【疫苗?與后遺癥關(guān)系】

接種疫苗可降低COVID-19患者入院和死亡的可能性。雖然接種疫苗可以減輕SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度，但輕度和重度感染中都會(huì)發(fā)生長期COVID。發(fā)表在《柳葉刀傳染病》上的一項(xiàng)基于社區(qū)的研究表明，感染后 28 天或更長時(shí)間出現(xiàn)癥狀的患者因接種兩劑疫苗而減少了一半，接種疫苗的個(gè)體中無癥狀患者的比例更高。Ayoubkhani等人也報(bào)告了類似的結(jié)論。這項(xiàng)在社區(qū)人群中進(jìn)行的觀察性研究結(jié)果表明，腺病毒和 mRNA 疫苗可降低感染后接種疫苗的患者長期 COVID 的風(fēng)險(xiǎn)，例如嗅覺障礙、疲勞和頭痛超過 12 周。阿諾德等人認(rèn)為，感染SARS-CoV-2后接種疫苗并沒有加劇患者已經(jīng)患有的長期COVID癥狀。此外，發(fā)表在《自然》雜志上的一項(xiàng)研究表明，與未接種疫苗的患者相比，感染前接種疫苗的患者在感染后 6 個(gè)月患長期 COVID 的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍高于季節(jié)性流感患者。然而，另一項(xiàng)研究顯示，只要發(fā)生突破性感染，感染 6 個(gè)月后長期 COVID 癥狀的發(fā)生率就不會(huì)顯著降低。一篇論文報(bào)告說，近一半（24/44）的SARS-CoV-2突破性感染患者報(bào)告了長期的COVID癥狀。疫苗接種是否可以降低長期COVID的發(fā)病率是一個(gè)持續(xù)存在的問題，由于研究的不足，關(guān)于疫苗接種對突破性感染患者長期COVID風(fēng)險(xiǎn)的影響尚未得出明確的結(jié)論。

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【不同 SARS-COV-2 突變體感染之間長期 COVID 癥狀的可能差異】

大多數(shù)現(xiàn)有的長期COVID研究都是基于大流行第一年的感染患者，而很少有報(bào)告包括SARS-CoV-2變異病例。一項(xiàng)橫斷面研究比較了奧密克戎和其他菌株患者長期 COVID 的患病率。奧密克戎患者中長期COVID的患病率低于其他菌株。嗅覺和味覺障礙是COVID-19最具體的癥狀，也是長期COVID的主要癥狀，在奧密克戎流行之前發(fā)病率超過50%。與早期菌株、α 和 delta 流行期間相比，奧密克戎感染引起的嗅覺損害發(fā)生率顯著降低，約 13%–23% 的奧密克戎患者出現(xiàn)嗅覺損害，味覺障礙的發(fā)生率也是如此。奧密克戎的細(xì)胞嗜性改變可能是其嗅覺損害發(fā)生率較低的原因。一項(xiàng)倉鼠模型的研究表明，omicron 減少了嗅上皮細(xì)胞的感染，而鼻竇上皮的感染增加了 7 到 10 倍。SARS-CoV-2采用兩種途徑進(jìn)入細(xì)胞，即TMPRSS2介導(dǎo)的膜融合途徑和組織蛋白酶介導(dǎo)的內(nèi)吞途徑。奧密克戎主要利用后一種途徑進(jìn)入細(xì)胞。嗅上皮中的支撐細(xì)胞高度表達(dá)TMPRSS2，并且奧密克戎可能對這些細(xì)胞具有低嗜性，從而降低嗅覺喪失的頻率?；谌苏T導(dǎo)多能干細(xì)胞（hiPSC）衍生神經(jīng)元培養(yǎng)、hACE2轉(zhuǎn)基因小鼠和倉鼠感染模型的實(shí)驗(yàn)表明，與delta和D614G突變體相比，奧密克戎的嗜神經(jīng)性、神經(jīng)侵襲性和神經(jīng)毒力均呈下降趨勢，這可能是因?yàn)榕c早期變體相比，奧密克戎嗅粘膜中的復(fù)制效率較低。盡管如此，一些研究還宣稱，德爾塔和奧密克戎感染之間的神經(jīng)學(xué)和精神學(xué)結(jié)果相似。

SARS-CoV-2感染會(huì)導(dǎo)致肝損傷，目前的研究主要基于早期菌株和早期變異株。通過比較77例delta和88例奧密克戎患者在感染早期的肝損傷發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)患者肝損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為19.4%和13.8%），隨訪期間多數(shù)患者恢復(fù)正常。感染 α 和 delta 變體的患者報(bào)告的長 COVID 呼吸困難少于感染早期菌株的患者。與過去相比，因奧密克戎感染入院的合并癥患者減少，急性呼吸道癥狀患者比例較低?！读~刀》的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，2501，56 名 omicron 感染者中有 003 人 （4.5%） 經(jīng)歷了長期 COVID，10.8% （4469/41，361） 的 delta 感染者報(bào)告了長期 COVID.感染這兩種變異的患者長期COVID的幾率明顯低于早期菌株。由于評估期較短，關(guān)于奧密克戎患者長期COVID癥狀和發(fā)病率的報(bào)告知之甚少。根據(jù)奧密克戎的癥狀和現(xiàn)有的長期COVID報(bào)告，我們假設(shè)奧密克戎病例的嗅覺、味覺障礙和呼吸道癥狀的風(fēng)險(xiǎn)可能明顯低于早期病例。然而，沒有報(bào)告其他癥狀的發(fā)生率。