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卓美眼科|老年人的首要致盲眼病竟然是它!

2023-12-15 16:14 作者:bili_1651730016  | 我要投稿


據(jù)統(tǒng)計(jì),白內(nèi)障是我國老年人第一大致盲眼病。對于白內(nèi)障,我們的醫(yī)療科普已經(jīng)做了很多工作,但是當(dāng)醫(yī)生給患者講:“你這個(gè)問題是白內(nèi)障”,仍有很多患者會很震驚,不明白為何自己會患上白內(nèi)障,今天就再次帶大家一起了解一下白內(nèi)障的相關(guān)問題。

各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等都可能導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,這就是白內(nèi)障。白內(nèi)障按病因可分為老年性、先天性、并發(fā)性、外傷性、代謝性、藥物及中毒性、放射性、后發(fā)性白內(nèi)障,其中老年性白內(nèi)障最常見。


白內(nèi)障分類



1、先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障是嬰幼兒期常見的眼病,為出生時(shí)或出生后第 1 年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁, 可伴有其他眼部異?;蛳到y(tǒng)性疾病。發(fā)病機(jī)制可分為遺傳因素、環(huán)境因素及原因不明三大類,大約有1/3的患者與遺傳有關(guān)。

按照晶狀體混濁的程度、部位以及形態(tài),先天性白內(nèi)障可分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障、膜性白內(nèi)障等多種類型。由于先天性白內(nèi)障在早期即可以發(fā)生剝奪性弱視,因此其治療又不同于一般成人白內(nèi)障。

2、老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障顧名思義是年齡因素引起的白內(nèi)障,是最常見的白內(nèi)障類型,多見于50歲以上的中、老年人,且隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高。老年性白內(nèi)障常為雙側(cè)發(fā)病,可先后或同時(shí)發(fā)生,從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。

3、并發(fā)性白內(nèi)障

并發(fā)性白內(nèi)障是由于葡萄膜炎、青光眼、重癥角膜潰瘍等其他眼部疾病引起的眼內(nèi)環(huán)境改變,使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,從而產(chǎn)生混濁的白內(nèi)障疾病。

4、代謝性白內(nèi)障

代謝性白內(nèi)障是由于體內(nèi)代謝障礙,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁引起的白內(nèi)障。其早期癥狀不明顯,后期會出現(xiàn)視力減退現(xiàn)象,其臨床分型主要包括糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖性白內(nèi)障、手足抽搐性白內(nèi)障等,該疾病容易并發(fā)葡萄膜炎、青光眼等疾病,臨床主要通過手術(shù)治療改善,多數(shù)預(yù)后較好。

5、外傷性白內(nèi)障

外傷性白內(nèi)障,指由于眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷、電擊傷以及眼內(nèi)異物等外傷引起的晶狀體混濁,常單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為視力下降、對比敏感度下降、單眼復(fù)視或者多視、屈光度改變、眩光、色覺異常、視野缺損等。

6、藥物及中毒性白內(nèi)障

藥物及中毒性白內(nèi)障多數(shù)為長期接觸或使用某些藥物,影響晶狀體的正常代謝功能,導(dǎo)致混濁,表現(xiàn)為雙眼視力下降。常見的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等,化學(xué)藥品包括苯及其化合物、萘、汞等。


諸多的白內(nèi)障類型中,老年性白內(nèi)障又是最常見的,老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要有視力緩慢下降、對比敏感度下降,伴有屈光改變、單眼復(fù)視、炫光色覺改變、視野缺損等。裂隙燈下可見晶狀體渾濁。

根據(jù)晶狀體渾濁的分類標(biāo)準(zhǔn),我們又把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和后囊下白內(nèi)障:


1、皮質(zhì)性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型。其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始,逐漸向中心部擴(kuò)展,占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其發(fā)展過程和表現(xiàn)形式,可分為4期:初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期和過熟期。

(1)初發(fā)期:最早期的改變是在靠周邊部的前囊膜下,出現(xiàn)類似于輻輪狀排列的透明水隙或水皰。這種水皰主要是由于晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在裂隙燈下檢查,呈現(xiàn)出典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位,然后向深部擴(kuò)展,各層次間可互相重疊掩映,最終以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀外觀。

(2)進(jìn)展期:在這個(gè)階段,晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加,這會導(dǎo)致晶狀體渾濁程度進(jìn)一步加重,影響視力。使晶狀體發(fā)生膨脹并增加厚度,因此也被稱為膨脹期。膨脹的結(jié)果導(dǎo)致前房變淺,這在有青光眼體質(zhì)的患者中,容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都需要經(jīng)歷膨脹期的發(fā)展過程。即使有,其持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度個(gè)體間存在相當(dāng)大的差異,不一定都會誘發(fā)青光眼發(fā)作。這一階段的典型癥狀是視力逐漸減退,有時(shí)伴有眩光感,偶有單眼復(fù)視。

(3)成熟期:這一階段以晶狀體全部混濁為其特點(diǎn)。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì),呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時(shí)虹膜新月影投照試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程,最終以晶狀體纖維崩潰,失去正常形態(tài)為結(jié)局。至成熟期階段,晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力,此后逐漸向變性發(fā)展。

(4)過熟期:由于基質(zhì)大部分液化,某種基本成分的喪失,使晶狀體內(nèi)容減少,前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時(shí)可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方,隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時(shí),可伴有虹膜震顫。


2、核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初,混濁出現(xiàn)在胚胎核,然后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時(shí)間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期,少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展。但有時(shí)皮質(zhì)區(qū)很薄,也可呈現(xiàn)整個(gè)晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時(shí),核心部呈淡黃色,對視力可不造成影響,眼底亦清晰可見。


3、囊膜下混濁性白內(nèi)障

是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型?;鞚岫辔挥诤竽夷は?,呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始,呈小片狀混濁,與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時(shí),有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累,呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射,形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近,因此即使病程早期,或病變范圍很小很輕,也會引起嚴(yán)重的視力障礙。


老年性白內(nèi)障的致病原因


老年性白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境中的多種因素有關(guān),較為確定的原因有紫外線照射,如赤道部地區(qū)或者高原地區(qū)如西藏,白內(nèi)障發(fā)生率較高。此外還可能與外界溫度,營養(yǎng)因素等有關(guān)。

增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)的因素包括:

?年齡增加;

?青光眼患者;

?高度近視者;

?糖尿病、半乳糖代謝障礙、鈣代謝障礙等與代謝性白內(nèi)障有關(guān);

?強(qiáng)光刺激、過度日光照射;

?吸煙、酗酒;

?肥胖、營養(yǎng)不良;

?有眼部外傷史、炎癥史或手術(shù)史長期使用糖皮質(zhì)激素、縮瞳劑等藥物



老年性白內(nèi)障的癥狀出現(xiàn)這些癥狀需警惕:


?視力減退、持續(xù)性視物模糊

?對光度、色彩的敏感度降低。

?近視度數(shù)加深,經(jīng)常頻繁更換眼鏡,或原有老花眼消失。

?單眼復(fù)視或多視癥


白內(nèi)障一定要做手術(shù)


很多人得了白內(nèi)障,寄希望于某某眼藥水,但事實(shí)上,藥物治療白內(nèi)障,并無明確效果。

手術(shù)是唯一的根本解決辦法。當(dāng)然,如果癥狀輕微,不影響生活,可以不做手術(shù)。

超聲乳化聯(lián)合晶體植入,是目前通用的手術(shù)方式。這種手術(shù)用時(shí)較短,技術(shù)嫻熟的醫(yī)生基本半小時(shí)就可以完成。手術(shù)不出血,不疼痛,一般第二天復(fù)查視力就可以明顯改善。所以,絕大多數(shù)的白內(nèi)障手術(shù)效果不錯(cuò)。





專家介紹

王新

原鄭州人民醫(yī)院眼科主任

卓美眼科創(chuàng)始人

主任醫(yī)師

眼科學(xué)博士

碩士生導(dǎo)師

眼科手術(shù)突破15萬例


鄭州卓美眼耳鼻喉醫(yī)院是以國家“二級??漆t(yī)院”的建設(shè)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn),以“三級醫(yī)院的技術(shù)水準(zhǔn)、二級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”惠及患者。

眼科引進(jìn)國內(nèi)外眼科領(lǐng)域的先進(jìn)設(shè)備與技術(shù),全面開展近視Smart全激光、全飛秒、半飛秒、ICL晶體植入矯正手術(shù),引進(jìn)德國阿瑪仕1050RS 準(zhǔn)分子激光、瑞士傲帝超乳玻切一體機(jī)、歐堡免散瞳超廣角眼底成像儀、法國光太Nd:YAG眼底激光光凝儀等專業(yè)國際先進(jìn)設(shè)備。

同時(shí)開展白內(nèi)障、青光眼、眼眶病、眼表與眼角膜、玻璃體視網(wǎng)膜、兒童斜弱視及成人斜視、小兒眼病、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡等專業(yè)眼科診療項(xiàng)目,充分滿足患者的各類眼科醫(yī)療需求。


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