在中醫(yī)科經(jīng)常會(huì)遇到得帶狀皰疹的患者，為了更全面的掌握和更好的治療此病，我在這里做了詳細(xì)的整理，希望能對(duì)我們有所幫助。

定義：

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病， 其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。

一、臨床癥狀

??

典型表現(xiàn)

發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為

肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域

?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

好發(fā)部位：

1、肋間神經(jīng)： （1）系脊神經(jīng)之一。由胸神經(jīng)前支形成。位于肋間隙中，每側(cè)各11條。肋間神經(jīng)穿肋間內(nèi)肌前行，在胸腹壁側(cè)面，發(fā)出外側(cè)皮支，穿肌淺出，分布于胸腹側(cè)壁的皮膚。（2）

概述：

主干繼續(xù)前行，上6肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨側(cè)緣淺出；下6肋神經(jīng)斜向下內(nèi)，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘，在白線附近穿腹直肌鞘的前壁淺出。這些淺出的支稱為前皮支，分布于胸腹前壁的皮膚。第4、5、6肋間神經(jīng)的皮支，分布于乳房。肋間神經(jīng)的肌支，支配肋間內(nèi)、外肌，胸橫肌，上、下后鋸肌，腹內(nèi)、外斜肌，腹橫肌和腹直肌。（3）

肋間神經(jīng)的走行與分布：

下位肋間神經(jīng)在腋中線附近發(fā)出外側(cè)皮支后，本干與肋間后動(dòng)脈相伴行，于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，繼續(xù)向內(nèi)下方前行。肋間神經(jīng)本干在該層次走行變異較大，常見的是本干以單支形式平行走行至腹直肌外緣；還可見本干發(fā)出2～3支分支斜向內(nèi)下走行至腹直肌外緣。另外，尚可見部分神經(jīng)主干或分支加入相鄰肋間神經(jīng)，形成合干后到達(dá)腹直肌外緣。節(jié)段性肋間神經(jīng)與半月線呈45°±5°角斜行穿入腹直肌前后鞘相結(jié)合處進(jìn)入腹直肌區(qū)。T9、T10神經(jīng)與半月線交叉點(diǎn)分別位于臍上(5.6±1.8)cm、(1.2±0.9)cm處，T11、T12神經(jīng)與半月線交叉點(diǎn)分別位于臍下(1.7±1.4)cm、(5.6±1.6)cm處。絕大多數(shù)神經(jīng)在腹直肌后方走行1～4cm后穿入腹直肌，其穿入點(diǎn)位于腹直肌外側(cè)1/3區(qū)域。每支主干神經(jīng)或其分支于血管前方或后方跨越腹壁下血管，有時(shí)同一主干的不同神經(jīng)分支各自于血管前后方跨越腹壁下血管。T9神經(jīng)與腹壁下動(dòng)脈交叉點(diǎn)分別位于臍上(2.6±1.4)cm處，T10、T11、T12神經(jīng)與腹壁下動(dòng)脈交叉點(diǎn)位于臍下(1.3±0.7)cm、(5.0±1.5)cm、(7.8±1.5)cm處。

2、頸神經(jīng)：位于頸部，共有8對(duì)。第1～7對(duì)頸神經(jīng)在相應(yīng)頸椎椎弓上方的椎間孔出椎管；第8對(duì)頸神經(jīng)在第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。頸神經(jīng)的前支在頸部組成

頸叢

和

臂叢

。第1～4頸神經(jīng)的前支組成頸叢，第5～8頸神經(jīng)的前支組成臂叢。頸神經(jīng)的后支較相應(yīng)的前支較粗大，為感覺性轉(zhuǎn)入纖維，前支為運(yùn)動(dòng)纖維。經(jīng)椎骨橫突之間向后穿行。頸神經(jīng)的分布，按照脊髓節(jié)段，呈節(jié)段性分布。頸叢神經(jīng)分布于胸鎖乳突肌、膈肌、胸膜及枕部、耳廓、頸前區(qū)和肩部的皮膚；臂叢神經(jīng)分布于上臂的肌肉和皮膚；后支分布于枕、項(xiàng)、背部的肌肉和皮膚。第1、2頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。因此第1、2神經(jīng)根容易遭受直接外傷，但不存在受椎間孔壓迫的可能性。

節(jié)韌帶后面，又形成第二列神經(jīng)袢。從第二列袢分出二至三個(gè)皮支，穿臀大肌和固有筋膜，至淺筋膜內(nèi)，分布于從髂后上棘至尾骨尖端的臀部內(nèi)側(cè)皮膚一稱為臀中皮神經(jīng)。 內(nèi)側(cè)支：細(xì)小，終于多裂肌。 骶神經(jīng)的前支：上4對(duì)經(jīng)骶前孔進(jìn)入骨盆，第5對(duì)在骶骨和尾骨之間進(jìn)入骨盆。各支的大小不一，上部者大，愈往下愈小。這些神經(jīng)的前支，相互結(jié)合，形成骶叢。

?

二、特殊表現(xiàn)

（1）眼帶狀皰疹，系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。 （2）耳帶狀皰疹，系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)

面癱

、

耳痛

及

外耳道皰疹

三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 （3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，

少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

（4）其他不典型帶狀皰疹，與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。

三、診斷要點(diǎn)

1.好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。

2.發(fā)疹前往往有

發(fā)熱、倦怠、食欲不振

等前驅(qū)癥狀，經(jīng)1-3天后，

患處皮膚潮紅

，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)

成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，內(nèi)容透明澄清，互不融合。

3.發(fā)疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜。

4.疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛。病程約1-2周，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。

5.少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，常見的有：

①不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰。

海、三陰交。便秘配天樞；心煩配神門。方義?局部阿是穴圍刺或點(diǎn)刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。操作方法：毫針瀉法，強(qiáng)刺激。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺。（2）手太陽小腸經(jīng)的 龍眼穴 點(diǎn)刺出血。（3）局部 刺絡(luò)拔罐 。（4）中藥治療：肝經(jīng)郁熱用龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。），脾虛濕蘊(yùn)除濕胃苓湯（防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、赤茯苓、陳皮、厚樸、豬苓、山梔、木通、澤瀉、滑石各一錢，甘草、薄桂各三分），氣滯血瘀用血府逐瘀湯（桃仁、

紅花

、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、

甘草

、柴胡。）。（5）后遺神經(jīng)痛嚴(yán)重者用全蝎粉裝膠囊服用。

5.理療，神燈照射可緩解疼痛，提高療效。

七、難點(diǎn)分析

1、初期癥狀隱蔽，易誤診：因病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，病變主要集中在皮膚上，初期癥狀較為隱蔽，不易察覺。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診為其他疾患，從而延誤病情。

2、遺留嚴(yán)重神經(jīng)痛：發(fā)疹前，發(fā)病期間會(huì)伴隨劇烈神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為皮膚區(qū)域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時(shí)或不當(dāng)，在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀，短期內(nèi)難以徹底消除。

3、診治周期長，對(duì)患者身心影響大：傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2-4周，過程中難以避免其他因素誘發(fā)病情加重，或因帶狀皰疹誘發(fā)其他疾患。

八、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失，不留任何后遺癥。

好轉(zhuǎn)：皮疹大部分消退，自覺癥狀減輕。

無效：經(jīng)治療1周以上，皮疹及自覺癥狀均不見好轉(zhuǎn)者。