在過去的“軟硬兼施”的健康教育模式中，我們敦促人們?yōu)檠幽暌鎵鄣摹蔼?jiǎng)勵(lì)”而努力，避免加速衰老的“懲罰”。當(dāng)他們沒有達(dá)到我們的目標(biāo)時(shí)，我們憤怒地埋怨自己?，F(xiàn)今，醫(yī)療體系中需要一種新的職業(yè)——行為改變專家，該職業(yè)依賴于不斷發(fā)展的行為改變理論。了解如何提高自我效能感和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，以及如何幫助客戶認(rèn)識(shí)到這種改變，是一個(gè)將健康指導(dǎo)提升到專業(yè)水平的過程。

——梅格·喬丹

如何讓行為改變持久發(fā)生？

[美] 梅格·喬丹 Meg Jordan, PhD, RN

美國(guó)國(guó)家健康教練認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)制訂者

國(guó)際健康教練領(lǐng)域高被引學(xué)者

美國(guó)加州整合大學(xué)（CIIS）資深教授

似乎“做了所有事”的醫(yī)療

20世紀(jì)80年代末，一位心理學(xué)家轉(zhuǎn)型為商業(yè)顧問（教練），他自稱是“游艇心理醫(yī)生”，只帶“最富有的首席執(zhí)行官”登上他在圣弗朗西斯游艇俱樂部的價(jià)值百萬(wàn)美元的游艇。我第一次聽到這個(gè)消息時(shí)，他的工作是很艱難的。他幫助他們面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)：身居高位是孤獨(dú)的。盡管被他的浮夸風(fēng)格所震驚，但我還是被他所說的教練與客戶之間一對(duì)一的親密聯(lián)盟所吸引。

“這些高管不需要‘修正’。他們只需要有人能夠從不同的視角看待自己當(dāng)前的境況，并指出哪里存在空缺，這樣他們就可以走出困境，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)他們的戰(zhàn)略目標(biāo)。作為一名教練，我確保他們完成了所有的工作。”

我在重癥監(jiān)護(hù)和行為健康部門做注冊(cè)護(hù)士已超過25年，習(xí)慣了“做所有工作”的醫(yī)療體系，也許他的陳述給我留下了最深刻的印象。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)沒有為共同決策或協(xié)作醫(yī)療留出空間。在過去的幾十年里，患者（或客戶）分擔(dān)護(hù)理責(zé)任的理念不斷發(fā)展，商界（而非醫(yī)學(xué)界）首先將“教練”理念引入健康和治療領(lǐng)域。目前，從質(zhì)量控制到組織動(dòng)力和領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展原則，為所有人的利益而共同努力的模式已經(jīng)從商界轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保健領(lǐng)域。

在健康教育中，大多數(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)和行為修正項(xiàng)目的主要內(nèi)容都集中在以邏輯為導(dǎo)向的模式上，即向患者提供他們?cè)愀獾慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、血脂、陽(yáng)性家族史，然后期望他們自己做出必要的生活方式改變。幾十年來(lái)，人們一直希望這種“嚇到他們，他們就會(huì)改變”的模式能夠奏效，但如今，人們都變得更久坐、更肥胖，而且慢性病和慢性疼痛的發(fā)病率不斷上升。

我?guī)椭藗凁B(yǎng)成健康習(xí)慣的旅程始于我作為一名注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)心臟康復(fù)的時(shí)候。我所在的團(tuán)隊(duì)在洛杉磯開設(shè)了美國(guó)第一家依托醫(yī)院的健康中心。大約在同一時(shí)間，我與美國(guó)有氧體適能協(xié)會(huì)（AFAA）的一些杰出女性共創(chuàng)了第一個(gè)會(huì)員制健身協(xié)會(huì)，提供團(tuán)體鍛煉培訓(xùn)和認(rèn)證，并創(chuàng)辦了《美國(guó)健身雜志》（American Fitness Magazine），這是一本面向健康和健身專業(yè)人士的商業(yè)雜志。我參加了全國(guó)運(yùn)動(dòng)，成為美國(guó)國(guó)家健康研究所（National Wellness Institute，NWI）的董事會(huì)成員，然后成為NWI董事會(huì)的首位女性聯(lián)席主席。

作為一名健康記者，我主持了數(shù)以千計(jì)的新聞廣播、電臺(tái)節(jié)目和熱播視頻節(jié)目，來(lái)宣傳健康和健身的理念。當(dāng)我想到早期關(guān)于如何讓患者在服藥時(shí)“順從”的談話時(shí)，我感覺很尷尬。導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)倦怠的一個(gè)普遍原因是對(duì)讓人們不斷改變飲食習(xí)慣和鍛煉感到沮喪。我知道我們和患者的對(duì)話中遺漏了一些內(nèi)容，因此問責(zé)是不合適的。即使在今天，那些所謂的健康指導(dǎo)項(xiàng)目也只不過是建議患者聽從服藥醫(yī)囑和遵守預(yù)約時(shí)間安排。

行為改變：可交付的成果

在過去的“軟硬兼施”的健康教育模式中，我們敦促人們?yōu)檠幽暌鎵鄣摹蔼?jiǎng)勵(lì)”而努力，避免加速衰老的“懲罰”。當(dāng)他們沒有達(dá)到我們的目標(biāo)時(shí)，我們憤怒地埋怨自己?，F(xiàn)今，醫(yī)療體系中需要一種新的職業(yè)——行為改變專家，該職業(yè)依賴于不斷發(fā)展的行為改變理論。相信沒有什么比可靠的理論更能支持你了。了解如何提高自我效能感和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，以及如何幫助客戶認(rèn)識(shí)到這種改變，是一個(gè)將健康指導(dǎo)提升到專業(yè)水平的過程。

對(duì)我來(lái)說，深入了解教練過程改變了我的生活。我認(rèn)為，如果你不從自身開始改變，就不可能成為一名健康、生活或商業(yè)教練。教練過程的核心，即“可交付的成果”，是火花，是觸發(fā)思想、心靈、態(tài)度和信念改變的生成時(shí)刻。教練的首要宗旨是“如果人們相信自己能夠解決問題，他們就會(huì)更有動(dòng)力走上艱難的道路或改變消極的習(xí)慣”，這對(duì)客戶來(lái)說是一種激勵(lì)。

體育教練會(huì)說：“你必須自己在比賽中多加把勁?！碑?dāng)你體驗(yàn)了很好的教練時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)寶貴的“啊哈！”時(shí)刻，那時(shí)你的眼睛發(fā)亮，姿勢(shì)也隨之改變。意識(shí)像電流一樣輻射全身，客戶被震撼了，因?yàn)樗ㄟ^自己的努力找到了解決辦法。但是，這并不總是在一瞬間發(fā)生的。有時(shí)，教練必須站在客戶的立場(chǎng)，幫助他們克服矛盾心理和意想不到的障礙。

在這一過程中，那些接受過教練的人意識(shí)到：他們正處于期待已久的變化中，他們不再像過去那樣思考或做事。一個(gè)不想要的習(xí)慣終于改掉了。韌性和自我導(dǎo)向的行動(dòng)都值得慶祝，這些對(duì)于教練和客戶來(lái)說都是豐富的體驗(yàn)?？蛻粼谵D(zhuǎn)變時(shí)刻分享的感受，讓教練們對(duì)這個(gè)幫助人們變得更好的高尚職業(yè)感到興奮。