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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：宗琪

患者：周某某（住院患者）

性別：女

年齡：62歲

初診日期：2022年1月4日

主訴：胸悶不適10余天。

現(xiàn)病史：患者10天前感染新冠病毒以后出現(xiàn)胸悶不適，既往胃竇炎，直腸炎病史，伴有晨起口苦口干，納差，乏食欲，一吃多了自覺胃里不適，左下腹腸鳴，心下按痛，肩寬體胖，小便可，大便稀日行2-3次，無惡寒，活動后有汗出，右上肢疼痛，眠差夢多，易做噩夢，臍上下左右壓痛（下略輕余重），小腹左中右壓痛（左下腹壓痛明顯），舌質(zhì)暗，苔黃厚略膩，舌下瘀絡(luò)明顯，舌中多裂微水滑，左脈：略浮偏無力，右脈：略弦力稍弱。

診斷：胸痹

處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減3劑（藥房代煎）

方組：柴胡60g 清半夏20g 生黃芩20g 枳實30g

赤芍15g 大棗6個（擘）干姜20g 木香15g

桂枝15g 茯苓15g 桃仁10g 牡丹皮10g

生龍骨30g 生牡蠣30g 炒酸棗仁15g 神曲15g

羌活15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水開煮到600ml，分三次飯后熱服，藥渣泡腳。

1月7日二診：患者述服藥后胸悶感較前減輕，但活動后仍有少許胸悶（不重），活動后汗出，右上肢疼，納略改善，睡眠改善，仍夢多，腸鳴消失，口苦口干略減，左脈沉略滑有力，右脈沉滑力尚可，舌質(zhì)略暗，舌尖邊淡紅，苔黃膩，予以上方加減續(xù)服3劑，方劑如下:

柴胡60g 清半夏20g 生黃芩20g 枳實30g

赤芍15g 大棗6個（擘）干姜20g 薤白20g

桂枝15g 茯苓15g 桃仁10g 牡丹皮10g

生龍骨30g 生牡蠣30g 炒酸棗仁30g 神曲15g

厚樸30g 瓜蔞15g 白芍15g 炙甘草12g

杏仁15g

1月10日三診：患者述口苦口干明顯減輕，睡眠明顯改善，未在做噩夢了，胸悶感明顯減輕，自覺不明顯了，納改善，右肩仍疼但較前好轉(zhuǎn)，脖子后面易汗，左脈偏沉緩無力，右脈：沉偏弦稍無力，舌質(zhì)略暗，苔白略厚膩，更方柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減3劑，方劑如下：

柴胡60g 桂枝20g 干姜20g 天花粉15g

生黃芩15g 生牡蠣30g 炙甘草15g 當歸15g

川芎15g 白芍30g 茯苓20g 澤瀉40g

生白術(shù)20g 生龍骨30g 炒酸棗仁20g 薤白20g

仙鶴草60g 制附片15g 杏仁15g 厚樸20g

1月13日四診：患者述脖子后面汗仍較多（出得快，進的快），口苦口干不明顯了，右肩仍有少許疼痛，余癥皆消，左脈：沉緩稍無力，右脈：沉而力稍弱，舌質(zhì)偏暗紅，舌邊紅，苔薄白。因患者出院，予以中藥5劑回家續(xù)服，方如下：

柴胡60g 桂枝20g 干姜15g 天花粉30g

生黃芩20g 生牡蠣15g 炙甘草15g 當歸15g

川芎15g 白芍80g 茯苓20g 澤瀉40g

生白術(shù)20g 生龍骨20g 炒酸棗仁20g 仙鶴草30g

按語：患者初診時胸悶不適，口干口苦，心下按痛，臍周壓痛，舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，辯為少陽陽明合病兼瘀飲（患者脈無力，并不完全符合大柴胡湯的實性體質(zhì)，但除脈以外余癥皆符合，故舍脈用之），以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減服用，用后效果明顯，二診不變續(xù)服，同時合上以胸悶為主的瓜蔞薤白半夏湯以溫通心陽（胸痛為主的考慮瓜蔞薤白白酒湯），后患者再次減輕，三診患者體質(zhì)已變，實證以不顯，改用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，四診時患者除有汗出右肩疼外，余癥皆除，說明前面所用方以對證，再次驗證，中醫(yī)治療新冠后遺癥的臨證魅力。

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