“盡量不拔牙”、“病牙優(yōu)先”原則

即：矯正牙齒不一定要拔牙。

也有很多想矯正的同學(xué)提出疑問，不是說不拔牙矯正最后會(huì)得到一口整齊的齙牙嗎？不拔牙我能改變自己的臉型嗎？為什么醫(yī)生非讓我拔牙？到底該怎么選方案......

今天整理了大家關(guān)于拔牙還是不拔牙最頭疼的幾個(gè)問題，說一下個(gè)人淺顯的見解，希望對(duì)大家有參考價(jià)值。

當(dāng)然醫(yī)療咱們講究“對(duì)癥下藥”，具體您是什么牙齒情況，要不要拔牙，最靠譜的還是尋求專業(yè)正畸醫(yī)生的幫助，面診檢查，制定屬于您個(gè)人的方案。如果您想初步了解牙齒矯正相關(guān)信息，歡迎留言、評(píng)論，看到后會(huì)及時(shí)回復(fù)。

一、拔牙vs不拔牙，哪種方案好？

適合自己的方案最好。

曾經(jīng)，正畸界的大?！F(xiàn)代口腔正畸學(xué)之父——Angle，他認(rèn)為要建立口面間最均衡、最和諧的比例關(guān)系必須保留全部牙齒，這樣才能發(fā)揮口頜系統(tǒng)的正常功能，使之正常發(fā)育。

也就是說，他 不 想 拔 牙。

然而...

到了二十世紀(jì)三十年代，非拔牙矯治復(fù)發(fā)的問題就顯現(xiàn)出來。在還沒有骨釘，也沒有推磨牙向后等技術(shù)的年代，擴(kuò)弓并不能解決所有人的牙齒問題， 排齊那么多牙齒往往需要前牙唇傾來實(shí)現(xiàn)，有些牙齒雖然齊了，但變成了一口整齊的齙牙。

這個(gè)時(shí)候Angle的學(xué)生Tweed決定用拔牙方法治療一些復(fù)發(fā)的病例, 并獲得穩(wěn)定的治療效果。拔牙矯治在美國(guó)風(fēng)靡，幾乎一半以上的患者都需要拔牙。

二、為什么身邊拔牙矯正的朋友比較多？我不拔效果會(huì)不會(huì)不好？

“國(guó)外的朋友矯正不怎么需要拔牙，為什么國(guó)內(nèi)拔牙矯正比較多？”

“是不是歐美國(guó)家的正畸技術(shù)更發(fā)達(dá)，他們的醫(yī)生更厲害？”

并不是這樣。

中國(guó)人的案例往往是比較難的，尤其是拔牙病例比較多，這是由人種決定的。亞洲人頜骨發(fā)育相對(duì)比較小，如果前牙需要大量回收，可能要通過減數(shù)拔牙的手段為回收騰出空間。所以拔牙病例相對(duì)來說會(huì)多一些。

但這并不意味著牙齒矯正必須要拔牙，也有很多患者是不需要拔除正畸牙的。如果這位患者磨牙后段還有一定的空間，或者牙弓較為狹窄，醫(yī)生會(huì)考慮設(shè)計(jì)推磨牙向后、擴(kuò)弓的方案，這個(gè)時(shí)候就可以不拔牙。

還有一種情況，患者不特別追求直面型，以改善咬合為主要矯治目標(biāo)，那么醫(yī)生也會(huì)遵從患者意愿，能不拔牙就不拔牙。

甚至很多時(shí)候，經(jīng)過科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)，不拔牙矯正甚至能達(dá)到與拔牙相媲美的矯治效果。

三、不拔牙怎么矯正？

不拔牙是如何內(nèi)收牙齒、回收嘴突的呢？

般來說，有以下三個(gè)選擇：

第一是片切，臨床稱為鄰面去釉，就是要把牙齒縱向地磨掉一些。這種磨掉牙齒實(shí)際上有嚴(yán)格的適應(yīng)證。

如果患者的牙齒處于年輕恒牙的狀態(tài)，也就是青少年時(shí)期，那么我們就要慎重片切；正畸醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者有大量的鄰面齲存在，這種情況也是要慎重片切的。

牙齒片切也是有一定量的，一般來說，一個(gè)鄰面加起來不可超過0.5個(gè)毫米。所以片切能夠得到的空間其實(shí)是非常非常有限的，而且是要嚴(yán)格限制的。小周醫(yī)生正在進(jìn)行的臨床操作就是片切

第二是擴(kuò)弓，擴(kuò)弓在臨床上也非常常用，但是它的適應(yīng)證我們也要嚴(yán)格把控，因?yàn)閿U(kuò)弓僅僅適用于牙弓狹窄的患者。如果患者牙弓本身就比較寬，或者頰側(cè)側(cè)骨板的骨量不夠，骨板比較薄，這個(gè)時(shí)候要盡量避免擴(kuò)弓。這樣情況下的擴(kuò)弓不僅不能帶來美觀，有可能還會(huì)帶來危險(xiǎn)。

第三是推磨牙向遠(yuǎn)中，我們?cè)谥贫ㄟ@個(gè)方案的時(shí)候，一定要測(cè)量磨牙遠(yuǎn)中，也就是磨牙后段是否有足夠的空間。這個(gè)足夠的空間需要拍攝X光片測(cè)量得到，畢竟每個(gè)患者磨牙后段的空間都是不一樣的。