慢性胃炎

一、解剖：

? ? ? ?1、胃體（功能區(qū)）--壁細胞---分泌（1）胃酸（2）內(nèi)因子

? ? ? ?2、胃竇（調(diào)節(jié)區(qū)）--G細胞---分泌胃泌素

? ? ? ?3、粘液碳酸氫鹽屏障

二、病因：

? ? ? 1、最常見/主要：HP；

? ? ? ?2、自身免疫?。簷C體存在壁細胞及內(nèi)因子抗體；

? ? ? ?3、十二指腸液的反流，年齡大，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏；

三、機制

? ? 1、HP機制：

? ? ? （1）包括鞭毛（運動作用）、菌毛（粘附）、尿素酶（分解尿素，產(chǎn)生NH3堿性中和鹽酸的保護從而損傷）

? ? ? （2）位置：黏液層和上皮細胞之間

? ? ?（3）分泌：毒素----損傷細胞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?蛋白----引起炎癥反應

? ? ?2、自身免疫?。簹⑺辣诩毎蛢?nèi)因子

四、表現(xiàn)/體征:

? ? ? 消化不良 ? ? 上腹部輕壓痛

五、分型：

? ? ?1、有無HP：（1）HP胃炎（2）非HP胃炎

? ? ? 2、部位：? ? （1）胃體炎（2）胃竇炎（3） 全胃炎

? ? ? 3、胃鏡下：（1）非萎縮性~（2）萎縮性~

六、非萎縮和萎縮性胃炎

? ? ? ?1、胃鏡：非萎縮：紅黃相間、胃粘膜腫脹增粗

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 萎縮：紅白相間（以白為主）、胃粘膜胃粘膜皺襞平坦，粘膜下血管透見

? ? ? ?2、預后：非胃炎：好

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?萎縮胃炎：相對差，癌前病變

七、慢性萎縮性胃炎：B12 在回腸吸收

? ? ?1、A型胃炎：

? ? ? ? ? ? ? ? ? 位置：胃體；

? ? ? ? ? ? ? ? ??病因：壁細胞/內(nèi)因子抗體；

? ? ? ? ? ? ? ? ? 最有意義檢查：血壁細胞抗體；

? ? ? ? ? ? ? ? ? 別名：胃體胃炎（自身免疫胃炎）

? ? ? ? ? ? ? ? ?? 表現(xiàn)：抗體破壞使壁細胞下降，從而鹽酸、內(nèi)因子、VB12（外因子）明顯下降---巨幼細胞貧血（惡性貧血）及促胃液素明顯增多（鹽酸少了負反饋使胃泌素增多）

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?機制：內(nèi)因子保護外因子不被鹽酸破壞

? ? ?2、B型胃炎：

? ? ? ? ? ? ? ? ?位置：胃竇；

? ? ? ? ? ? ? ? ?病因：HP；

? ? ? ? ? ? ? ? ?別名： 胃竇胃炎（感染性胃炎/慢性多灶性萎縮性胃炎）

? ? ? ? ? ? ? ? ?表現(xiàn)：鹽酸、內(nèi)因子正常或減少但絕對不貧血，G細胞影響不大，促胃液素正常

?八、檢查：

? ? ?1、最有意義：胃鏡

? ? ? ? ?（1） 肉眼觀：萎縮：紅白相間（以白為主）、胃粘膜胃粘膜皺襞平坦，粘膜下血管透見

? ? ? ? ?（2）鏡下：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? a萎縮；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? b炎癥細胞：急性發(fā)作---中性粒細胞/穩(wěn)定期---淋巴、漿細胞；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? c化生：腸上皮化生；

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? d異形增生（不典型增生）：癌變

? ? ? ?2、A型胃炎：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?測壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體（陽性）

? ? ? 3、B型胃炎：

? ? ? ? ? ? ? ? HP感染檢查：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、侵入性檢查：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （1）HP培養(yǎng)---僅用于科研

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??（2）染色檢查：革蘭陰性桿菌

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（3）快速尿素酶實驗

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2、非侵入性試驗：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）C13尿素呼氣實驗

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（2）測HP抗體，陽性不一定HP正在感染

九、治療

? 1.病因治療

? ? ? ? ? ?（1） A型胃炎：自身免疫病---糖皮質(zhì)激素

? ? ? ? ? ?（2） B型胃炎：HP感染------抗HP治療10-14天

? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? PPI+鉍劑+兩種抗生素 ?（甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林）

? ? ? ? ? ? （3）十二指腸液反流：促胃腸動力藥

? ? ? ? ? ? （4）營養(yǎng)因子缺乏：補充維生素

? ? ?2.癌前病變處理：

? ? ? ? ? ? ? ?中重度不典型增生及無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胃鏡下粘膜剝離術(shù)

? ? ? ? ? ? ? ? 重度不典型增生及有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：開腹手術(shù)