北京心腦血管科副主任醫(yī)師孫嵐解讀低血壓要怎么診斷檢查
人體的收縮壓和舒張壓低于正常值即可確定為低血壓,有些低血壓患者沒有明顯的癥狀,有些則會(huì)出現(xiàn)頭暈、身體乏力的癥狀,這些癥狀都不是十分明顯很難引起人們的重視。要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否患有低血壓,經(jīng)常性的測量血壓是一種常規(guī)的手段。
青年女性,血壓低于正常,但無任何不適,尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷;與體位變化相關(guān)的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn),在排除頸椎病或心律失常后應(yīng)想到體位性低血壓;黑(皮膚效膜色素沉著)、瘦(消瘦)、低(低血壓、低血鈉)是阿狄森病的特征;女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時(shí)伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外,對于低血壓患者尚應(yīng)注意詢問近期服藥史,尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應(yīng)用史。

對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外,尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量,以排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的動(dòng)脈狹窄。除此之外,查體時(shí)還應(yīng)注意患者面容。皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn);心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化;神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能等。
根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索,但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查。
糖尿病者需進(jìn)行血糖、尿糖測定;心血管疾病需進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖甚至心血管造影檢查,必要時(shí)也可進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測定、有創(chuàng)性電生理檢查、直立傾斜試驗(yàn)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查;內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。如懷疑肺栓塞,可進(jìn)行血?dú)夥治?、肺?dòng)脈CT、肺通氣灌注掃描等。如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變,則要進(jìn)行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。
通過血壓測量、血電解質(zhì)分析、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等手段都可以檢查診斷出是否存在低血壓的癥狀,如果經(jīng)常出現(xiàn)頭暈無力的情況就要早一點(diǎn)去做一下相關(guān)的檢查。