為什么相同的劑量下部分患者出現(xiàn)不良反應，而部分患者則治療無效？

為什么患者之前病情一直控制很好，最近突然加重？

為什么個別患者使用某些藥物進行治療時，劑量已滴定至較高水平，但仍達不到預期療效？

可能很多精神科醫(yī)生和患者都遇到過上述幾個問題，傳統(tǒng)的解決方法主要為試誤法，但隨著科學技術(shù)的進步，人們發(fā)現(xiàn)進行血藥濃度監(jiān)測，對指導個體化用藥具有重要意義，并且逐漸被醫(yī)生和患者接受和認可。

天津河北安怡醫(yī)院現(xiàn)已開展『血藥濃度監(jiān)測』項目，通過監(jiān)測精神類藥物的血藥濃度，以協(xié)助臨床為患者“量體裁衣”設計用藥方案，使藥物治療更趨科學合理，減少選藥、換藥、停藥、調(diào)量及合并用藥的盲目性，使治療方案個體化、合理化。

血藥濃度監(jiān)測答疑

• 什么是血藥濃度監(jiān)測？

血藥濃度監(jiān)測（即治療藥物監(jiān)測，TDM），是以藥代動力學原理為指導，通過色譜法、液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法等手段，測定血液中藥物的濃度，評價療效或確定給藥方案，指導個體化用藥，提高藥物治療水平，從而保證臨床用藥安全、有效、合理。

通俗來講，TDM是測量血液里藥物濃度的一種技術(shù)。濃度過低，表明藥物服用過少，不起作用，患者吃了相當于沒吃，無法控制癥狀；濃度過高，表明藥物服用過量，藥勁兒太大，會給患者各器官造成負擔，甚至帶來不良反應。濃度正好的藥物用量，在控制患者癥狀的同時，又不會產(chǎn)生副作用，這就是我們所追求的安全合理用藥。

• 為什么要進行血藥濃度監(jiān)測？

由于存在著個體差異，如年齡、性別、機體狀況、遺傳、種族等，所以，同樣劑量的藥物用于患同種類疾病的不同患者，療效相差很大。

此外，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程受多種因素影響，相同的給藥方案用于不同患者，其血藥濃度和療效會有差異，即使同一患者在不同的身體狀態(tài)下，血藥濃度也不盡相同。

血藥濃度監(jiān)測能有效地反映藥物在體內(nèi)的情況，通過控制藥物濃度在治療范圍內(nèi)，從而減少毒副作用和提高藥物療效。

• 什么情況下需要測血藥濃度？

如果您服藥后覺得效果不好，出現(xiàn)了不良反應；過量服藥；想要調(diào)整藥物劑量；同時服用兩種以上藥物；或?qū)儆谔厥馊巳海ㄈ缋夏耆?，妊娠或哺乳期婦女，兒童，肝、腎功能不全者等），建議您進行血藥濃度監(jiān)測，以確保您的用藥安全、有效。

• 采血前需要做什么？

①建議采血前保持空腹。

②采血時間應與上次服藥時間相隔8小時以上。

③除非特殊情況，建議上午10點前完成采血。

④采血后應按照醫(yī)囑補服因采血而當天早晨未服用的藥物。

• 當血藥濃度結(jié)果不在正常范圍內(nèi)時，該怎么辦？

當您看到血藥濃度結(jié)果報告單上向上或向下的箭頭（即↑或↓）時，這代表您所測的藥物需要進行調(diào)整。當出現(xiàn)這種情況時，建議您及時就診，由醫(yī)生來幫助您將藥物調(diào)整到最佳劑量，切記不可自行加減藥物劑量或停藥。

• 血藥濃度需要多久檢測一次？
  

由于患者個體差異以及所處的治療階段不同而有所差異。一般情況下，如果藥物劑量還未調(diào)整至最佳劑量，建議每次藥物劑量調(diào)整并且規(guī)律服藥一周后即可測定，以及時獲悉血藥濃度結(jié)果，優(yōu)化治療方案。如果在維持治療期，藥物劑量維持不變，建議3～6個月測定一次。

• 能測哪些藥物的血藥濃度？

我院現(xiàn)已開展40余種精神類藥物的血藥濃度監(jiān)測項目，包括：抗精神病藥（氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑等），抗抑郁藥（舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等），心境穩(wěn)定劑以及抗癡呆藥等。

• 血藥濃度監(jiān)測能給患者帶來哪些好處？

首先，個體化用藥得以實現(xiàn)，醫(yī)生不用反復、長時間觀察藥物效果和副作用，可以及時調(diào)整用藥。

其次，能及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，比如藥物+藥物、藥物+疾病、藥物+飲食、藥物+特殊人群（老年、兒童、孕婦）等各類特殊情況。

舉個例子：患者焦躁不安時，通過血藥濃度監(jiān)測，即可判斷到底是濃度過低造成的癥狀控制不佳，還是濃度過高引起的不良反應，而避免醫(yī)生誤判，加重病情。

最后，能提高患者用藥的依從性。有些患者謊稱自己堅持服藥，其實偷偷藏藥或丟藥，讓家屬很苦惱。通過血藥濃度監(jiān)測，即可判斷他是否服了藥，以及是否堅持服藥，按時服藥。

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專家門診

于得霞

·中醫(yī)精神科主任醫(yī)師

·30余年臨床工作經(jīng)驗

【出診時間】

每周二/三/四/五全天

【專業(yè)擅長】

中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、精神分裂癥等精神與心理疾病。

個人簡介

從事精神/心理科工作30余年，對精神/心理科各類疑難雜癥有獨到的見解和診療方法。曾任河北省唐山市精神衛(wèi)生中心（唐山市第五醫(yī)院）門診部及病區(qū)主任，擔任河北省老年醫(yī)學會老年心理專業(yè)委員會委員、河北省司法鑒定協(xié)會法醫(yī)精神病專業(yè)委員會委員、河北省中醫(yī)藥學會科學技術(shù)獎評審專家、河北省唐山市勞動能力鑒定/殘疾人鑒定專家、河北省唐山市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員。

專業(yè)擅長

擅長各類精神與心理疾病的診斷、治療和預防復發(fā)指導。尤其對抑郁障礙、焦慮障礙、睡眠障礙、強迫癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酒精所致精神障礙、軀體形式障礙、進食障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、成人與兒童青少年各種情緒及心理問題等常見病、疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理治療。