圖1心電圖分析：

竇性P消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的f波，QRS波顯著不齊，平均心室率89bpm，提示心房顫動?？梢?.2s的RR間期。

圖2心電圖分析：

R1-R8為心房顫動，R8后房顫終止，出現(xiàn)長達(dá)4.1s的長RR間期，且其間無心房、心室激動波，表現(xiàn)為全心停搏。

R11后轉(zhuǎn)為房顫。

圖3是圖2長R8-R11的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。

圖4是圖5長R4-R6的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。

圖5心電圖分析：

R1-R4為心房顫動，房顫終止后出現(xiàn)長達(dá)2.3s、7.1s的長RR間期。7.1s的間歇中無心房、心室激動波，表現(xiàn)為全心停搏。停搏自行終止后轉(zhuǎn)為過緩的房性逸搏（R5、R6）。R5、R6前有P'，P'R間期0.2s，P'和圖2中的竇P明顯不同。

R6后轉(zhuǎn)為房顫。

圖6心電圖分析：

基礎(chǔ)心律為心房顫動。房顫終止后出現(xiàn)長達(dá)8.4s的長RR間期。間歇中無心房、心室激動波，表現(xiàn)為全心停搏。停搏自行終止后轉(zhuǎn)為過緩的交界性逸搏（R4），R4前無P波。

研究表明：暈厥癥狀與長ＲＲ間期的時(shí)限明顯相關(guān)，過長的ＲＲ間期導(dǎo)致患者血流動力學(xué)障礙，易出現(xiàn)暈厥、黑矇等心腦供 血不足癥狀。該例全心停搏長達(dá) 8ｓ但未出現(xiàn)交界性 及室性逸搏，說明該患者不僅存在竇房結(jié)沖動形成異常及傳 導(dǎo)障礙，而且房室交界區(qū)、心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的起搏及傳導(dǎo)功能 均有不同程度的障礙。較長時(shí)間全心停搏可導(dǎo)致阿-斯綜合 征發(fā)作甚至猝死。

相關(guān)知識點(diǎn)：

一、心房顫動

???較心房撲動多見，是一種常見的快速心律失常。因其心房激動快速而紊亂顫動，失去了協(xié)調(diào)一致的收縮，心房既喪失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心電圖特征：

?1, P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的f波, f波的頻率為350—600/min。典型的f波是診斷心房顫動的要點(diǎn)，是診斷心房顫動的唯一依據(jù)。但需要排除各種干擾和偽差。

?? 2，心房顫動心室律顯著不齊是由于房室結(jié)內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)所致。心房顫動的R-R周期極度不規(guī)則，只能連續(xù)測量數(shù)個(gè)R-R周期，求其平均值，即為心房顫動平均心室率。

?? 3，心房顫動時(shí)室內(nèi)傳導(dǎo)可以正常，也可呈室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

二、心房顫動合并心室長間歇

????在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，把在心房顫動情況下出現(xiàn)的心室長間歇看作是合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果，并制定出如下標(biāo)準(zhǔn):

1，連續(xù)10個(gè)f未下傳心室，重復(fù)出現(xiàn)三次以上者。

2，平均心室率小于50bpm.

3，長R-R間歇> 2500ms，且出現(xiàn)三次以上者交界性或室性逸搏出現(xiàn)三次以上者，符合的條件愈多，診斷合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的可靠性愈大。

???通過動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心房顫動合并的心室長間歇不一定就是二度房室傳導(dǎo)阻滯。

???現(xiàn)在多認(rèn)為，心房顫動合并二度房室傳導(dǎo)阻滯確實(shí)存在，但很少見，在診斷上存在一定困難。出現(xiàn)下列情況之一者，提示心房顫動合并二度房室傳導(dǎo)阻滯:

1，竇性心律伴持續(xù)性二度房室傳導(dǎo)阻滯,發(fā)生心房顫動時(shí),心室率小于50bpm.

2，出現(xiàn)頻發(fā)的≥2500ms的心室長間歇。

3，心房顫動合并過緩的交界性逸搏、交界性心動過緩、室性逸搏或室性心律。

??? Holer監(jiān)測顯示夜間睡眠時(shí)發(fā)生的偶發(fā)心室長間歇往往與迷走神經(jīng)張力增高、隱匿房室傳導(dǎo)有關(guān)。

三、心房顫動引起的隱匿傳導(dǎo)

????心房顫動都伴發(fā)有交界區(qū)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)，常見表現(xiàn)為心室節(jié)律不整，這也是心房顫動的重要特征之一。發(fā)生機(jī)制與隱匿傳導(dǎo)有關(guān)。

???心房顫動時(shí)心房率高達(dá)350-600次/分，很多心房激動雖然進(jìn)入了交界區(qū)，未能通過交界區(qū)“全程”?(隱匿傳導(dǎo))，這些激動進(jìn)入房室區(qū)的深度不一，對后繼激動的程度也不同，有些激動還能下傳至心室，但傳導(dǎo)延緩，另有一些激動則完全受阻，因而引起心室率的忽快忽慢，顯得絕對不齊。

????心房顫動時(shí)在房室交界區(qū)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)的機(jī)會非常之多。

二、竇性停搏：長 P-P 間期長短不一，且與短 P-P 間期無倍數(shù)關(guān)系，當(dāng)長 P-P 間期＞2 倍基礎(chǔ)竇性 P-P 間期時(shí)診斷可靠性更高。

三、心室停搏：長 R-R 間期≥3.0s，其間可見心房激動波（P 波，F(xiàn) 波或 f 波）未順傳心室，多由陣發(fā)性高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴下級起搏點(diǎn)功能不良所致（

浙江省動態(tài)心電圖檢查操作及診斷書寫規(guī)范）。

? ?心室停搏可根據(jù)以下心電圖特征而得到明確診斷:

1，竇性心律伴三度房室傳導(dǎo)阻滯, QRS波群消失。

2，房性逸搏心律、房性心動過速、心房撲動或心室顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯, QRS波群消失。

3，交界性心律消失以后,QRS波群消失。

四、全心停搏：長 R-R 間期≥3.0s，且其間無心房激動波（P 波，F(xiàn) 波或 f 波）（浙江省動態(tài)心電圖檢查操作及診斷書寫規(guī)范）。

? ? 全心停搏與心室停搏是各類停搏中最嚴(yán)重的兩種致命性心律失常。一旦發(fā)生全心停搏,應(yīng)立即采取迅速有效的搶救措施,否則患者必將死亡。人類的死亡最終都是全心停博。