“?？谱o(hù)士”( clinical nurse specialist，CNS)是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。[12lcNS 需具備一定的執(zhí)業(yè)資格,在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的護(hù)理服務(wù)。這些專門化的服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作未能提供的,或未能全面地、系統(tǒng)地、連續(xù)地提供的。在一些國(guó)家,CNS已在醫(yī)療保健系統(tǒng)中具有專門的工作崗位和獨(dú)特的崗位職責(zé)。本文擬就CNS的概念和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),CNS 的工作內(nèi)容、角色作用和在工作實(shí)踐中存在的問題或遇到的困難,以及CNS在護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的意義作簡(jiǎn)要的介紹和分析。1CNS的基本概念在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士群體中往往自然形成或出現(xiàn)這樣一些人才,他們?cè)谀硞€(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域具有廣博的、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè) 知識(shí)和高超的臨床技能，能向病人提供最高質(zhì)量的 護(hù)理。［N］這種建立在經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能基礎(chǔ)上的非同 一般的臨床能力，使他們具有權(quán)威性。這種權(quán)威的 地位是得到同行、其他醫(yī)務(wù)工作者以及服務(wù)對(duì)象的 普遍認(rèn)同的。他們?cè)谧龊貌∪说闹苯幼o(hù)理工作的同 時(shí)，還常常承擔(dān)起同行和病人的咨詢者、指導(dǎo)者等角 色。在習(xí)慣上，人們稱這些人才為“護(hù)理臨床專家。

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)要求 "#$ 必須是注冊(cè)護(hù)士（%&’()* +&%&, -.%)&，/#），并具備以下條件：!通過碩士、博 士學(xué)位學(xué)習(xí)獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和 高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，具有分析復(fù)雜的臨床問題的能 力，具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用，并能預(yù)見 護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果；"獲得專業(yè)資格和證 書；# 以 病 人 0 顧 客（12(&-+）0 家 庭 為 專 業(yè) 服 務(wù) 對(duì) 象。［3］這 3 方面的條件分述如下。 !%& 學(xué)歷要求 在美國(guó)，培養(yǎng) "#$ 的研究生層次的教育始于半 個(gè)世紀(jì)之前。45 年代初，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出 "#$ 應(yīng) 具有碩士學(xué)位。至 65 年代中期，全美已有 !55 多個(gè) 經(jīng)評(píng)審合格的 "#$ 碩士學(xué)位課程。然而，對(duì) "#$ 的 學(xué)歷要求并未以立法形式規(guī)定，故并非現(xiàn)在所有的 "#$ 都具有碩士、博士學(xué)位?，F(xiàn)有的 "#$ 訓(xùn)練課程 均為 /# 的畢業(yè)后教育，時(shí)間從為期數(shù)個(gè)月的?？?證書課程，到通常為 7 年（以全日制計(jì)）的碩士學(xué)位 課程不等。［8］其他一些國(guó)家和地區(qū)也是兼有學(xué)位課 程和非學(xué)歷教育的專科證書課程。在現(xiàn)實(shí)中，有不 少 "#$ 是先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再 攻讀碩士學(xué)位。 !%! 資格認(rèn)定 "#$ 訓(xùn)練課程的辦學(xué)資格，需獲得有關(guān)專業(yè)機(jī) 構(gòu)或團(tuán)體的評(píng)審和認(rèn)定，學(xué)員畢業(yè)或結(jié)業(yè)時(shí)才能獲 得相應(yīng)?？?"#$ 的執(zhí)業(yè)資格。例如，中山大學(xué)護(hù)理 學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué) 會(huì)聯(lián)合開辦了中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校，招 收具有注冊(cè)護(hù)士資格的、有相關(guān)專科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨 床護(hù)士，課程內(nèi)容包括造口護(hù)理、大小便失禁護(hù)理、 傷口護(hù)理以及護(hù)理專業(yè)發(fā)展等方面的理論知識(shí)和護(hù) 理技術(shù)。755! 年 8 月，該校第一期學(xué)員已完成學(xué) 業(yè)，結(jié)業(yè)時(shí)獲得了世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè) 資格證書。這所學(xué)校的成立，對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理的專 業(yè)化發(fā)展具有重要意義。 !%’ 服務(wù)對(duì)象 既然 "#$ 是護(hù)理臨床專家，就必須以某個(gè)臨床 領(lǐng)域?yàn)槠鋵I(yè)方向，以某個(gè)特定的人群為其服務(wù)對(duì) 象。"#$ 工作的專業(yè)領(lǐng)域很多，例如兒科、新生兒、 婦兒保健、老年科、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大 小便失禁問題、""9、心肺疾病、糖尿病等。如果離 開了對(duì)其服務(wù)群體的臨床工作，就不再成其為 "#$。 ’ "#$ 的工作內(nèi)容和職責(zé) "#$ 的工作內(nèi)容和職責(zé)不是標(biāo)準(zhǔn)劃一的，既沒 有現(xiàn)成的模式可以參照或依循，亦無法簡(jiǎn)單界定其 工作范疇。筆者曾就此話題與幾位 "#$ 交談，她們 各自的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍就毫無相似之處。 美國(guó)紐約市的 ! 位老年科 "#$ 受聘于一家大 醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象為因患急癥或慢性病病情加重而到 該醫(yī)院各科住院治療的當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的老人。她的工 作職責(zé)一是從老人入院到出院，全面評(píng)估、掌握、隨 訪老人的情況；二是運(yùn)用她在老年護(hù)理方面的專業(yè) 特長(zhǎng)，例如對(duì)老人的壓瘡、造口及皮膚病患的護(hù)理， 老年性癡呆、譫妄或精神錯(cuò)亂的處理，老年糖尿病的 處理，營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，吞咽能力的評(píng)估和吞咽問 題的處理，疼痛的評(píng)估和處理，廢用性損害的預(yù)防 等，協(xié)助醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員給老人提供全面的治療 護(hù)理；三是在老人、家屬、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間起溝通、 協(xié)調(diào)作用，減少因環(huán)境條件改變而影響對(duì)老人的照 料，使老人得到連續(xù)性的護(hù)理。因老年人常?；加?多種疾病或功能障礙，她對(duì)老人健康狀況的全面評(píng) 估，對(duì)老年科問題的獨(dú)到見解，以及她在有關(guān)各方之 間所做的協(xié)調(diào)工作，使醫(yī)務(wù)人員不至于因老人急癥 住院，而中斷或忽略了對(duì)老人其他慢性病癥或功能 障礙的全面處置。這位 "#$ 說，她能以統(tǒng)計(jì)數(shù)字向 院方證明，她的工作使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、效率提 高，使老人住院時(shí)間縮短，從而為醫(yī)院節(jié)省了開支。 紐約市另一家大醫(yī)院有 ! 位 ""9 的 "#$，她每 周部分時(shí)間參與 ""9 的日常護(hù)理工作（參加輪班）， 同時(shí)負(fù)責(zé)全院護(hù)士的心臟急癥急救課程的組織和授 課，還作為當(dāng)?shù)刈o(hù)理學(xué)院的兼職教師，為護(hù)理專業(yè)本 科生講授相應(yīng)的課程。 澳大利亞巴臘德地區(qū)的 ! 位大小便失禁問題的 "#$ 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開設(shè)專科診室已達(dá) !5 年之久，前來 診治的病人中，有不少人是由醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來的。除 了門診，她還到養(yǎng)老院、老人公寓和病人家中出診， 服務(wù)對(duì)象包括從兒童到各年齡段的成人。筆者觀看 了她為 ! 位初診病人診治的全過程，評(píng)估內(nèi)容之詳 盡，原因分析之透徹，治療指導(dǎo)之具體體，無不反映出 她的專業(yè)水平。前來初診的這位 45 多歲的女病人培養(yǎng)和使用 #$% 這一高級(jí)臨床護(hù)理工作的角 色，是符合我國(guó)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)的需求 的，因而有著很好的發(fā)展前景。隨著人口老齡化、疾 病譜變化、以及人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保 健包括護(hù)理服務(wù)提出了新的要求，例如擴(kuò)展護(hù)理工 作的范疇、提供各種專門化的護(hù)理服務(wù)。這些新的 · 54 · 中華護(hù)理雜志 !66! 年 ! 月第 74 卷第 ! 期 萬方數(shù)據(jù)要求對(duì)護(hù)理專業(yè)既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，!"# 角色的提 出就是對(duì)這一挑戰(zhàn)和機(jī)遇的積極回應(yīng)。 我國(guó) !"# 的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。其 他國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐表明，!"# 在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中 的角色和地位的形成不是一帆風(fēng)順的，!"# 的成長(zhǎng) 和成熟需要時(shí)間和得到支持，!"# 專長(zhǎng)的形成需要 大量的臨床實(shí)踐加上專業(yè)教育，這其中有些經(jīng)驗(yàn)是 值得我們借鑒的。在我國(guó)，有大量自然形成的“護(hù)理 臨床專家”活躍在臨床工作的各個(gè)領(lǐng)域，也已經(jīng)出現(xiàn) “?？谱o(hù)士”的角色。愿中國(guó)護(hù)理界在不遠(yuǎn)的將來， 通過專業(yè)培訓(xùn)及資格認(rèn)定，培養(yǎng)更多的 !"#，并使她 們的角色和地位得到確認(rèn)，以充分發(fā)揮其作用和潛 力，讓 !"# 作為高級(jí)臨床護(hù)理工作者，為人民衛(wèi)生 保健事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。