最近有一位54歲的患者，因為在家里不慎扭了一下，因腳痛難忍來科室就診。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)骨折，后經(jīng)骨科醫(yī)生進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院回家。你可能會有疑問：髖關(guān)節(jié)骨折不都是發(fā)生在60歲以上老年人身上嗎？原來，這位患者感染HIV后進(jìn)行了抗病毒治療，但他一直很固執(zhí)，不聽從醫(yī)生關(guān)于定期做骨密度檢查的建議，總是覺得這些檢查都沒必要，直到發(fā)生了上述的事情才感到后悔。今天的“艾問愛答”就和大家聊一聊HIV感染者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松的話題。

隨著HIV抗病毒治療水平的飛速發(fā)展，感染者的預(yù)期壽命顯著增加，越來越多的感染者出現(xiàn)了與年齡、疾病及治療相關(guān)的并發(fā)癥，其中就包括骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。臨床表現(xiàn)主要有骨痛、身高降低和脆性骨折（指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒訒r即發(fā)生的骨折，常見于髖部、椎體、肱骨近端和骨盆等部位）等。

HIV感染者擁有許多導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的特定因素，如HIV本身影響，ART使用及治療后免疫重建等。2018年西班牙一項橫斷面研究提到，50歲左右的HIV感染者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率為2.8%，是正常人的5倍。HIV感染者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，這個問題越來越受到醫(yī)學(xué)界重視。

HIV感染者骨骼健康管理預(yù)防性措施包括：

（1）改變骨質(zhì)疏松可控危險因素（如不健康的生活方式、藥物等）有助于預(yù)防骨丟失。因此，建議所有HIV感染者：①規(guī)律運動，加強負(fù)重及肌肉力量練習(xí)（包括步行、慢跑、太極拳、瑜伽、爬樓梯、重量訓(xùn)練及其他抗阻運動）；②戒煙限酒；③維持健康體重，確保膳食均衡；④保證充足光照；⑤降低跌倒風(fēng)險；⑥減少使用影響骨骼健康的非抗病毒類藥物（如糖皮質(zhì)激素）；⑦（女性）保持月經(jīng)規(guī)律。

（2）均衡膳食有助于年輕人獲得最佳骨密度峰值，并幫助老年人減少骨丟失。為此，確保攝入充足的膳食鈣（1000～1200 mg/d）和維生素D（800～2000 IU/d）以及適量的蛋白質(zhì)（0.8～1.0 g/kg）至關(guān)重要，膳食中鈣或維生素D攝入不足時，可考慮給予鈣劑或維生素D制劑。此外，維生素D缺乏者（<10 ng/m L）或甲狀旁腺激素升高的維生素D不足者（<20 ng/m L），建議給予維生素D制劑補充。開始抗病毒治療的HIV感染者，尤其是骨折高風(fēng)險患者，亦可考慮給予維生素D制劑用于骨骼疾病的防治，補充劑量仍有待探索，目前推薦每日給予1000～2000 IU或維持合理的血清25-OH維生素D水平。

（3）骨骼疾病是HIV感染者常見的非AIDS相關(guān)疾病之一。HIV確診后啟動抗病毒治療前后需要進(jìn)行骨骼疾病的評估，特別是定期進(jìn)行骨密度檢測，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化癥及骨折等情況，調(diào)整用藥方案和針對性治療，保證HIV感染者長期有質(zhì)量的存活。（完）

作者簡介丨朱群群，現(xiàn)任職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院感染二科，主管護(hù)師。

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