撰文?|?Innorld

曾經(jīng)“風(fēng)靡”的屁股針

所謂“屁股針”是指臀部肌肉注射。

曾經(jīng)，這種給藥方式非常常見，尤其是兒童，幾乎沒(méi)有人沒(méi)有挨過(guò)屁股針的扎，沒(méi)有“享受”屁股針的疼痛。

這主要是因?yàn)?，感染性疾病是威脅人類健康的最常見疾病，尤其是嬰幼兒和兒童。

在古代，人類平均預(yù)期壽命之所以長(zhǎng)期徘徊在30到35歲的水平，最根本的原因就是傳染和感染性疾病導(dǎo)致的嬰幼兒和兒童的大量死亡。

盡管，工業(yè)革命后這種狀況有了一定改善，但直到疫苗接種和抗生素廣泛應(yīng)用之前，沒(méi)有發(fā)生根本性改觀。

可以說(shuō)，疫苗和抗生素極大地改善了嬰幼兒和兒童的生存狀況。

我們知道，最早的抗生素是青霉素和鏈霉素，都是在1940年代進(jìn)入臨床廣泛使用的。

這兩種抗生素——曾經(jīng)被連在一起稱為“青鏈霉素”，以及后來(lái)的卡那霉素、丁胺卡那霉素等，都是注射劑，都需要經(jīng)過(guò)肌肉和靜脈滴注給藥。

在我國(guó)，一次性注射器和輸液器廣泛使用之前，“打靜脈針”非常少用，只有嚴(yán)重疾病，而且通常是住院病人才能使用。

這些抗生素的使用更經(jīng)常通過(guò)屁股針注射給藥。

再加上其他一些較為常用的肌注藥物，比如維生素B1、維生素B12的廣泛使用，打屁股針的確是那個(gè)年代最常見的給藥方式。

這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，維生素B1、維生素B12，這兩種藥物在我國(guó)曾經(jīng)嚴(yán)重濫用，有很多人會(huì)在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的時(shí)間內(nèi)連續(xù)接受這兩種藥物的肌肉注射治療。

這就是為什么屁股針給人們留下了異常深刻印象的根本原因。

注射方式

用于治療目的的給藥途徑有很多，注射是僅次于口服的第二大途徑。

不同注射劑所要求的注射方式和部位也不盡相同，根據(jù)注射部位有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射，還有組織間隙、關(guān)節(jié)腔、腹腔、胸腔、硬膜外或硬膜下（麻醉藥）、脊髓腔內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔（腦腔），甚至心腔穿刺注射，等等注射途徑和方式。

其中，靜脈注射和肌肉注射是最常見的兩種注射方式。

肌肉注射為什么選在屁股上

肌肉注射之所以最常選擇臀部，是因?yàn)樵摬课患∪夂?，只要部位選擇適當(dāng)，又沒(méi)有重要血管和神經(jīng)分布，是最適合肌肉注射的部位。

臀部肌肉注射具體的注射部位可以這樣來(lái)確定，在臀部畫一個(gè)十字，取外上象限的上半部，就可以避免穿刺到坐骨神經(jīng)造成損害的可能。

“屁股針”并沒(méi)有消失

現(xiàn)在，有很多藥物既不能口服，也不適合于靜脈注射或其他途徑給藥，仍然只能通過(guò)肌肉注射給藥。

比如脂溶性維生素A、維生素D2、維生素D3，以及黃體酮等油劑注射液，強(qiáng)的松龍、曲安奈德等混懸注射液，以及不能靜脈注射的一些水溶性注射液，比如維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1等，只能通過(guò)屁股針肌肉注射。

即使是鏈霉素，仍然是抗結(jié)核的主要藥物，給藥仍然需要打屁股針。

因此，屁股針永遠(yuǎn)也不會(huì)完全消失。

上臂上外側(cè)也是“屁股針”常見的注射部位

當(dāng)然，適合于肌肉注射的部位不限于臀部，上臂外側(cè)、大腿前和外側(cè)等部位也適合于肌肉注射。

比如，1年多來(lái)全球百億計(jì)的新冠疫苗接種，其實(shí)也是一種“屁股針”——肌肉注射，只不過(guò)由于使用的藥物容積很小，肌肉厚度小一些的上臂也完全“容得下”，而且更為方便，從而主要選擇上臂接種。

再比如，用于嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)急救的腎上腺素，為了搶時(shí)間，可以選擇更方便的大腿前外側(cè)注射，甚至可以不需要脫衣服，更不需要消毒，直接“摁”上去就可以。

屁股針為什么少見了？

屁股針為什么比以前少見了呢？

原因是多方面的。

其中，最主要的原因是，人們變“矯情”了。

如上所述，嬰幼兒、兒童是接受屁股針治療的主力軍。

而屁股針最大的短板就是疼，尤其是一次性注射器沒(méi)有普及之前。

這是因?yàn)?，?dāng)時(shí)的注射器主要玻璃制，而注射針也不是一次性的，都是反復(fù)消毒重復(fù)使用。

在基層，特別是農(nóng)村，一個(gè)衛(wèi)生室可能只有幾支注射器和幾個(gè)針頭，消毒不過(guò)就是在鋁制飯盒里煮沸一下而已。

注射針頭反復(fù)使用的最大問(wèn)題是，針尖鋒利度大大降低，有些甚至?xí)纬伞暗广^”，使用這些注射針頭打屁股針，就如同鈍刀子割肉，那種“酸爽”任誰(shuí)都?jí)蚝葍蓧氐摹?/p>

結(jié)果是，孩子們對(duì)屁股針普遍產(chǎn)生了嚴(yán)重的恐懼，給一個(gè)孩子打一次屁股針往往鬧個(gè)雞飛狗跳。

后來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)條件的改善，孩子逐漸成了家庭的“小皇帝”“小太陽(yáng)”，家長(zhǎng)，尤其是隔代的祖輩，怎么可能繼續(xù)忍看他們的寶貝接受屁股針的“酷刑”呢。

這就導(dǎo)致大部分屁股針只能退出歷史舞臺(tái)。

屁股針“消失”的另一個(gè)原因是，打屁股針醫(yī)生不賺錢。

進(jìn)入1990年代后，基層和個(gè)體衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)收入的最大來(lái)源是“靜脈輸液”。

靜脈輸液之所以賺錢，是因?yàn)槠鋬r(jià)格具有極大的“彈性”；而屁股針，注射的藥物單一（通常最多不超過(guò)兩種），價(jià)格透明，而注射費(fèi)用也非常低廉，打屁股針幾乎沒(méi)有利潤(rùn)可言。

這樣，醫(yī)方也主動(dòng)規(guī)避給病人打屁股針。

屁股針減少的另一個(gè)客觀原因是，可以通過(guò)肌肉注射的藥物的確較前明顯減少了。比如，主流的抗生素已經(jīng)從可以低劑量肌肉注射的“青鏈霉素”換成了大部分不能通過(guò)肌肉注射的更新的抗生素。

即使偶爾使用青霉素，使用劑量也動(dòng)輒幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)單位，而一支青霉素只有80萬(wàn)到160萬(wàn)單位（過(guò)去的兒童用青霉素還有40萬(wàn)單位的），根本不可能通過(guò)肌肉注射。

這樣，屁股針自然就減少了。

本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“還有生老病死”。