主題來源

在2022級考研中，山東大學(xué)353職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)部分簡答題第5題考到了矽肺的X線胸片表現(xiàn)。相信此知識點在背誦環(huán)節(jié)同學(xué)們也仔細背過，但因為各類塵肺的X線胸片典型特征有同有異，稍不留心，就易造成混淆。

因此小編以此真題為例，為同學(xué)們總結(jié)了易考的三類塵肺的X線胸片表現(xiàn)，希望能對同學(xué)們記憶及鞏固復(fù)習(xí)起到幫助作用。具體題目如下：

山東大學(xué) 2022年簡答題 第5題

簡述矽肺的X線胸片表現(xiàn)

在漫漫備考長路中，你一定發(fā)現(xiàn)第四章生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患是本書的重點難點章節(jié)，而其中又以矽肺、石棉肺、煤工塵肺為主要內(nèi)容。

秉著不拋棄不放棄的原則，如何巧妙地拿下難啃的大骨頭是你在千軍萬馬考研隊伍脫穎而出的關(guān)鍵一步，接下來的通關(guān)秘籍記得拿好哦~

針對各類塵肺的“X線”胸片表現(xiàn)

找異同點是記憶的兩大方法

求同

陰影是肺部疾患常見的共同影像，其它影像包括肺門變化、肺氣腫、肺紋理和胸膜改變。所以第一步是鎖定大方向，找到了共同的影像學(xué)變化，這是基礎(chǔ)一步，也是保證方向性的一步。

求異

掌握了第一種方法后就定好了回答此類問題的大框架，接下來要在框架內(nèi)填充細節(jié)部分了，如各類塵肺的陰影大小各異，胸膜改變也不同，含鐵小體在石棉肺中叫石棉小體，在煤工塵肺中稱作煤小體等。

X線胸片影像是肺組織病理形態(tài)在X線胸片的反映，是“形”與“影”的關(guān)系，與肺內(nèi)粉塵蓄積、肺組織纖維化的病變程度有一定相關(guān)關(guān)系，但由于多種原因的影響，并非完全一致。

所以先了解各類病理基礎(chǔ)，再記憶對應(yīng)X線胸片表現(xiàn)是第二大方法。

1、游離二氧化硅粉塵→矽肺

（1）矽肺的病理改變：矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病理改變。

①結(jié)節(jié)型矽肺：見于長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化；

②彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺：見于長期吸入的粉塵中游離二氧化硅含量較低，或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例；

③矽性蛋白沉積：多見于短期接觸高濃度、高分散度的游離二氧化硅粉塵的年輕工人；

④團塊型矽肺：由上述類型矽肺進一步發(fā)展，病灶融合而成。

矽肺的病理特點：既有矽肺又有結(jié)合病變。

（2）矽肺的X線胸片表現(xiàn)：

①圓形小陰影：病理基礎(chǔ)以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10㎜，按直徑大小分為p、q、r三種類型；

②不規(guī)則形小陰影：病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，按寬度分為s、t、u三種類型；

③大陰影：病理基礎(chǔ)是團塊狀纖維化，指長徑超過10㎜的陰影；

④胸膜改變：胸膜粘連增厚；

⑤肺氣腫：多為彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴重者可見肺大泡；

⑥肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴大、密度增高，有時可見淋巴結(jié)增大，肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失；

2、石棉粉塵→石棉肺

（1）石棉肺的病理改變：

①肺間質(zhì)彌漫性纖維化：石棉肺的典型特征；

②石棉小體：石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性黏多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成。

③胸膜改變：包括胸膜斑、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。

（2）石棉肺的X線胸片變化：

①不規(guī)則形小陰影：不規(guī)則形小陰影是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據(jù)。早期多在兩肺下區(qū)出現(xiàn)密集度較低的不規(guī)則形陰影，隨病變進展而增粗增多，呈網(wǎng)狀并逐漸擴展到兩肺中、上肺區(qū)；

②胸膜改變：包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化。胸膜斑是我國石棉肺診斷分期的指標(biāo)之一，晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊導(dǎo)致心緣輪廓不清，形成“篷發(fā)狀心”，此為診斷三期石棉肺的重要依據(jù)之一。

3、煤工粉塵→煤工塵肺

（1）煤工塵肺的病理改變：

①煤斑：又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變，是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)?？梢愿鶕?jù)細胞和纖維成分的多少分為煤塵細胞灶和煤塵纖維灶；

②灶周肺氣腫：多見于煤塵纖維灶周圍，常見局限性肺氣腫和小葉中心性肺氣腫；

③煤矽結(jié)節(jié)：肉眼觀察呈圓形或不規(guī)則形，鏡下分為兩種類型，典型煤矽結(jié)節(jié)其中心由漩渦樣排列的膠原纖維構(gòu)成，向四周延伸呈放射狀，非典型煤矽結(jié)節(jié)無膠原纖維核心，膠原纖維束排列不規(guī)則且較為松散；

④彌漫性纖維化：出現(xiàn)在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細支氣管周圍和胸膜下；

⑤大塊纖維化：也叫進行性塊狀纖維化，是煤工塵肺晚期的一種表現(xiàn)，但不是晚期煤工塵肺的必然結(jié)果；

⑥含鐵小體：也叫煤小體，光鏡下含鐵小體普魯士藍鐵染色呈陽性，在肺內(nèi)分布廣泛，多游離存在。

（2）煤工塵肺的X線胸片變化：

①陰影：以圓形小陰影為主者較為多見，多為p類和q類圓形小陰影；不規(guī)則形小陰影較為少見，其病理基礎(chǔ)為煤塵灶、彌漫性間質(zhì)纖維化、細支氣管擴張、肺小葉中心性肺氣腫；大陰影多是小陰影增大、聚集、融合而形成；

②肺氣腫：多為彌漫性、局限性和泡性肺氣腫；

③肺門變化：肺門陰影增大，密度增高，有時還可見到淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑葚樣鈣化陰影；

④胸膜改變：胸膜增厚、鈣化改變者少見，但?？梢姷嚼唠踅情]鎖及粘連。

4、總結(jié)歸納

▲表 不同塵肺總結(jié)比較

求同求異的方法其實不止適用于此題，針對任何一道對比性題目或者易混淆知識點均適用。

第一步是找到相同點列好大框架，第二步即在框架里補充不同的細節(jié)，最終方能交上一份完美的答卷。

在我們閃閃發(fā)光的青春路上亦是如此，二十幾歲的年紀坐在同一間教室，做著同一本習(xí)題，細節(jié)見功夫，細節(jié)定成敗，祝愿每一位小伙伴都能順利上岸，揚帆起航！