摘要

近日，由北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、杭州東方臨床腫瘤研究中心（ECCO）與中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)抗腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)共同主辦的“2022 抗腫瘤新藥研究及腫瘤治療年終大盤點(diǎn)”圓滿落幕。CCMTV有幸采訪到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授，為我們盤點(diǎn)了2022年免疫治療在大腸癌領(lǐng)域的治療進(jìn)展，受益匪淺。

大腸癌免疫治療進(jìn)展

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，近年來免疫治療在大腸癌，特別是微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）的大腸癌治療方面取得非常重要的進(jìn)步，主要表現(xiàn)在晚期腫瘤的治療，轉(zhuǎn)化治療、新輔助治療方面都取得不錯(cuò)的進(jìn)展。

免疫治療在晚期腫瘤的治療從過去的三線、二線發(fā)展到一線治療，在微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）患者中，免疫治療都有非常好的治療反應(yīng)和生存時(shí)間，成為各大指南明確推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

對(duì)于潛在可治愈或潛在可切除的腫瘤，通過有效的MDT、有效的系統(tǒng)治療，或者聯(lián)合局部治療等轉(zhuǎn)化治療方法，可以使腫瘤降期縮小，從而使?jié)撛诳汕谐颊攉@得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

免疫治療在進(jìn)展期直腸癌的新輔助治療中也取得非常重要的進(jìn)展。2022 年 ASCO 報(bào)道MSKCC中心開展的一項(xiàng)單臂、單中心 2 期臨床研究，結(jié)果顯示，14 名接受免疫新輔助治療 的患者全部達(dá)到 臨床完全緩解（cCR），后續(xù)未接受手術(shù)或放化療，發(fā)表在JAMA期刊，改變了指南。但是在進(jìn)展期直腸癌患者中，95% 的晚期腸癌都是 微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）。

此外免疫治療在結(jié)腸癌中也取得不錯(cuò)的進(jìn)展，在MSI-H的結(jié)腸癌患者中，NICHE研究、NICHE-2研究、Voltage 研究、PICC 研究都顯示免疫新輔助治療進(jìn)展期結(jié)腸癌可以達(dá)到60%的pCR率，進(jìn)一步擴(kuò)大結(jié)腸癌的免疫新輔助治療，勢(shì)在必行?？偟膩碇v，免疫新輔助治療MSI-H的結(jié)腸癌和直腸癌都取得明顯進(jìn)步，直腸癌更明顯一點(diǎn)。

對(duì)于MSS型的腸癌患者，目前在免疫治療方面進(jìn)展不大，但也有相關(guān)探索。免疫聯(lián)合放化療，免疫聯(lián)合抗血管生成抑制劑、聯(lián)合其他靶向藥物都在進(jìn)行中。

在臨床實(shí)踐中，篩選適合免疫治療的靶標(biāo)例如高TMB、POLE/POLD基因突變等也開展了相關(guān)研究，但進(jìn)展不大。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展的免疫聯(lián)合放化療，中期分期研究顯示pCR率達(dá)到50%，這是一個(gè)可喜的苗頭，但需要全面結(jié)果的分析。

免疫治療將大腸腫瘤分為微衛(wèi)星不穩(wěn)定型和微衛(wèi)星穩(wěn)定型兩種，其中微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腸癌，免疫治療效果明顯，值得推廣，而微衛(wèi)星穩(wěn)定型的腸癌，免疫治療需要更多探索，才能在臨床上獲得更好的結(jié)果。