想要做輪廓的求美者，如果功課做的足夠深的話會發(fā)現(xiàn)，顴骨內(nèi)推手術(shù)的固定方式有很多種，不同的固定方式有什么優(yōu)缺點？

1、顴骨不固定

顴骨體由顴骨和顴弓兩個部分組成，顴骨的發(fā)達程度決定了側(cè)面的顴骨高度，顴弓的外擴程度決定了正面看中面部的寬度。早期的顴骨內(nèi)推手術(shù)把重點放在顴骨降低上，將顴骨體做直線型截骨，去骨后對合即可，在后端顴弓處不做截斷，而是做青枝折斷（認(rèn)為將顴弓向內(nèi)折斷），通過包扎讓骨骼重新長合。

?優(yōu)點：恢復(fù)快、沒有異物植入；

缺點：

1）?效果有限：絕大多數(shù)人同時存在顴骨高+顴弓寬，這種做法只降低了顴骨，正面看顴弓還是很寬，對輪廓的改善不大，很多患者不能滿意。

2）?容易下垂：由于前端顴骨不固定，而斷骨愈合需要良好的穩(wěn)定性，但顴骨的位置特殊，術(shù)后愈合過程中，咬肌的牽拉會使骨斷面產(chǎn)生分離和牽拉的張力，很容易讓斷骨下旋，造成骨不連，連帶表面軟組織產(chǎn)生下垂。

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2、單側(cè)顴骨固定

部分醫(yī)生意識到了青枝折斷的缺陷，采用顴骨雙側(cè)截斷方式，但只固定前端顴骨，不固定后端顴弓，單側(cè)固定后骨塊的移動不能受控，很容易出現(xiàn)骨不連、骨移位，張笑天院長在10多年前就發(fā)現(xiàn)了顴骨固定的重要性，提倡雙端點牢固固定，只有堅固的固定才能保證顴骨內(nèi)推的效果和穩(wěn)定性，固定不牢很可能發(fā)生矯正不足、不對稱或手術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)醫(yī)生如果不能控制骨段移動的精確度和位置是很嚴(yán)重的短板，尤其是在美容外科領(lǐng)域。堅固固定也是預(yù)防骨不連接和術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。

3、雙端點固定

對于顴弓寬和顴骨體部突出導(dǎo)致的中至重度顴骨肥大的患者，采用L型截骨后我去或不去骨，將游離顴骨塊移動到預(yù)想的位置，用鈦板鈦釘固定。L形截骨術(shù)可以改變顴骨體部和顴弓的位置，具有顴骨降低程度和術(shù)后形狀可控的優(yōu)勢?；颊咄ǔＯＭE骨體和顴弓的形狀都得到改變，因此L形截骨目前是絕大多數(shù)患者選擇的術(shù)式，張笑天院長率先采用這種術(shù)式，已經(jīng)應(yīng)用十余年。

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4、多點面固定

顴骨前端的截骨線是張力線，在面部咀嚼活動下，咬肌運動對顴骨弓會持續(xù)產(chǎn)生向下的張力，所以張力線上一定要做好牢固的固定。由于咬肌有下拉和內(nèi)旋截骨后顴骨塊的作用，三點固定可以防止骨塊三維方向上的旋轉(zhuǎn)。張笑天院長通過多年鉆研，對顴骨固定技術(shù)進行改良，在雙端點固定的基礎(chǔ)上升級為三點面固定，穩(wěn)定性和牢固程度升級，大大避免遠(yuǎn)期骨塊下移和骨縫，在臨床應(yīng)用中得到了很好的效果。