認(rèn)真對待。術(shù)后癥狀并沒有太大的變化或是改善，出院后也一直在尋求對癥的治療方案。

電話描述病史：二便功能障礙、性功能障礙、感知感覺異常、運(yùn)動功能障礙。

診斷報告：腰3/腰4、腰4/腰5椎間盤不等程度向右后突出，腰5/骶1椎間盤向正后方突出，椎間孔變窄，硬膜囊受壓，各椎體及鉤椎關(guān)節(jié)邊緣可見不同程度的唇樣骨質(zhì)增生、硬化。

治療過程：佩戴支具、熱敷、理療、針灸（效果反復(fù)，持續(xù)性加重）、營養(yǎng)神經(jīng)藥物（沒效果）→手術(shù)（開窗融合手術(shù)）→營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子、維生素B12）、中藥→來院面診→回歸健康生活！

初診主訴：股部發(fā)麻緊繃，會陰區(qū)麻，肛門麻，排尿費(fèi)力、尿量少、有時候不自主漏尿，無尿感，排便費(fèi)力，干硬，小球狀，有時排便小便跟著出來，無性功能，右腿發(fā)沉、僵硬，小腿稍肌肉萎縮，雙腳無力，前腳掌挨不著地，后腳跟木，右腳浮腫，走路感覺不真實(shí)，輕飄飄的似踩棉花感覺，雙腳都有點(diǎn)足外翻。

來診時癥見：臉色發(fā)黃，肌膚蠟黃，身體乏力，精神不振，津虧便秘，排尿困難、點(diǎn)滴而下，陽痿，肢體麻木，步履不穩(wěn)，脈搏較弱，舌苔變厚、發(fā)白。

中醫(yī)辨證分型：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征)

癥屬：脾胃不和，經(jīng)絡(luò)不通，氣虛血滯

治則：治療以健脾和胃，舒筋通絡(luò)，溫陽化瘀，益氣養(yǎng)血，滋肝補(bǔ)腎為基本治法，要重視"治痿者獨(dú)取陽明"，調(diào)治脾胃。

方用：川芎、獨(dú)活、桑寄生、蜈蚣、人參、何首烏、麥冬、黃芪、淫羊藿、巴戟天、益智仁、杜仲...等，水煎服，日一劑，一日兩次。

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第一階段病情記錄：

排尿時候有點(diǎn)尿感了，尿量多的情況下尿感更強(qiáng)些，排尿量總體大了些，有時候尿量多，有時候尿量少，喝水量一直不多，但是排尿已經(jīng)不再是滴瀝、不成線的了，尿量足的時候稍微好排些，但是需要腹壓，平時活動稍微大點(diǎn)，打個噴嚏不會有尿漏出滴的哪里都是了。

排便有時候好排點(diǎn)了，但是大部分時間排便還是不太順利，不過即便是排的不太順利，排出的大便已經(jīng)不干硬了，排便偶爾是小球狀，大部分情況下排的都是一小段一小段的了，大便的顏色也正常很多，不再發(fā)暗發(fā)黑。大便時候小便很少會跟著出來了。

偶爾能晨勃了，但是感覺還不太明顯，會陰區(qū)麻木感好點(diǎn)，肛門口麻木感好點(diǎn)，腿發(fā)沉、僵硬情況，有時候感覺能輕松些，腳力量感斷斷續(xù)續(xù)提升，右腳逐漸不怎么浮腫了。囑其飲食注意清淡，遠(yuǎn)肥膩厚味，燥烈之品。

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第二階段病情記錄：

會陰區(qū)、肛門麻木感有減輕，股部麻木減輕些，還是發(fā)緊，很緊繃。尿感強(qiáng)些，尿量足了，排尿力量提升，好排些，一般情況下很少漏尿了，下床、走路、咳嗽、打噴嚏基本上都是不會漏的，大便使勁排的時候，小便也不會跟著出來了。大便偶爾難排，已經(jīng)改善很多，基本上一兩天排一次或兩次，排便也比較順暢好排，排出來也都是軟便。性功能也有些許改善，生殖器有感覺了。

腿上沉重感覺減輕，肢體不怎么僵硬了，雙腳力量感有提升，還是無力多些，稍微走走還是比較容易累，需要緩很久，前腳掌能挨地了，但是沒什么感覺，還是不太能抓地，腳跟不木了，發(fā)麻，右腳已經(jīng)沒有腫的痕跡了，走路也有提升，走路穩(wěn)一些。右腳足外翻相較左腳明顯改善。生 經(jīng)益氣 湯加減，繼服一階段。

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第三階段病情記錄：

會陰區(qū)已經(jīng)不怎么麻了，肛門口有時候麻的程度輕些，有時感覺跟之前改善差不多，股部麻木減輕很多，緊繃感稍減輕些。尿感強(qiáng)，尿量有時候充盈，有時候尿量少，基本好排，也不漏尿了。大便基本正常，排便通常都比較好排，排便一天一次或兩次，早上排便次數(shù)多。性功能有改善，有時候遺精，晨勃。

腿上沉重僵硬的感覺沒有了，小腿上肌肉萎縮的情況有稍減輕，腳上力量感提升，前腳掌能抓地了，后腳跟麻木感覺減輕，觸感強(qiáng)很多，走路踩地穩(wěn)了很多，給人感覺不是長短腿了，加上日常慢走鍛煉，基本上走半小時都不會累，足外翻有改善。

囑守方略加減，鞏固一個階段（3個療程）后逐漸停藥。最終除去少許的感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

按：首次來診時，從面色上觀望結(jié)合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于氣郁體質(zhì)。病人長期受病痛折磨，心情無從釋放，精神壓抑，肝氣郁滯，茶不思飯不想，脾胃不和，另外患者津虧便秘、排尿困難，采用川芎、獨(dú)活、桑寄生、蜈蚣來健脾和胃，促進(jìn)腸胃蠕動，讓病人提升食納。再加上病人經(jīng)絡(luò)不通、氣虛血滯，身體乏力，精神不振。氣為血帥，血為氣母，采用人參、何首烏、麥冬、黃芪來舒筋通絡(luò)，溫陽化瘀，益氣養(yǎng)血。經(jīng)絡(luò)得通后，活血濡養(yǎng)從而使感覺感知得升，氣血之力上漲，面色也逐漸轉(zhuǎn)華，同時促進(jìn)病人大小便異常和下肢僵硬麻木沉重等感知感覺異常和運(yùn)動功能障礙改善。陽痿情況通常在大小便改善后而恢復(fù)，通過滋肝補(bǔ)腎，采用淫羊藿、巴戟天、益智仁、杜仲促進(jìn)恢復(fù)。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，雖未恢復(fù)完全，但是已經(jīng)可以自理生活，緩解了極大的病痛折磨，終得回歸正常生活。

【馬尾綜合征小知識分享】

馬尾神經(jīng)損傷的恢復(fù)的時間，恢復(fù)的效果？

答：有很多因素影響，家庭人員是否理解、經(jīng)濟(jì)條件是否支持、患者自身是否配合、醫(yī)療水平是否達(dá)標(biāo)、護(hù)理康復(fù)是否具備、心態(tài)情志是否良好、飲食補(bǔ)益是否合理等等，都可能會影響到病人的恢復(fù)進(jìn)展。其中最重要的是受損神經(jīng)受壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，一般來說，干預(yù)前拖得時間越長，造成的損害就越大。損傷可能是嚴(yán)重或延長，以至于神經(jīng)不可能再生長，損傷將是永久性的。最好的恢復(fù)在于早期發(fā)現(xiàn)和對癥治療。

生 經(jīng)益氣 湯一人一方辯證馬尾神經(jīng)損傷

一、以大小便不利，困難難解的患者，生 經(jīng)益氣 湯以滋肝、補(bǔ)腎、健脾、和胃為主

二、以男性性功能減退，或喪失的患者，生 經(jīng)益氣 湯以溫腎，補(bǔ)脾，滋腎，填精為主

三、以下肢麻木不仁，疼痛難忍等感覺感知障礙的病人（嚴(yán)重甚至肌肉萎縮），生 經(jīng)益氣 湯以舒筋，通絡(luò)，益氣，養(yǎng)血為主