一女48歲，右手手指麻木半年余 現(xiàn)癥：右手手指麻木，晨起明顯，不痛，頸項僵硬不適。晨起口干，夜間口水多，時咯黃痰，有時燒心，偶反酸。納寐可，大便平，尿頻尿黃。舌質(zhì)紅暗，苔黃厚膩，脈沉細(xì)滑。 既往史：膽囊結(jié)石病史 DR：頸椎僵直。 心電圖：心率過快，部分st-t改變 處方：血痹湯合活絡(luò)效靈丹加減，7劑： 服藥癥平。仍右手手指麻木。余癥同前。舌脈同前。?診斷：痹癥 辯證：痰濕熱痹 處方：四妙溫膽活絡(luò)湯加減。 用藥：蒼術(shù) 黃柏 川牛膝 炒薏苡仁 竹茹 枳殼 陳皮 茯苓 法半夏 當(dāng)歸 丹參 乳香 沒藥 桑枝 雞血藤 烏梢蛇 甜葉菊，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。 藥后麻木明顯減輕。繼用黃連溫膽湯合四妙散加減，續(xù)服14劑，麻木消除，余癥均減，隨訪三個月未見反復(fù)。 此案中的麻木，實為《丹溪心法》所云：是胃中有濕痰死血，故需從胃、從痰濕瘀論治，因此筆者選用了四妙散合溫膽湯、活絡(luò)效靈丹加減，亦可選用止麻消痰飲加減。止麻消痰飲出自《魯府禁方》卷一，黃連、半夏、瓜蔞、黃芩、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、天麻、細(xì)辛、甘草、南星各等分，主治口舌麻木，涎及嘴角，頭面亦麻，或嘔吐痰涎，或頭眩眼花，惡心，并遍身麻木。血虛，加當(dāng)歸；氣虛，加參；亦有十指麻木，胃中有濕痰死血，加二術(shù)，少佐熟附子。 同時，由此案可見，血痹湯并不適合所有類型的肢體麻木，而是適用于氣血不足、營衛(wèi)不和、脈絡(luò)痹阻，癥見肢體肌膚麻木不仁，舌淡苔白，脈細(xì)弱（此為血痹湯的辯證要點，而原作者未加以詳述）。 “對癥下藥”，方能藥到病除。雖不可拘泥于一方一藥，但卻可借鑒于一方一藥，如血痹湯中的烏梢蛇搜風(fēng)活絡(luò)、興奮神經(jīng)，治頑麻血痹；雞血藤活血通絡(luò)，配當(dāng)歸活血補(bǔ)血，使血流暢通而不傷新血，故可在辨證論治的基礎(chǔ)加以運用。 筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，治療肢體麻木，最常用的還是柴胡桂枝湯，不論寒熱，只要舌苔不甚厚膩（舌質(zhì)偏紅偏暗為多），均可加減治療，療效滿意（舌苔厚膩一般用二陳湯、平胃散、溫膽湯、四妙散等隨癥加減）。柴胡桂枝湯功擅調(diào)和營衛(wèi)氣血、調(diào)和脾胃肝膽、調(diào)和陰陽表里，與麻木之病因病機(jī)尤為相對，再加上引入上肢下肢、益氣養(yǎng)血活血及祛風(fēng)除濕宣痹之品，療效更著。筆者暫且將之名為柴桂止麻湯，其方藥組成：柴胡10g，黃芩6-10g（口苦重用），法半夏10g，黨參10-15g，桂枝10-30g（怕冷重用），白芍10-30g（疼痛重用），桑枝10-30g，雞血藤30g，烏梢蛇10g，老鸛草30g，黃芪15-30g（乏力重用），生姜3-10片（偏于寒則重用），大棗3個。加減運用：頸項僵痛不適加葛根30-50g，口干口渴或苔薄苔少改半夏為天花粉15g或石斛20g（口干明顯），遇寒則痛加姜黃海桐皮各15g，怕熱改桂枝為秦艽10g，瘀象明顯者加血竭或合活絡(luò)效靈丹，上肢麻木明顯加當(dāng)歸川芎葛根等，下肢麻木明顯加獨活寄生松節(jié)等，腰酸腰痛加杜仲桑寄生。病程日久，則可參用國醫(yī)大師熊繼柏的黃芪蟲藤飲。