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翻譯是莉莉，如果發(fā)現(xiàn)翻譯有問題請指出

【標題一】結(jié)構(gòu)分離理論

結(jié)構(gòu)分離理論基于這樣一個假設(shè)，即沒有人天生就具有完整 的人格。取而代之的是，嬰兒是在處理不同需求的不同自我 狀態(tài)的松散集合的基礎(chǔ)上運作的——喂養(yǎng)、與照顧者的依戀 、探索他們周圍的世界。隨著時間的推移，這些自我狀態(tài)通 常在6歲或9歲時自然地融入到一個連貫一致的人格中。然而 ，童年創(chuàng)傷破壞了這一過程。由于相互沖突的需求、創(chuàng)傷記 憶、習(xí)得的行動路徑或?qū)?chuàng)傷的反應(yīng)，不同的自我狀態(tài)無法 相互融合。當孩子的主要照顧人前后不一致，一刻慈愛下一 刻又暴虐，阻止了健康依戀的發(fā)生，反而促進了紊亂的依戀 時，就無法形成一個連貫的自我意識。

至關(guān)重要的是，這種整合失敗的情況不僅僅發(fā)生在兒童身上 。雖然在分離性身份識別障礙（DID）中發(fā)現(xiàn)的自我狀態(tài)的極 端破壞只能在自我完全整合之前發(fā)生，自我整合后發(fā)生的創(chuàng) 傷或年輕時發(fā)生但不需要完全自我分裂的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致創(chuàng)傷 材料（記憶、感知、習(xí)得反應(yīng)等）無法融入已經(jīng)存在或正在 形成的人格。如果只有一種創(chuàng)傷、一種創(chuàng)傷或一系列相連的 創(chuàng)傷，其結(jié)果可能是人格的一部分與其他部分保持分離。如 果有更多的創(chuàng)傷或更復(fù)雜的創(chuàng)傷，自我的多個部分可能仍然 不整合，作為相關(guān)創(chuàng)傷材料的儲存容器。

當只有一個包含創(chuàng)傷的部分,即情感部分（EP）與主要人格， 即看起來正常的部分（ANP）分離時，這就是初級結(jié)構(gòu)分離。 當多個情感部分（EP）與看起來正常的部分（ANP）保持分離 時，這就是二級結(jié)構(gòu)分離。在DID的例子中，既有多個情感部 分（EP），也有多個看起來正常的部分（ANP），這就是三級 結(jié)構(gòu)分離。

（以下幾頁關(guān)于結(jié)構(gòu)分離的內(nèi)容主要基于Onno van der ?Hart、Ellert Nijenhuis和Kathy Steele的《鬧鬼的自我 ：結(jié)構(gòu)分離與慢性創(chuàng)傷的治療》一書。本站提供一個沒有那 么深入但更簡短并免費的信息來源。）

【標題2】初級結(jié)構(gòu)分離

如果一個人有一個相對安全的童年，他們將有機會充分整合 他們的個性、自我意識和個人歷史。然而，早期發(fā)育并不是 分離的唯一相關(guān)因素。遺傳和創(chuàng)傷或極端壓力的結(jié)合可導(dǎo)致 個體在后期的生活中分離，導(dǎo)致分離性障礙，如人格解體/人 格解體障礙或分離性遺忘，或創(chuàng)傷和壓力相關(guān)障礙，最顯著 的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。當個體更具適應(yīng)性時，當創(chuàng) 傷不是背叛性的創(chuàng)傷時，當創(chuàng)傷并沒有重復(fù)時，或者僅僅當 個體在遺傳上不易產(chǎn)生分離反應(yīng)時，早期生活創(chuàng)傷可能會導(dǎo) 致相同的疾病。無論人格何時分離，主要的結(jié)構(gòu)分離都是問 題所在。

根據(jù)結(jié)構(gòu)分離理論，初級結(jié)構(gòu)分離是指個體內(nèi)存在一個情緒 部分（EP）和一個看起來正常的部分（ANP）。ANP是負責日 常生活的部分。EP與ANP發(fā)生分離（dissociation），即不 與ANP整合為一體，因為它擁有可能壓倒自我并阻止ANP在日 常生活中正常運作的創(chuàng)傷經(jīng)歷。也就是說，對創(chuàng)傷的戰(zhàn)斗、 逃跑、凍結(jié)和屈服反應(yīng)以及與之相關(guān)的記憶和內(nèi)化信息與應(yīng) 對正常生活的人格部分是分離的。

對于PTSD患者，這使ANP保持麻木，避免接觸創(chuàng)傷材料，除非 某些東西觸發(fā)（激活）了EP，并以分離性閃回、過度警覺、 恐慌、易怒和魯莽、情緒爆發(fā)、對自我和世界的負面認知、 噩夢或軀體化癥狀的形式使創(chuàng)傷浮現(xiàn)在腦海中。當EP與ANP一 起激活時，ANP會體驗到與相關(guān)于EP所含創(chuàng)傷性物質(zhì)的侵入。

當PTSD患者的EP被強烈地激活，以至于他們在犧牲ANP的控制 的情況下獲得對于意識完全的控制時，他們會完全體驗到創(chuàng) 傷體驗，好像它就發(fā)生在現(xiàn)在一樣。他們除了創(chuàng)傷什么都不 知道了。當EP和ANP都同時有知覺時，這種影響在一定程度上 得到緩解，但EP不能以任何有意義的程度上獨立地立足于當 下。他們所有的心理能量和資源都用于徒勞地試圖處理他們 所經(jīng)歷的創(chuàng)傷。當ANP有足夠的心理能量和資源用于避免創(chuàng)傷 性刺激并防止其產(chǎn)生影響時，這種情況發(fā)生的幾率比ANP已經(jīng) 被消磨得筋疲力盡或可用資源較少時要小。ANP可能會對EP產(chǎn) 生強烈的負面反應(yīng)，即使在EP完全接管的情況下，ANP沒有意 識到并且事后無法回憶起。

結(jié)構(gòu)分離如何包含簡單的分離性疾病尚不清楚，但為了使這 一理論有效，它必須在某種程度上適用于所有分離性疾?。?這里用來指所有以分離為主要特征的疾病，無論分離是否是 用來定義這種疾病的特征和分類）。這可能是對于那些有人 格解體/人格解體障礙的人來說，EP的存在會導(dǎo)致ANP與自身 或其內(nèi)部過程的各個方面，或與周圍環(huán)境或周圍世界發(fā)生脫 節(jié)的原因。在這種情況下，EP會導(dǎo)致陰性和非陽性癥狀（失 去正常的意識和處理，而不是獲得與創(chuàng)傷相關(guān)的侵入）。這 可能代表EP的一種心理逃避或一種屈服。如果內(nèi)部分離是由 創(chuàng)傷引起的，EP可能已經(jīng)將正常生活和創(chuàng)傷之間的分離內(nèi)在 化，或者已經(jīng)將分離調(diào)整為一種與創(chuàng)傷保持距離的方式，從 而更容易讓創(chuàng)傷的肇事者按照自己的方式行事，而不會讓患 病者因此受傷。

對于那些患有分離性遺忘癥的人來說，結(jié)構(gòu)分離的作用更容 易解釋。這些人通常會出現(xiàn)PTSD癥狀，或者當（觸發(fā)了他們 發(fā)生分離的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的）失憶癥結(jié)束時，會在實際上 出現(xiàn)PTSD。在這種情況下，ANP僅僅經(jīng)歷了一段不定的時間， 在這段時間沒有EP的干擾，EP包含了對創(chuàng)傷的所有意識。當 EP返回后，患者會經(jīng)歷與PTSD患者相同的掙扎。

應(yīng)該注意的是，一些人認為存在一個ANP和一個高度發(fā)展的EP 的情況屬于初級結(jié)構(gòu)分離，由于遵循嚴格的基于數(shù)字的二分 法。然而，就本網(wǎng)站而言，只有一個ANP和一個EP的個體，但 其EP被視為中度分化的實體；或其ANP患有失憶癥的低分化實 體（可能作為OSDD-1個體的一部分出現(xiàn)），被視為具有二級 結(jié)構(gòu)分離。這是為了避免與DSM-5診斷標準相沖突。然而，這 樣的情況很少。更為罕見的是，符合DID臨床標準的個體在其 整個人格系統(tǒng)中只有兩個部分。同樣，就本網(wǎng)站而言，基于 兩部分之間分離邊界的復(fù)雜性，此類個體被視為具有三級結(jié) 構(gòu)分離。

【標題3】二級結(jié)構(gòu)分離

當創(chuàng)傷從較小的年齡開始，持續(xù)時間更長，由家庭成員或監(jiān) 護人造成，或涉及到更極端的紊亂依戀時，結(jié)構(gòu)分離理論認 為，初級結(jié)構(gòu)分離可能不足以讓個體處理他們所面臨的創(chuàng)傷 的所有不同方面。從較小年齡開始的創(chuàng)傷會影響不太完整的 人格，持續(xù)時間更長的創(chuàng)傷有更多的創(chuàng)傷材料需要儲存，由 本應(yīng)保護弱小的兒童的人造成的創(chuàng)傷會為其在日常生活中保 持對創(chuàng)傷的無知提供強烈的動力，伴隨著紊亂依戀的創(chuàng)傷迫 使孩子以沖突的方式對看護者做出反應(yīng)，而不允許他們的任 何其他習(xí)得反應(yīng)顯露出來。當部分或全部條件滿足時，結(jié)果 可能是復(fù)雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）、邊緣人格障礙（BPD ）或其他特定的分離性障礙（OSDD-1）。雖然創(chuàng)傷可能不足 以，或個體年齡不夠小或解離程度不足以產(chǎn)生多個明顯正常 部分（ANP），但多個情緒部分（EP）是這些疾病的原因。

二級結(jié)構(gòu)分離是指個體內(nèi)存在一個ANP和多個EP。與一級結(jié)構(gòu) 分離一樣，二級結(jié)構(gòu)分離中的ANP負責日常生活，而多個EP持 有ANP不能充分整合的創(chuàng)傷性物質(zhì)。然而，與初級結(jié)構(gòu)分離中 只有一個EP來處理戰(zhàn)斗、逃跑、凍結(jié)和必要的屈服不同，這 些多個EP各自處理創(chuàng)傷的獨特且經(jīng)常相互沖突的方面。不同 的記憶簇、強烈的情緒、習(xí)得的反應(yīng)、內(nèi)化的信息和個人特 征將與不同的EP相關(guān)聯(lián)，并且EP可能比初級結(jié)構(gòu)分離中的EP 更發(fā)達。

患有復(fù)雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的成年人通常是由于長期或反復(fù)的 創(chuàng)傷，如戰(zhàn)爭、政治酷刑、長期監(jiān)禁或種族滅絕。兒童期創(chuàng) 傷也極大地增加了進一步創(chuàng)傷導(dǎo)致成年后發(fā)生C-PTSD的風險 （Cloitre、Garvert、Weiss、Carlson和Bryant，2014） 。當對新創(chuàng)傷的反應(yīng)與過去未解決的創(chuàng)傷交織在一起時，這 被稱為雙重情緒，它可以重新喚起舊EP或增加現(xiàn)有EP的數(shù)量 。患有C-PTSD的人與患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的人以相 似的方式體驗到他們的部分。個體的ANP保持麻木和回避狀態(tài) ，直到有東西觸發(fā)他們的一個EP，在這一點上，EP將根據(jù)他 們所含的特定（創(chuàng)傷）物質(zhì)作出反應(yīng)。然而，C-PTSD患者的 ANP可能有更不健康的應(yīng)對機制。投射、與肇事者的認同、對 肇事者持有積極的情感或癡迷于對肇事者的報復(fù)是常見的， 并且可能在多個EP中表達。

對于代表對創(chuàng)傷的戰(zhàn)斗反應(yīng)的EP，對ANP的侵入可能包括身體 上的攻擊欲、高度警惕和強烈的驚嚇反射、易怒和魯莽，以 及針對他人或個人的情緒爆發(fā)。對于代表對創(chuàng)傷的逃跑反應(yīng) 的EP來說，入侵可能包括逃到一個感覺安全的地方，試圖躲 到某個地方，驚慌失措，以及極端的恐怖和厄運感。對于代 表冰凍（木僵）反應(yīng)的EP，可能會痛覺缺失，此外還有全身 僵硬癥、對刺激缺乏意識和反應(yīng)。對于代表屈服反應(yīng)的EP， 可能出現(xiàn)痛覺缺失，并可能伴隨著主動延長與使其感覺到強 大或危險的個體相處的時間。所有EP都可能伴隨著分離性閃 回、對自我和世界的負面認知、噩夢或軀體化癥狀。

與初級分離的EP一樣，EP可能完全控制C-PTSD患者，導(dǎo)致完 全經(jīng)歷的閃回和隨后的失憶癥。EP的部分侵入可能會導(dǎo)致分 離癥狀、難以與他人建立聯(lián)系，以及對肇事者的關(guān)注，這可 能是出于同情或報復(fù)的性質(zhì)。ANP通過避免可能導(dǎo)致其激活的 刺激來避免EP的部分和完全侵入。

邊緣型人格障礙在某些方面與PTSD和C-PTSD相似，通常與兒 童創(chuàng)傷和分離有關(guān)，盡管并非所有BPD患者都經(jīng)歷過創(chuàng)傷或有 分離癥狀。BPD患者的癥狀表現(xiàn)可能有所不同，因為9種可能 癥狀中只需要出現(xiàn)5種就可以診斷。然而，“人際關(guān)系、自我 形象和情感的普遍不穩(wěn)定以及明顯的沖動”（美國精神病學(xué) 協(xié)會，2013）是BPD的主要特征，這些癥狀與自我調(diào)節(jié)、自殘 、對孤獨的恐懼和空虛感等問題密切相關(guān)。結(jié)構(gòu)分離理論準 確地描述了這些特征。

研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的邊緣型人格障礙患者存在無組織或不安 全的依戀方式，這可以解釋許多相關(guān)問題。這種依戀方式通 常是兒童創(chuàng)傷或父母無組織或不安全的依戀（兒童的邊緣人 格特征本身會加劇這種依戀）的結(jié)果。無組織的依戀需要許 多內(nèi)部矛盾，這可能導(dǎo)致缺乏整合。特別是當特定類型的不 安全依戀被關(guān)注時，這一點尤其正確，在這種情況下，孩子 會在依戀和脫離依戀之間交替，或拋棄其情感，使情感狀態(tài) 被否認（Mosquera、Gonzalez和Leeds，2014）。

BPD患者的EP處理依戀和分離、理想化和貶低，因為這兩種思 維、感覺和反應(yīng)模式對于兒童來說都是必要的，因為兒童的 護理者在支持和情感上的無用、忽視或虐待之間交替。當沖 突EP侵入ANP時，這導(dǎo)致身份的不穩(wěn)定。緊張、混亂的人際關(guān) 系加上對被遺棄的恐懼源于看護者從未建立起健康的依戀， 看護者沒有提供孩子所需的注意力、情感和支持，以及看護 者不可預(yù)測的拒絕。BPD患者的退行（孩子氣）行為經(jīng)常反映 了被定在過去的EP。情緒調(diào)節(jié)和脾氣方面的困難與ANP忽視EP 的情緒有關(guān)，EP在激活時會對通常被否認的極端情緒做出反 應(yīng)。這種無法調(diào)節(jié)情緒的現(xiàn)象源于個人的主要照料者從未教 會他們識別或管理這些情緒。沖動和自我傷害行為是處理強 烈情緒的另一種方式，可能是由于未經(jīng)承認的父母批評、拒 絕或敵意。短暫的分離癥狀和偏執(zhí)是對極端不受控制的焦慮 或EP侵入的反應(yīng)，分離可能表現(xiàn)為ANP的陰性癥狀 （Mosquera et al.，2014）。

BPD的其他癥狀也可以用結(jié)構(gòu)分離來解釋。例如，BPD的常見 癥狀是長期感到空虛、孤獨和無聊。對于患有邊緣型人格障 礙且EP較強但中樞ANP較弱的個體，這些癥狀可能是由于ANP 在EP未顯現(xiàn)時內(nèi)容相對較少，以及ANP必須避免太多可能激活 EP的情緒和情境觸發(fā)因素所致。另一方面，BPD的某些沖動性 可能是由于個人為了感覺更完整而試圖將EP逼出來。自殘被 認為是減少分離的一種嘗試。

其他指定的分離性障礙亞型1是屬于二級結(jié)構(gòu)人格分離的最復(fù) 雜的障礙。OSDD-1在許多方面與DID非常相似，它并不總是處 于二級結(jié)構(gòu)分離狀態(tài)，因為它與DID的區(qū)別在于沒有失憶癥， 或者說完全分化的部分，而不是ANP的數(shù)量。從理論上講， OSDD-1患者應(yīng)該只有一個ANP和多個EP，但事實上并非總是 如此。無論如何，OSDD-1患者的EP可能比其他一二級結(jié)構(gòu)分 離障礙患者的EP發(fā)育和分化更好，盡管他們可能仍然比DID患 者的EP發(fā)育更差。OSDD-1患者的EP范圍從C-PTSD和BPD中發(fā) 現(xiàn)的創(chuàng)傷性容器到具有某種分化概念的片段，再到具有自我 概念的完全發(fā)育的子人格。OSDD-1患者的EP可能處理日常生 活的某些方面，如探索或玩耍。他們通常認為自己是孩子。 它們既可以通過被動影響顯現(xiàn)，也可以在安全環(huán)境中或被觸 發(fā)時通過完全切換顯現(xiàn)。OSDD-1患者的部分可能相互否認， 否認對方的記憶，或否認身體形態(tài)或現(xiàn)狀的某些方面。ANP不 僅對EP有回避反應(yīng)，而且容易對EP做出羞恥、責備或仇恨的 反應(yīng)，EP可能會相互回避。

個人EP可能更關(guān)注通過戰(zhàn)斗、逃跑、冰凍或屈服進行防御， 關(guān)注特定的情緒或特定類型的依戀。EP以分層的方式出現(xiàn)是 很常見的，一個或多個EP對于創(chuàng)傷的表現(xiàn)，可能像前一個EP 和他們的創(chuàng)傷被處理和整合一樣。多個EP通常根據(jù)他們經(jīng)歷 的創(chuàng)傷類型進行分組，有些EP甚至經(jīng)歷了不同的方面（圖像 、聲音、情緒），或者為包含與相同創(chuàng)傷和創(chuàng)傷記憶相關(guān)的 不同防御行為而生。一些創(chuàng)傷可能既與記錄創(chuàng)傷的感覺和情 感因素的體驗部分有關(guān)，又和從體內(nèi)或體外經(jīng)歷中目睹創(chuàng)傷 的觀察部分有關(guān)。觀察部分可能表現(xiàn)為無感情和超然，并與 內(nèi)部自助者（ISH）的概念相關(guān)聯(lián)。

【標題4】三級結(jié)構(gòu)分離

三級結(jié)構(gòu)分離的原因與二級結(jié)構(gòu)分離的原因非常相似。也就 是說，從小開始、持續(xù)很長時間、由家庭成員或監(jiān)護人實施 或涉及到更極端的紊亂依戀的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致二級或三級結(jié)構(gòu) 分離，而三級結(jié)構(gòu)分離則是由更極端或更持久的創(chuàng)傷造成的 ，或產(chǎn)生于一個心理防御能力較弱的人，或者一個天生更容 易分離的人。三級結(jié)構(gòu)分離理論上等同于分離性身份識別障 礙（DID），但實際上，患有其他特定分離性障礙-1 （OSDD-1）的人可能符合標準，而患有DID的少數(shù)人可能不僅 僅是因為他們的部分數(shù)量。

三級結(jié)構(gòu)分離是指個體內(nèi)存在多個看起來正常的部分（ANP） 和多個情緒部分（EP）。三級結(jié)構(gòu)分離的ANP處理日常生活的 不同方面（盡管可能重疊）。例如，一個ANP可能是主人格并 且負責上學(xué)、人際關(guān)系和工作。另一個ANP可能更擅長人際關(guān) 系，因此在這方面可以有意或無意地幫助第一個ANP（一些人 認為ANP在彼此切換時總是丟失時間，并且不知道他們不是彼 此；對于一些人來說，可能確實是這樣），而另一個ANP可能 會在學(xué)校的一門特定學(xué)科或者工作的特定方面提供幫助。另 一個ANP可能處理系統(tǒng)的出身家庭或幫助照顧受撫養(yǎng)的兒童。 患有DID的個體并沒有一個能準確反映他們作為一個完整人格 的ANP。DID患者在意識到他們的病情之前，他們的ANP對他們 的EP高度恐懼，盡管一些ANP可能會在了解EP是什么后尋找威 脅性較小的EP。因為子人格可以高度發(fā)展，并且在他們之間 有很強的分離隔墻，ANP通?？梢园踩嘏c特定EP交互，而不 必經(jīng)歷創(chuàng)傷記憶、感知或沖動的滲透。

ANP用于避免EP激活的策略包括失憶癥、失去痛覺、限制ANP 的情緒范圍或使其情緒強度麻木。這些回避行為加上EP的頻 繁侵入會消耗心理能量，導(dǎo)致抑郁、焦慮或長期的絕望、羞 恥、內(nèi)疚或憤怒情緒。特別是絕望的ANP可能會進行自我傷害 或使用精神藥物，試圖強行將自己束縛在當下，阻止EP入侵 。情感上不連貫的ANP很可能難以與他人建立有意義的關(guān)系， 并且對自己的身體和情感需求把握不佳。然而，大多數(shù)ANP需 要表現(xiàn)出高度的功能性，可能會覺得避免所有潛在的觸發(fā)情 況和行為，包括與依附和信任他人有關(guān)的情況和行為更簡單 ，并投入工作或其他非反射性活動。

與二級結(jié)構(gòu)分離一樣，三級結(jié)構(gòu)分離的EP處理創(chuàng)傷的不同方 面，可能包含不同的記憶、不同的學(xué)習(xí)反應(yīng)、不同的內(nèi)化信 息、不同的強烈情緒、不同的依戀模式或不同的個人特征。 三級結(jié)構(gòu)解離的EP與OSDD-1中的EP最為相似。然而，這些EP 可能比通常在二級結(jié)構(gòu)分離中發(fā)現(xiàn)的EP更復(fù)雜和發(fā)育良好， 盡管有些可能仍然只是容納創(chuàng)傷的碎片。DID患者的EP可能會 認為自己屬于不同的年齡段，并不全是被時間凍結(jié)的幼兒。 EP可能處理日常生活的某些方面，如探索、游戲或社交。有 些人可能與ANP非常相似，甚至對持有創(chuàng)傷材料會使他們在某 種程度上變得不發(fā)達、不理性或不成熟的暗示感到不滿！

個人EP可能更關(guān)注通過戰(zhàn)斗、逃跑、冰凍或屈服進行防御， 關(guān)注特定的情緒或特定類型的依戀。EP以分層的方式出現(xiàn)是 很常見的，一個或多個EP對于創(chuàng)傷的表現(xiàn)，可能像前一個EP 和他們的創(chuàng)傷被處理和整合一樣。多個EP通常根據(jù)他們經(jīng)歷 的創(chuàng)傷類型進行分組，有些EP甚至經(jīng)歷了不同的方面（圖像 、聲音、情緒），或者為包含與相同創(chuàng)傷和創(chuàng)傷記憶相關(guān)的 不同防御行為而生。一些創(chuàng)傷可能既與記錄創(chuàng)傷的感覺和情 感因素的體驗部分有關(guān)，又和從體內(nèi)或體外經(jīng)歷中目睹創(chuàng)傷 的觀察部分有關(guān)。觀察部分可能表現(xiàn)為無感情和超然，并與 內(nèi)部自助者（ISH）的概念相關(guān)聯(lián)。

EP和ANP都可以通過被動影響或完全切換來表現(xiàn)。根據(jù)系統(tǒng)的 共同意識程度，時間丟失和昏厥可能會或可能不會總是伴隨 著完全切換。具有高度共意識的系統(tǒng)尤其可能會相互否認或 否認對方的記憶，盡管對于那些認為自己的昏厥歸咎于假定 的醫(yī)療狀況、醫(yī)源性或社會認知影響或天生記憶力差的人來 說，也會發(fā)生相互否認，否認彼此的記憶在所有系統(tǒng)中都很 常見。另一方面，ANP和EP都可能傾向于否認身體當前的身體 形態(tài)或狀況，或者可能對系統(tǒng)的工作、配偶、子女或居住地 點不滿。ANP和EP都可能相互回避，或回避他們不認同的內(nèi)部 團體，并可能對這些不利的子人格或團體做出羞恥、責備或 仇恨的反應(yīng)。然而，內(nèi)部友誼和聯(lián)盟也很常見，有些系統(tǒng)甚 至可能基于感知的家庭單元進行分組。

子人格可能知道也可能不知道彼此，或者他們是一個整體的 一部分。子人格可以體驗到自己是完全獨特的個體，也可以 將他們系統(tǒng)中的其他子人格視為完全獨立的個體，或者以“ 我而不是我”的感覺體驗他們。他們可能在智能上擁有系統(tǒng) 共享的歷史、當前的生活和情況，但他們可能感覺不到自己 對彼此有任何控制權(quán)，并且討厭被人讓他們覺得自己能夠這 樣做。至關(guān)重要的是，系統(tǒng)要對其所有成員負責，并且大多 數(shù)成員都努力做到這一點，但無害但僅僅基于偏好的行為可 能會被不涉及的子人格完全否定。例如，如果一個素食者子 人格被告知，因為他們的主人格和他們中的一部分人也喜歡 吃肉，他們可能會對被指責允許自己的一部分參與他們不贊 成的行為感到憤怒或厭惡。雖然子人格可能承認他們有著共 同的大腦和身體，但他們可能會堅持認為他們的獨特性不亞 于一個人的克隆人最終會成為的個體的樣子。有些子人格是 如此獨立、分化和發(fā)展良好（有時被稱為解放和細化）確實 讓有DID的人、他們的親人、臨床醫(yī)生甚至哲學(xué)家提出了一些 合理的問題，到底是什么構(gòu)成了一個人。然而，許多專業(yè)人 士認為這種質(zhì)疑會適得其反。

眾所周知，DID患者在成年后可能會形成額外的EP和ANP，這 取決于他們的經(jīng)驗和需要。雖然新的真實或感知到的創(chuàng)傷最 有可能產(chǎn)生新的EP，但新的ANP可能會產(chǎn)生于分娩或照顧孩子 ，承擔新的工作責任，或取代以前因過度勞累而無法繼續(xù)管 理日常生活的主人格。當新的行動系統(tǒng)、強烈的情感、記憶 或感知無法融入個人整體或任何現(xiàn)有部分時，就會產(chǎn)生新的 部分。必須記住，任何部分都不能包含個人無法獲得的任何 東西；舉一個明確而極端的例子，如果系統(tǒng)沒有經(jīng)歷過醫(yī)療 培訓(xùn)，則沒有子人格可以成為醫(yī)生！在更現(xiàn)實的層面上，如 果系統(tǒng)中尚未具備應(yīng)對的技能和意愿，則無法產(chǎn)生能夠自動 修復(fù)系統(tǒng)或處理系統(tǒng)當前所有問題的部分。

【標題5】結(jié)構(gòu)分離與核心

一些人認為結(jié)構(gòu)分離理論意味著分離性身份識別障礙（DID） 的診斷排除了核心或原始部分的可能性。這種無知通常意味 著試圖迫使現(xiàn)實符合理論，而不是理論符合現(xiàn)實。無論如何 ，結(jié)構(gòu)分離理論實際上并不意味著所有具有核心的DID系統(tǒng)要 么是錯誤的，要么實際上具有其他指定的分離性疾病亞型1（ OSDD-1）。相反，我們必須檢查存在于系列中的理論，來概 念化早期的整合失敗如何仍然允許一個部分在其他部分之前 整合。

很明顯，結(jié)構(gòu)離解作用于光譜。對于從未經(jīng)歷過創(chuàng)傷或極端 壓力的人來說，他們的個性是完整的。這些人有一個完整的 自我，可以處理需要他們處理的任何情況。因為在這些個體 中只有一個自我，所以術(shù)語“核心”或“原始”是不相關(guān)的 。只有當創(chuàng)傷確實發(fā)生時，自我的斷片才迫使原始的和新的 部分區(qū)分開來。

當創(chuàng)傷導(dǎo)致情緒部分（EP）無法與個體整體整合以維持日常 功能時，即發(fā)生初級結(jié)構(gòu)分離。個體在創(chuàng)傷前的部分現(xiàn)在是 看起來正常的部分（ANP）。它可能或多或少地與之前的個體 相似，但它包含了所有的材料——記憶、特征、偏好、情感 ——這些都是在創(chuàng)傷發(fā)生之前塑造了個體的。當然，這一部 分不再完全像以前那樣。在拒絕EP的創(chuàng)傷材料——與創(chuàng)傷相 關(guān)的記憶、教訓(xùn)、感覺和情感——時，它縮小了自己的領(lǐng)域 。在努力避免激活EP和經(jīng)歷創(chuàng)傷侵入的過程中，ANP經(jīng)歷了分 離癥狀、失憶癥、失去痛覺和情感麻木或情感范圍縮小。ANP 會因為這些回避的嘗試將自己消耗得筋疲力盡，并允許出現(xiàn) 抑郁癥狀、焦慮或長期的絕望感、內(nèi)疚感、羞恥感或憤怒。 無論如何，ANP仍在努力向世界展示一張正常的面孔。它處理 日常生活的各個方面。ANP遠比EP內(nèi)容充實，治療的目的是讓 ANP確認、處理和重新連接EP。EP只處理防御行動，如與戰(zhàn)斗 、逃跑、凍結(jié)或屈服有關(guān)的行動，并且只包含創(chuàng)傷方面。它 沒有意識到時間的流逝，情緒范圍非常有限。它是ANP為了成 為一個整體而必須包含的一部分。在分離的EP和掙扎著像創(chuàng) 傷發(fā)生前一樣繼續(xù)的ANP之間，很明顯，ANP是經(jīng)歷初級結(jié)構(gòu) 分離的個體的核心。

當創(chuàng)傷導(dǎo)致多個情緒部分（EP）時，每個部分處理創(chuàng)傷的不 同方面，無法與個體整體整合以維持其日常功能時，即發(fā)生 二級結(jié)構(gòu)分離。個體在創(chuàng)傷前存在的部分或EP之間建立連接 的部分是看起來正常的部分（ANP）。二級結(jié)構(gòu)分離可表現(xiàn)為 復(fù)雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）、邊緣型人格障礙（BPD）或 其他特定的分離障礙亞型1型。對于C-PTSD患者，EP和ANP幾 乎與PTSD患者相同（也就是一級結(jié)構(gòu)分離），除了EP數(shù)量的 數(shù)量和侵入的復(fù)雜性。對于那些患有BPD的患者，ANP可能包 含的成分要少得多，并且必須更多地（將整個個體的特征） 歸因于其EP。然而，BPD患者的ANP顯然仍然是核心。BPD患 者的創(chuàng)傷或無組織依戀可能始于很小的年齡，以至于我們無 法輕易追溯到個體只有一個完整自我的時刻，但很明顯，個 體的ANP是努力將自身所有部分重新整合到自身中的一部分。 BPD患者的EP是幼稚的、范圍有限的、靜態(tài)的。與依戀和分離 、理想化和貶低相關(guān)的EP除了將它們結(jié)合在一起的ANP之外， 幾乎沒有什么共同之處。如果沒有創(chuàng)傷，個人童年的依戀是 健康和安全的，那么ANP將與結(jié)果最接近。ANP將包含它在當 前所做的一切，以及中和的，常規(guī)化的它未能整合的眾多EP 的方面。顯然，C-PTSD和BPD的ANP都可以被認為是核心。這 同樣適用于OSDD-1。盡管OSDD-1的EP有更多的分化，但它們 仍然以一個ANP為中心（理論上是這樣；實際上，這是結(jié)構(gòu)分 離理論本身出現(xiàn)問題的地方之一）。ANP是成年的部分，必須 嘗試處理日常生活，同時平衡侵入的大量EP。當ANP整合不同 的EP和他們的記憶、情緒、依戀模式、感知和防御行為時， 是ANP變得更加完整。EP為了相互結(jié)合而努力，但當兩部分之 間不再需要分離屏障時，可能會發(fā)生自發(fā)整合。ANP是核心的 部分，在沒有創(chuàng)傷的情況下，他包含了現(xiàn)在被他否認的所有 方面。具有二級結(jié)構(gòu)分離的個體顯然具有核心。

重申一下，正常發(fā)育的個體沒有部分。無正當理由，他們不 會以不同的自我狀態(tài)參與生活。在患有PTSD或C-PTSD的人遭 遇創(chuàng)傷之前，他們沒有單獨的部分。這些個體發(fā)育正常，但 為了繼續(xù)在日常生活中發(fā)揮作用，被迫獲得拒絕通過創(chuàng)傷經(jīng) 歷獲得的材料的能力。ANP是拒絕創(chuàng)傷材料的部分，但這個 ANP最初只是創(chuàng)傷前存在的整個自我。由于它必須越來越多地 拒絕，或者說分離，以避免激活EP，從而經(jīng)歷可能對其功能 有害的創(chuàng)傷性侵入，因此它縮小了自己的范圍，但ANP仍然是 創(chuàng)傷前完整且正在發(fā)展的部分。這是EP必須集成到的部分。 它是核心，或者說初始的部分。在BPD和OSDD-1等疾病的情況 下，可能不太清楚EP分離前是否有一個部分，一個自我在發(fā) 育，但仍然有一個中心部分，一個ANP（重申，這只是理論上 的，許多OSDD-1患者在實際上有多個部分符合ANP的定義）， 這就是最終必須整合EP才能完整的原因。核心存在于一級和 二級結(jié)構(gòu)分離中。

三級結(jié)構(gòu)分離是核心或初始部分存在的問題產(chǎn)生的地方。三 級結(jié)構(gòu)分離，或DID（雖然在實際上，也包含OSDD-1的許多病 例，但不一定包含所有DID病例）發(fā)生在創(chuàng)傷導(dǎo)致多個情感部 分，每個部分處理創(chuàng)傷的不同方面，以及多個看起來正常的 部分，每個部分處理日常生活的不同方面，無法整合時。只 有當創(chuàng)傷破壞了發(fā)育中兒童的自然融合時，這才可能發(fā)生。 一旦一個身份被充分整合，它就不能被分割，也不能創(chuàng)建新 的ANP。許多人指出這是他們拒絕DID中存在核心或初始自我 的原因。他們將核心定義為在創(chuàng)傷迫使其解除對一個或多個 EP的控制以繼續(xù)發(fā)揮功能之前能夠完全發(fā)育的ANP。然而，核 心并不是這樣定義的。如果一個ANP在創(chuàng)傷開始之前形成，或 者在創(chuàng)傷變得如此極端或普遍，以至于一個ANP無法獨立處理 日常生活之前形成，那么這個ANP將是初始的部分，在創(chuàng)傷和 新的經(jīng)驗或期望之前開始形成的ANP縮小了它的范圍。

在任何情況下整合都不會在創(chuàng)傷之前開始的假設(shè)是不切實際 的。融合不僅僅發(fā)生在孩子5歲或6歲的時候。這是一個逐漸 發(fā)展的過程，從孩子出生時開始，一直持續(xù)到成年早期。在 沒有長期或反復(fù)創(chuàng)傷的情況下，6-9歲時的整合（取決于孩子 個人和誰在進行理論推導(dǎo)）自然就足夠了，以防止產(chǎn)生多個 ANP。在這一點之后，額外的ANP只能在已經(jīng)有DID并且已經(jīng)有 過多個ANP的個體中形成。必須注意的是，即使DID必須在人 格達到充分整合的階段之前形成，但沒有研究表明，它必須 在整合過程開始之前形成；事實上，DID可以在此階段的最后 時期形成，直接與這個觀點沖突。

為了更清楚，對比兩個理論上的孩子，孩子A和孩子B的情況 。孩子A從出生起就處于創(chuàng)傷環(huán)境中，但孩子B的創(chuàng)傷開始于4 歲。兩個孩子天生都是易于分離的，而且都沒有一個支持系 統(tǒng)來幫助他們處理創(chuàng)傷。兩名兒童都面臨著反復(fù)/長期的，有 關(guān)于人際的，而且從他們的角度來看，嚴重的創(chuàng)傷。兩名兒 童都有潛力發(fā)展DID或已經(jīng)符合DID標準。

因為孩子A的創(chuàng)傷始于出生，所以孩子A的個性從一開始就沒 有機會融入一種自我意識。孩子A從未有過愿意或能夠支持他 們將不同的自我狀態(tài)整合在一起的父母，而且從來沒有足夠 的連續(xù)性或安全性使這一點變得可行。不僅從一開始就將多 個EP分開，以使創(chuàng)傷材料遠離成長中的自我，而且對兒童A本 身的期望是如此不一致，以至于兒童甚至無法發(fā)展出一個ANP 。也許孩子需要保留一個ANP作為他們母親的完美孩子，另一 個ANP以避免他們父親的憤怒，并且當父母無法接近時，這兩 個ANP都不適合照顧這個孩子，這意味著當孩子學(xué)習(xí)自我照顧 技能時，這些信息會自動融入第三個ANP。也許孩子必須能夠 在沒有任何警告的情況下接納一位有時支持和鼓勵，但也可 能疏遠和冷漠的父母，迫使孩子a學(xué)會用不同的ANP來表現(xiàn)出 不同的反應(yīng)模式。無論如何，對于孩子A來說，沒有一個ANP 比其他人先出現(xiàn)。從來沒有適合于一種自我意識形成的環(huán)境 。在兒童A的情況下，沒有核心。

現(xiàn)在考慮兒童B的情況，因為兒童B的創(chuàng)傷在4歲開始或明顯惡 化，除了源于創(chuàng)傷的多個EP外，兒童B在創(chuàng)傷之前有四年來做 形成一個穩(wěn)定的自我意識或一個穩(wěn)定的ANP的工作。孩子B仍 然沒有，也從來沒有過一個完整的自我意識，因為孩子B太小 ，還沒有達到那個發(fā)展階段，但已經(jīng)取得了進展。在創(chuàng)傷開 始或惡化之前，他們有一個定義松散的自我意識，或者說一 個定義松散的ANP作為幾個已經(jīng)必要的EP的中心。然后，創(chuàng)傷 開始或變得難以忍受，突然之間，如果以前EP并不是必要的 ，現(xiàn)在就必要了，即使EP已經(jīng)存在，也可能需要新的EP。

從這里開始，孩子B可以走兩條路。在第一種情況下，他們只 能繼續(xù)使用一個ANP，但可以使用多個EP。這是一個二級結(jié)構(gòu) 分離的病例，可能表現(xiàn)為C-PTSD、BPD、OSDD-1，如果EP分 化得異常嚴重，也可能表現(xiàn)為DID。然而，在第二種情況下， 兒童無法繼續(xù)作為一個ANP發(fā)揮作用。這可能有幾個原因。也 許新的創(chuàng)傷或創(chuàng)傷的突然增加與兒童護理者變得不穩(wěn)定和不 可預(yù)測相關(guān)，這就要求兒童能夠在多個ANP之間快速切換，以 滿足相互矛盾的期望。也許，作為ANP，孩子必須對一名看護 者相關(guān)的創(chuàng)傷保持無知，但必須承認這一點，在不能期望來 自另一名看護者的幫助的情況下。也許孩子被期望在學(xué)校表 現(xiàn)良好，沒有任何創(chuàng)傷跡象變得明顯可見，但必須準備好對 EP無法處理的家庭情況做出快速反應(yīng)。也許孩子的新托兒所 需要一個充滿愛心的孩子來消除工作人員的懷疑，而孩子的 父母則需要一個聽話的孩子，知道如何讓他們變得貧瘠。

不管是什么原因，孩子B現(xiàn)在的處境是，他們以前或多或少形 成的ANP不再足夠。孩子B仍然4歲，并且仍然能夠?qū)⑴c日常生 活相關(guān)的材料分割成一個新的ANP，因為他們的自我意識從來 沒有完全整合的機會。他們從來沒有一個堅實的自我意識或 完整的自我描述僅僅是因為他們太年輕了?，F(xiàn)在，新的或額 外的創(chuàng)傷使他們不可能做到這一點，其結(jié)果是額外的ANP與已 經(jīng)在努力形成的自我（ANP）一同加入生活。

請注意，定義點是孩子A和孩子B在任何時候都沒有一個完整 的自我意識。不同的是，兒童A從一開始就有多個ANP在同時 形成，而兒童B有一個ANP在其他ANP成為必要之前正在形成。 孩子A可以說沒有核心，也可以說有多個核心，這取決于人們 如何看待ANP的原始集合。兒童B可以說有一個核心，即他們 開始發(fā)育的第一個ANP。

在任何一種情況下，額外的ANP都有可能在孩子的一生中形成 。這是因為，一旦任何一個孩子開始反射性地對以產(chǎn)生一個 新部分的方式應(yīng)對他們無法處理的新情況，那么當面臨新的 重大壓力源時，孩子很可能會繼續(xù)使用這種策略（什么是“ 重大的”視孩子而定）。例如，孩子可能會創(chuàng)造一個或多個 新的部分來處理學(xué)校生活的開始、孩子家庭生活惡化或引入 新的虐待或虐待者時。當然，這并不能說是一個有意識的創(chuàng) 造，而是某個或某種創(chuàng)傷相關(guān)材料的整合失敗，允許這些材 料在它們之間整合，直到最終的材料集合被分化到足以算作 碎片或完全發(fā)展的子人格。一旦孩子發(fā)展出了DID，如果存在 創(chuàng)建新變更所需的適當條件，則孩子能夠在任何具有適當?shù)?條件時間點出于必要“拆分”（未能整合材料或拒絕接受曾 經(jīng)擁有的材料，將其收集為新的部分）出新的子人格。

產(chǎn)生新的子人格（包括新ANP）的能力并不是有無核心或初始 ANP的系統(tǒng)的唯一相似點。在許多方面，一個ANP是否在另一 個ANP形成之前就存在與系統(tǒng)的開發(fā)和展現(xiàn)無關(guān)。原始ANP可 能是也可能不是最發(fā)達的部分。在任何長時間內(nèi)，它可能會 或可能不會保持系統(tǒng)的主人格或最主要的子人格的身份。在 某一點之后，原始ANP可能無法進一步發(fā)展，并且可能停止整 合任何新的經(jīng)驗或材料。所有這些都不會影響其他ANP的形成 或可能發(fā)展到的程度。即使原始ANP處理日常生活的大部分方 面，因此限制了更專項化的ANP的潛在領(lǐng)域，最終結(jié)果與一個 非原始ANP成為系統(tǒng)大部分生活中最主要的子人格的情況沒有 區(qū)別。這同樣適用于將其多個原始ANP計算為多個核心的系統(tǒng) 。每個原始的ANP可能會或可能不會發(fā)展得異常完善，存在的 時間異常長，或者比新的ANP處理更多的日常生活，但這些可 能性都不會徹底改變系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能。

DID允許許多變化，一個或多個核心或原始ANP的缺失、存在 或強度就是這樣一個變量。

【標題6】結(jié)構(gòu)離分離理論的幾個問題

關(guān)于分離的研究遠沒有定論。結(jié)構(gòu)分離理論是一個重要的理 論，它揭示了分離狀況之間的聯(lián)系，并有助于解釋這些狀況 的形成和功能，但它并非沒有問題、漏洞和矛盾。其中許多 都不是該理論的內(nèi)在問題，而是在不一致地應(yīng)用該理論時出 現(xiàn)的，而不是被理解為復(fù)雜的分離性疾病形成的首要解釋。 科林·羅斯（Colin Ross）是最早的分離性身份識別障礙（ DID）研究者之一，他在2014年發(fā)表的一篇論文中指出了其中 一些問題。

提出的第一個問題是，盡管包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和 邊緣型人格障礙（BPD），許多贊同結(jié)構(gòu)分離理論的人已經(jīng)開 始將人格解體/現(xiàn)實解體障礙排除在其框架之外。研究已經(jīng)表 明，DSM-5分類的所有分離性疾病都有著緊密的聯(lián)系，而且， DID作為最復(fù)雜的分離性疾病，確實涉及所有其他分離性疾病 的癥狀。相反，邊緣型人格障礙是一種不一定與任何分離特 征相關(guān)的人格障礙，雖然DID幾乎總是與PTSD共病，但PTSD 并不總是與DSM-5分離性障礙相關(guān)。

解決這個問題的一個可能的方法是將情緒部分（EP）識別為 專注于情緒、記憶、感覺或類似事物的任何分離材料的集合 。當一個人經(jīng)歷人格解體或現(xiàn)實解體時，他們可以被視為經(jīng) 歷了一個暫時的EP。在這種情況下，EP可以被視為包含了個 人在當下未能融入的任何東西。如果一個人在鏡子中無法識 別自己，那么他們識別自己的能力就被分離，并可能被存儲 在一個無法訪問的EP中。如果一個人感覺不到與自己的思想 或情緒的聯(lián)系，那么他們的思想和情緒在某種程度上是分離 的，不再與明顯正常的部分（ANP）完全整合。如果一個人不 能識別周圍的世界，那么讓人進行現(xiàn)實檢查的正常信號就沒 有被整合，因此仍然處于分離狀態(tài)，與一個臨時的EP。

應(yīng)該注意的是，這種理論上的暫時分離在某些方面不同于人 格的結(jié)構(gòu)性分離。例如，個人可能更脆弱，容易暫時分離， 因為正常的日常壓力、焦慮或身體不適可能導(dǎo)致人格解體/現(xiàn) 實解體，并且不需要創(chuàng)傷。這種類型的分離也可能只持續(xù)幾 分鐘、幾小時或幾天，而不是幾個月、幾年或幾十年，這表 明它可能更容易被暫時克服。最后，這種EP的特征不是獨立 性或侵入性，而是ANP感知到EP所含材料的缺失。無論如何， 這一觀點可能有助于保持對分離的理解的連貫性。

與人格解體/現(xiàn)實解體障礙一樣，分離性失憶癥是另一種明顯 的分離性疾病，它受到當前結(jié)構(gòu)分離概念的影響。它不涉及 一個具有自我意識的明確的EP。事實上，有些人可能會說它 根本不涉及EP。分離性失憶癥是指一段或多段創(chuàng)傷性記憶的 缺失。雖然這些記憶可能會發(fā)生分離性侵入，但也有可能患 有分離性失憶癥的個體在記憶恢復(fù)之前從未經(jīng)歷過與創(chuàng)傷記 憶相關(guān)的任何侵入。這是一種關(guān)于“缺失”的障礙，而不是 一種關(guān)于“不同的部分出現(xiàn)”的障礙。盡管如此，分離性失 憶癥在本質(zhì)上必須是分離性的，因為它與分離性的所有其他 方面（包括也有爭議的人格解體和現(xiàn)實解體）高度相關(guān)，符 合分離性的基本定義，即自我與自我的其他方面、周圍環(huán)境 或現(xiàn)實感，一個人的自我描述，或一個人的內(nèi)部過程之間的 分離。

這聽起來可能完全是理論上的，但一些人已經(jīng)開始區(qū)分分離 性失憶癥和在分離性身份識別障礙中發(fā)現(xiàn)的身份間失憶癥， 盡管人們認為兩者的潛在機制是相同的。只有失憶癥形成和 表現(xiàn)的方式（即，分離的記憶是否清楚地包含在某個子人格 中）不同，而這并不是將癥狀或經(jīng)歷歸類為醫(yī)學(xué)或心理上不 同現(xiàn)象的歷史或當前原因。

出于這些原因，最好將分離性失憶癥視為一種一級結(jié)構(gòu)分離 ，其中單個ANP無法訪問包含所有創(chuàng)傷記憶的單個EP。分離性 失憶癥與PTSD的區(qū)別可能在于EP掩埋的成功程度。如果EP是 如此分離，以至于它根本無法侵入，它可以表現(xiàn)為分離性失 憶癥。如果有侵入，通?？梢栽\斷PTSD。重疊是常見的，分 離性失憶癥通常是PTSD的一個特征。

使分離性失憶癥問題復(fù)雜化的是，分離性迷游癥被歸類為一 種分離性失憶癥，但分離性迷游癥作為一種全面的疾病可以 說涉及兩個ANP和無EP。一種人格取代了另一種人格，兩種人 格都不擁有屬于另一種人格的任何東西。在某些情況下，第 二個ANP可能不如第一個發(fā)達，但不能準確地歸類為EP。這種 結(jié)構(gòu)不是目前結(jié)構(gòu)分離理論所解釋的。一種解決方案是假設(shè) 所有丟失的記憶都由一個EP保存，該EP也保存所有丟失的自 傳信息。這可能迫使單一的ANP采取新的身份，以試圖弄清楚 丟失了什么。這也可以被視為ANP試圖避免與任何可能激活EP 從而導(dǎo)致入侵的事物所致。

提出的另一個問題是情感部分必須分化到何種程度的問題。 Nijenhuis是結(jié)構(gòu)分離理論的最早的和當前的研究者之一，他 指出EP必須具有主觀自我意識，以便區(qū)分涉及結(jié)構(gòu)分離的條 件和不涉及結(jié)構(gòu)分離的條件。雖然這種自我意識在大多數(shù)患 有其他特定的分離性疾病亞型1（OSDD-1）和DID的個體的EP 中明顯存在，但無法證明PTSD、復(fù)雜PTSD（C-PTSD）或BPD 患者的EP中存在獨特的自我意識。事實上，沒有臨床證據(jù)表 明PTSD、C-PTSD或BPD患者的EP可以以任何方式顯著區(qū)分。 對于患有PTSD或C-PTSD的個體來說，在經(jīng)歷閃回時用不同的 名字甚至年齡來識別自己并不常見，更不用說表現(xiàn)出不同的 技能或特征了。完整的閃回甚至不是DSM-5中診斷PTSD的要求 ！至于BPD，雖然身份混淆很常見，但實際的轉(zhuǎn)換行為卻不常 見。對于患有BPD的個體來說，EP顯然更像是分離的方面，而 不是交替的自我。當一個或多個EP明顯分化時，OSDD-1或 DID通常也被診斷。

這使得很難說所有人格結(jié)構(gòu)分離的個體都有自己的自我意識 的人格獨立部分。另一方面，如果EP不需要主觀的自我意識 ，一些人認為DSM-5的幾乎所有障礙都可以說是分離狀態(tài)。任 何涉及自我、異己思想、沖動、情感、感覺或感知的情況都 可以被認為是符合的。Ross認為這是一件好事，但它會破壞 現(xiàn)實中結(jié)構(gòu)分離與創(chuàng)傷、分離癥狀和分離侵入之間的聯(lián)系。 簡言之，這將破壞整個理論。

因此，最好接受以下情況。EP是分離的材料集合，如情緒、 記憶、沖動、思維模式、對于身體的意識或類似的。EP與ANP 分離，當出現(xiàn)時，作為侵入體存在。當EP不存在時，ANP無法 訪問EP包含的內(nèi)容。EP在經(jīng)歷不同的情況后會變得更加精細 ，在兒童早期創(chuàng)傷中反復(fù)使用會導(dǎo)致最大的解放和精細化。 最解放的EP具有自主意識，最精巧的EP可能具有許多個人特 征。并不是所有的EP都得到了同等的解放或精細化，尤其是 在不同疾病的情況下：與PTSD、C-PTSD或BPD中的EP相比， DID中的EP可以更加解放和細化。不同疾病的EP可以優(yōu)先持有 不同的物質(zhì)：BPD患者的EP更可能包含依戀需求，而PTSD患者 更可能是純粹的創(chuàng)傷記憶。并非所有內(nèi)部斷開都是EP；一個 人可能會感覺與強迫癥相關(guān)的強迫行為脫節(jié)，但這并不意味 著強迫癥的強迫行為來自EP。如果是EP，它一定不能用非分 離機制更好地解釋。這樣，結(jié)構(gòu)分離仍然是一種更具選擇性 、更有用的理論。

最后，人們可能會質(zhì)疑一級、二級和三級結(jié)構(gòu)分離之間的區(qū)別?？紤]OSDD-1和DID之間的區(qū)別。這種區(qū)別僅僅與存在的部分的數(shù)量和類型有關(guān)（如結(jié)構(gòu)分離理論所定義），還是與部分的分化程度和身份間失憶癥的存在有關(guān)（如DSM-5所定義）？如果重要的是是否有一個或多個EP和一個或多個ANP，OSDD-1和DID并不完全符合理論中為其指定的類別。如果一個個體因其子人格之間缺乏失憶癥或缺乏充分分化的變體而符合OSDD-1的臨床標準，如果他們的子人格包括兩個或兩個以上的ANP，則可以用結(jié)構(gòu)分離理論來歸類為DID。相反，如果一個因為兩個或多個充分分化的子人格之間有失憶癥而符合DID的標準的個體只有一個ANP，而不管其EP的數(shù)量為多少，這個個體可以根據(jù)結(jié)構(gòu)分離理論判定為OSDD-1。然而，如果OSDD-1與DID的區(qū)別在于失憶癥的存在與否，那么當PTSD、C-PTSD或BPD患者的EP完全控制個體時，導(dǎo)致ANP昏厥并失去時間時，便會出現(xiàn)問題。一種解決方案是僅通過ANP和EP的數(shù)量來定義結(jié)構(gòu)分離，并接受OSDD-1和DID可以代表二級或三級結(jié)構(gòu)分離，具體取決于個體。

總的來說，盡管結(jié)構(gòu)分離理論是理解分離癥狀和障礙的重要一步，但它在理論環(huán)境之外還不能完全適用。目前，謹慎的做法可能是將其視為一種起源理論，而不是解釋分離性障礙是如何實現(xiàn)功能的。

最后，如果各位仍然覺得費解也不用擔心，我們會做一期總結(jié)向視頻。在這篇文章末尾我可以明確地回答：人格解體是一級解離，而人格分裂是三級解離，二者雖有共同之處，但是也存在天壤之別。請各位不要望文生義。

衷心感謝莉莉這么多天努力在幕后提供的翻譯支持。