肺

同學(xué)們好，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)五臟肺的生理功能和病理變化。

肺在臟腑中位置是最高，所以它稱(chēng)為華蓋。肺葉比較嬌嫩，不耐寒熱，所以又稱(chēng)為嬌臟。

下面我們來(lái)學(xué)習(xí)肺的主要的生理功能和病理變化。

肺的主要生理功能是肺主氣，司呼吸。

肺主氣，有兩個(gè)含義。第一個(gè)含義是指肺主呼吸之氣。肺是氣體交換的場(chǎng)所。中醫(yī)認(rèn)識(shí)的肺和西醫(yī)解剖上的肺是一致的。肺通過(guò)呼吸，從自然界中吸入清氣，也就是氧氣，呼出體內(nèi)的濁氣，也就是二氧化碳，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界的氣體交換，維持人的生命活動(dòng)。如果肺受邪而功能異常，就可以表現(xiàn)出咳嗽、氣喘，以及呼吸不利等的呼吸系統(tǒng)的癥狀。我們把這個(gè)咳嗽、氣喘稱(chēng)為肺的必有癥狀，或者是肺的定位癥狀。

肺主氣的第二個(gè)含義是指肺主一身之氣，是指肺有生成宗氣，并調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用。首先體現(xiàn)在宗氣的生成。宗氣是由肺吸入的自然界清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成。其次，肺主一身之氣還體現(xiàn)在對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)的作用，這個(gè)調(diào)節(jié)主要是通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)。肺主一身之氣的功能出現(xiàn)異常，就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)氣短、聲低、乏力以及全身氣機(jī)升降失常的表現(xiàn)。

肺的第二個(gè)生理功能，就是主宣發(fā)和肅降。這個(gè)宣發(fā)和肅降還是在肺主呼吸之氣的功能體現(xiàn)。宣發(fā)是指的向上升宣、向外布散。肅降是指的向內(nèi)，向下清肅通降。

宣發(fā)有兩層含義，其一是通過(guò)呼吸，排出體內(nèi)的濁氣，也就是二氧化碳。其二是，將體內(nèi)的衛(wèi)氣、津液和水谷精微，這些都是由脾氣運(yùn)化而來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)肺，宣發(fā)、布散頭面、周身，外達(dá)于皮毛，營(yíng)養(yǎng)我們的肌膚。

肅降的功能主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，第一是吸入自然界的清氣，這是一個(gè)降的過(guò)程。第二個(gè)，將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和水谷精微向下布散到全身。第三個(gè)就是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。

只有宣發(fā)和肅降正常，我們的呼吸功能正常，營(yíng)養(yǎng)輸布才能夠正常，肺和呼吸道的異物才能夠排出異常，保持呼吸道潔凈。而如果宣發(fā)肅降失常，就會(huì)表現(xiàn)出肺氣不宣，或者是肺失肅降的病變，臨床以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、胸痛等為主要表現(xiàn)。

我們特別要把肺宣發(fā)衛(wèi)氣提出來(lái)給同學(xué)們講一下。

?衛(wèi)氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，它是由肺氣輸布到體表肌膚腠理。這里面的肌膚腠理，就是我們的毛孔。這個(gè)衛(wèi)氣分布到肌膚之后有3個(gè)作用，第一個(gè)就是溫煦臟腑、潤(rùn)澤皮毛；第二個(gè)就是護(hù)衛(wèi)肌表、抗御外邪；第三個(gè)就是調(diào)節(jié)控制肌腠的開(kāi)闔和汗液的排泄。所以《靈樞》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！?/span>

?如果肺氣充足，衛(wèi)氣也很充足，我們的皮毛就很潤(rùn)澤，我們就能夠抵抗外邪，不容易受到外界的侵犯；我們的汗就能夠受到控制，不會(huì)隨便出汗。

?但是如果肺氣虛弱，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外不固，就可能不能夠溫煦我們的皮毛，體表就會(huì)覺(jué)得怕風(fēng)吹，風(fēng)一吹就會(huì)覺(jué)得特別的冷；同時(shí)，風(fēng)一吹，外邪吹向人體，而肺氣虛弱，衛(wèi)氣不足，不能抵抗，就會(huì)容易受風(fēng)感冒；而且，由于衛(wèi)氣在肌膚腠理，如果毛孔中的衛(wèi)氣減少，不能夠控制汗液，就會(huì)導(dǎo)致多汗。

?如果我們把肌膚腠理比喻成城墻的話，那衛(wèi)氣就相當(dāng)于城門(mén)中的衛(wèi)兵。若衛(wèi)兵不足，城內(nèi)的居民（就是人體的津液），就可能隨便的流出去，表現(xiàn)為多汗。如果衛(wèi)兵不足，且城門(mén)又開(kāi)啟著，城墻外的敵人（比如風(fēng)邪）就可能會(huì)進(jìn)來(lái)，那人就會(huì)容易出現(xiàn)受風(fēng)感冒。所以衛(wèi)氣不足時(shí)，人容易出汗，特別容易感冒，畏風(fēng)，怕冷。

肺的第三個(gè)功能，就是主通調(diào)水道。這個(gè)通調(diào)水道的功能，與肺的呼吸功能有關(guān)，它與肺的宣發(fā)和肅降的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)是有密切關(guān)系的。

?肺主通調(diào)水道的通是指的疏通，調(diào)是指的調(diào)節(jié)。通調(diào)水道是指的肺的宣發(fā)和肅降，能夠?qū)w內(nèi)的水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。

?肺是如何疏通，調(diào)節(jié)人體水分的呢？

首先，肺通過(guò)宣發(fā)，將津液和水谷精微布散到周身。而且肺氣管理人體的腠理，也就是毛孔的開(kāi)合，它可以調(diào)節(jié)汗液的排泄。

肺通過(guò)宣發(fā)可以將體內(nèi)的水分變成水汽，通過(guò)呼吸排出體外；也可以通過(guò)體表毛孔，把津液變成汗液，排出體外。這都是肺的宣發(fā)功能的體現(xiàn)。

?同時(shí)，肺通過(guò)肅降，可以將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)過(guò)腎和膀胱氣化，生成尿液而排出體外。如果肺的通調(diào)水道的功能異常，則水在體內(nèi)的輸布排泄也會(huì)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)小便不利，水腫或者是痰飲等等。

?肺主通調(diào)水道也會(huì)出現(xiàn)水腫，我們?cè)谥v脾的功能的時(shí)候，也知道，脾如果出現(xiàn)病變，不能夠運(yùn)化水液，也可以出現(xiàn)水腫。不過(guò)脾的水腫通常是因?yàn)?/span>脾虛，不能夠運(yùn)化水谷精微而引起的水腫，它的前提是脾虛氣血不足，營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)出來(lái)的水腫。

?而肺引起的水腫，通常會(huì)與外感病變有關(guān)系的。感受外邪，侵犯肺衛(wèi)，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，引起水液代謝失常，出現(xiàn)水腫。所以肺引起的水腫和脾虛引起的水腫，是不一樣的。

肺的生理功能，最終概括成為朝百脈，主治節(jié)。

?朝是指聚會(huì)，百脈是指人體全身血脈，它是指全身的血液都要通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身。所以血的運(yùn)行，有賴(lài)于氣的推動(dòng)，隨氣的升降出入而運(yùn)行到全身。肺主一身之氣，可以幫助心臟，推動(dòng)血液運(yùn)行，所以我們稱(chēng)為肺氣可以助心行血。

治節(jié)是指治理調(diào)節(jié)，肺主治理調(diào)節(jié)，是指肺具有治理調(diào)節(jié)肺的呼吸和全身氣血津液運(yùn)行的作用。它主要體現(xiàn)在，肺的呼吸功能，可以治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以來(lái)調(diào)節(jié)全身的氣的運(yùn)動(dòng)，我們稱(chēng)為氣機(jī)。可以治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。也可以治理調(diào)節(jié)津液的代謝。由此，我們可以看出來(lái)肺主治節(jié)，其實(shí)是對(duì)肺主氣的生理功能的高度的概括。

?以上是我們講到的肺的生理功能和相對(duì)應(yīng)的病理變化。

下面我們來(lái)看一看肺的聯(lián)屬功能，還是從4個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)，

首先，肺在志為悲憂(yōu)，是指肺的功能與悲憂(yōu)情緒密切相關(guān)。

悲憂(yōu)均為非良性刺激情緒的一種反映。如果悲憂(yōu)過(guò)度，會(huì)耗傷肺氣，使肺氣虛弱。另外肺虛的人，則對(duì)外來(lái)不良的刺激的耐受力也會(huì)降低，容易產(chǎn)生悲憂(yōu)的情緒。比如說(shuō)林黛玉，她的肺氣就不足，所以也容易悲傷，而悲傷，就更加耗損肺氣。這是一個(gè)惡性循環(huán)。

其次，肺在體合皮，其華在毛。是指肺主氣，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮膚和毛發(fā)的功能。肺氣充足，可以使我們的皮膚致密、毛發(fā)光澤，抗邪有力。如果肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，皮毛枯槁，抗邪無(wú)力，就可以表現(xiàn)出來(lái)多汗和容易感冒。

再次，肺開(kāi)竅于鼻，是指鼻的通氣和嗅覺(jué)，與肺氣的宣發(fā)關(guān)系很密切。當(dāng)肺氣正常，呼吸就正常，鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺(jué)也會(huì)很靈敏。當(dāng)肺失宣發(fā)，鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺(jué)就會(huì)失去靈敏。

最后我們來(lái)總結(jié)一下肺的生理功能，就是肺主氣司呼吸，而肺主呼吸之氣，它的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，有宣發(fā)和肅降兩種，

宣發(fā)和肅降，不僅可以把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身，也可以使我們?nèi)梭w體內(nèi)的水分，能夠得到輸布和代謝。所以肺的主要的生理功能，主要是主呼吸之氣。宣發(fā)肅降、通調(diào)水道都是與呼吸之氣有密切關(guān)系。

所以由此我們看出來(lái)：肺如果出現(xiàn)病變的時(shí)候，它的必有癥狀，一定是肺主呼吸之氣出現(xiàn)了異常，表現(xiàn)出咳嗽。氣喘。所以我們把咳嗽、氣喘稱(chēng)為肺病的定位癥狀，或者我們稱(chēng)為肺病的必有癥狀。

以上是我們學(xué)習(xí)的肺的生理功能和病理變化。以及肺的定位癥狀。這節(jié)課就講到這里。

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