當(dāng)你因?yàn)椴辉小⒆匀涣鳟a(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)到醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給你開一項(xiàng)檢查：性激素六項(xiàng)。你拿到這個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告單的時(shí)候，常被上面密密麻麻的數(shù)字弄得云山霧罩。即使醫(yī)生給你做了解釋，結(jié)果還是不得要領(lǐng)。

本期shawkea帶大家全面認(rèn)識(shí)性激素六項(xiàng)，帶您了解「生殖醫(yī)療檢查中，基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)數(shù)據(jù)背后的意義」。

?為什么做性激素六項(xiàng)檢查？

要弄清這個(gè)問題，我們需要先從原理上來了解一下，究竟是什么控制著女性的生理周期。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦、垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)。

在產(chǎn)生激素的同時(shí)，它們也通過正、負(fù)反饋機(jī)制嚴(yán)格地控制著激素量，既不能分泌過多，也不能分泌過少。通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)，這一系統(tǒng)就可以控制女性的發(fā)育、月經(jīng)周期和性功能。

因此，通過性激素六項(xiàng)檢查，能幫助輔助生殖醫(yī)生評(píng)估卵巢功能、預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵時(shí)間，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，以及內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。

?什么時(shí)候查性激素最好？

1、一般建議：月經(jīng)期間第2-5天抽血檢測(cè)，第3天最好。

2、長期閉經(jīng)患者：可隨時(shí)抽血檢測(cè)，必要時(shí)檢查B超，檢測(cè)結(jié)果將作為一個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)水平。

3、抽血前應(yīng)避免的因素：乳腺刺激、性生活、精神緊張、使用雌孕激素、某些精神類和抗高血壓藥物。

?激素六項(xiàng)的解讀

01卵泡刺激素FSH

FSH是評(píng)估卵巢功能的良好指標(biāo)，主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟，是輔助生殖醫(yī)生最關(guān)注的指標(biāo)，反應(yīng)了女性的卵巢儲(chǔ)備功能。

正常的育齡期婦女，FSH在4-6.8 IU/L?是最好的表現(xiàn)。

＊早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能減退。

＊FSH>15mIU/mL，則代表著生育能力較差；

＊FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經(jīng)的臨界值。

FSH越高，卵巢儲(chǔ)備功能越差，試管嬰兒成功率越低。在月經(jīng)第 2-5 天測(cè)量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可以評(píng)估女性的受孕能力。

02黃體生成素LH

LH也是評(píng)價(jià)卵巢功能的指標(biāo)之一。主要功能是促使排卵，在 FSH 的協(xié)同作用下，形成黃體，并分泌孕激素。

基礎(chǔ)LH水平應(yīng)該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時(shí)有一個(gè)高峰，均值為52.98±24.35 IU/L。

突然升高的LH分泌到尿中，維持?jǐn)?shù)小時(shí)消失，然后排卵發(fā)生。

因此如果我們?cè)谀蛑杏肔H試紙測(cè)到陽性，那么可能24小時(shí)至48小時(shí)之間就排卵了。

除了監(jiān)測(cè)排卵的用途以外， LH和FSH測(cè)定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。

＊LH和FSH>4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)，即絕經(jīng)；

＊FSH和LH均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)；

＊血LH／FSH比值＞2-３或LH＞25 IU/L為多囊卵巢綜合征（PCOS）參考診斷指標(biāo)之一。

（注意LH 及LH/FSH比值并不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標(biāo)）。

03雌二醇E2

早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之間。早卵泡期（月經(jīng)期）E2＞100pg/ml表明卵巢功能欠佳， 如果此期數(shù)值超過100pg/ml，則代表卵巢儲(chǔ)備功能較差。

＊E2過高，患者可能有殘存的卵泡，還可預(yù)測(cè)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡≤1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化。

＊E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出現(xiàn)后的24-36小時(shí)排卵；而卵泡≤1.6cm，可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；卵泡≥1.8cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟。

＊E2過低，B超提示卵泡≥1.8cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟質(zhì)量欠佳或?yàn)榭章雅?，一個(gè)成熟卵泡分泌的雌激素水平應(yīng)超過200pg/ml，排卵前先出現(xiàn)E2高峰，24小時(shí)后出現(xiàn)LH高峰，同時(shí)誘導(dǎo)排卵。

04孕激素P

由卵巢的黃體分泌的孕激素，主要功能是抑制子宮收縮，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為受精卵著床及發(fā)育作準(zhǔn)備。

P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黃體逐漸成熟分泌大量孕激素，孕激素維持在高水平并持續(xù)10-14 天 。在月經(jīng)周期第22-24天測(cè)量P值，如果＞3 ng/ml估計(jì)可能有排卵。

正常育齡非孕期婦女的孕激素水平：

卵泡早中期：小于1 ng/ml

晚卵泡期和圍卵泡期：1-3 ng/ml

黃體中期：大于10ng/ml

妊娠期孕酮水平可預(yù)示胚胎發(fā)育，妊娠3個(gè)月之前， P主要由卵巢黃體分泌。

＊P＜5ng/ml預(yù)示胚胎可能死亡；

＊P>5ng/ml提示有排卵，黃體高峰期P<10ug/L，則考慮無排卵或卵泡不破裂黃素化。

＊Ｐ＜15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕；

＊P＞15ug/L,提示黃體功能良好，但此時(shí)若E2過低，亦是提示黃體功能不足。

＊Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宮外孕；

正常早孕6周以上的婦女，P值通?！?5 ng/ml，維持在≥30 ng/ml的水平比較適宜。

05睪酮T

睪酮由腎上腺和卵巢分泌。正常的基礎(chǔ)值為0.29±0.14ng/ml。

T過高，會(huì)影響卵泡的發(fā)育，可出現(xiàn)小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。

多囊卵巢綜合征時(shí)可能睪酮增高。多囊卵巢綜合征有的人雖然睪酮檢測(cè)值不高，但是有高雄的表現(xiàn)， 比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感等。

血液中的睪酮高或者高雄的表現(xiàn)是診斷多囊卵巢綜合征的一個(gè)重要指標(biāo)。但是它并不是一個(gè)必須有的指標(biāo)。

高雄血征還要注意有否其它疾病，比如分泌睪酮的腫瘤，或者腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

06泌乳素PRL

PRL主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

泌乳素呈脈沖性分泌，一般在上午9:00-10:00點(diǎn)是PRL的谷值，所以PRL需要這個(gè)時(shí)間檢測(cè)。

通常泌乳素基礎(chǔ)值為12.02±6.09ng/ml。公認(rèn)的正常范圍為5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應(yīng)該不超過2-30ng/ml。

過多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，影響卵泡發(fā)育、排卵和黃體功能，需要排除飲食、睡眠、情緒等影響。

總? 結(jié)

正確地解讀一張激素報(bào)告要注意三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、動(dòng)態(tài)測(cè)定

2、結(jié)合臨床癥狀及B超

3、尋找規(guī)律

需要我們注意的是：

檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能使用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不準(zhǔn)確（治療后需要復(fù)查性激素除外）；

另外，完成激素檢查是診治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的檢查，仍然需要生殖內(nèi)分泌醫(yī)生全面的、詳盡的、個(gè)體化的考慮，才能最終做出準(zhǔn)確的判斷。

END

日本英醫(yī)院簡介

英醫(yī)院中心坐落在日本神戶市，作為全球頂級(jí)的專業(yè)IVF醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英醫(yī)院中心自2000年創(chuàng)建以來，憑借著自身專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)、因人而異的取卵培養(yǎng)技術(shù)及創(chuàng)新的移植技術(shù)，被日本發(fā)行量最大的讀賣新聞評(píng)為日本成功妊娠數(shù)量最大的IVF醫(yī)院，該院患者沒有年齡和FSH的限制，真正的期待著能夠?yàn)槊總€(gè)家庭孕育新的希望。

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