評論員 李長需

醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問題，在醫(yī)療反腐風(fēng)暴之后，該如何根治？

近期，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐引發(fā)震動(dòng)，中紀(jì)委更是曝光了一臺(tái)直線加速器回扣1600萬。針對此次醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專家李玲直言：醫(yī)藥反腐要治本，就是真正地讓醫(yī)務(wù)人員有陽光體面的收入，如果他還做腐敗，那么成本極高。

“陽光體面的收入”是“高薪養(yǎng)醫(yī)”的變相說法

李玲的觀點(diǎn)，并不新鮮，不過是“高薪養(yǎng)醫(yī)”的變相說法。此前，“高薪養(yǎng)醫(yī)”的話題討論了多年，曾有省級(jí)政協(xié)委員提出“醫(yī)生工資應(yīng)該比市內(nèi)工資高5~10倍”的“高薪養(yǎng)醫(yī)”方案，但該方案，雖受醫(yī)生們歡迎，卻在醫(yī)患沖突背景下，遭到了飽受“看病貴”折磨的患者與公眾的強(qiáng)烈不滿與批評。

李玲此番“陽光體面的收入”論，是在醫(yī)療領(lǐng)域高壓反腐的背景下提出的，并將其上升到“防腐治本”的高度。這似乎是在為“醫(yī)療腐敗”開脫，也仿佛是對“腐敗有理”的首肯。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”分配體制下，醫(yī)生處于利益鏈弱勢地位

這么說其實(shí)有點(diǎn)片面。實(shí)際上，“看病貴”與醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，與多年來醫(yī)院收入來源的機(jī)制問題密切相關(guān)。

目前，我國公立醫(yī)院走的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“市場化”路線。李玲就指出，公立醫(yī)院的政府投入大概10%都不到，90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收，國家基本上是不管醫(yī)院的投入運(yùn)營和分配的。這就意味著，醫(yī)院的主要收入都是要靠創(chuàng)收，甚至每一個(gè)科室和醫(yī)生都有創(chuàng)收指標(biāo)和壓力，開藥、檢查、醫(yī)療器械的采購都與創(chuàng)收密切相關(guān)。

雖然醫(yī)生都在為醫(yī)院大力創(chuàng)收，但在現(xiàn)行醫(yī)療收益分配體制下，醫(yī)生還處于利益鏈的弱勢地位。

武漢大學(xué)健康研究院副院長孫菊曾指出，即便是在發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的薪酬支出也只占總支出的30%左右（國外占到了60%），醫(yī)務(wù)人員待遇水平普遍較低。這也導(dǎo)致追求藥品、耗材回扣和紅包等灰色收入問題時(shí)有發(fā)生。

事實(shí)上，導(dǎo)致“看病貴”和“藥價(jià)高”的收入，并沒有用來高薪養(yǎng)醫(yī)療鏈條上最核心的醫(yī)生，而是養(yǎng)肥了醫(yī)療流通環(huán)節(jié)中的“權(quán)力尋租”者和一批賣藥的。

近年來，以醫(yī)院院長為代表的領(lǐng)導(dǎo)成為腐敗高發(fā)群體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵人員成為本輪反腐聚焦的重點(diǎn)。從全國被公開通報(bào)被查的醫(yī)院院長、黨委書記達(dá)到了168位（截至8月6日）就能看到，誰是其中的最大“受益”群體。

負(fù)責(zé)人“年薪制”，拉開“高薪養(yǎng)醫(yī)”序幕？

以藥養(yǎng)醫(yī)的模式注定不可持續(xù)。在醫(yī)療行業(yè)高壓反腐之后，如何在反腐的同時(shí)，深化醫(yī)療改革，在告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下，讓醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員擁有陽光體面的收入，是亟待解決的問題。

在讓醫(yī)護(hù)人員擁有陽光體面收入方面，國家層面似乎也已經(jīng)提上了日程。

2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬改革的指導(dǎo)意見》，其中內(nèi)容之一，就是“拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫(yī)院可根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效”。

今年7月24日，國家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中明確的任務(wù)之一，就是“合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能”。

在上述《任務(wù)》中，提到了兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人探索年薪制；二是注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。其中，前者已在福建、安徽、河北等地開展省級(jí)試點(diǎn)改革。

這是否意味著，在“高薪養(yǎng)醫(yī)”方面，已經(jīng)從負(fù)責(zé)人“年薪制”上，邁出了關(guān)鍵的一步？下一步，會(huì)不會(huì)在普通醫(yī)務(wù)人員的薪酬提高上，有更大的動(dòng)作？

“高薪養(yǎng)醫(yī)”還須制度保證不能腐、不敢腐

對于民眾而言，可能會(huì)有一種疑問：在腐敗頻發(fā)的醫(yī)療行業(yè)，單純靠“高薪養(yǎng)醫(yī)”，就能杜絕醫(yī)療腐敗嗎？醫(yī)務(wù)人員會(huì)不會(huì)一邊拿著高薪，一邊繼續(xù)撈銀子？

這種擔(dān)心并非多余?？俊案咝金B(yǎng)醫(yī)”遏制醫(yī)療腐敗，是有前提的，那就是可靠的制度保證。

武漢大學(xué)健康研究院副院長孫菊在其《醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的治理關(guān)鍵》一文中指出，治理醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的關(guān)鍵在于完善制度：完善藥品耗材招標(biāo)采購機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管制度，構(gòu)建不能腐的防范機(jī)制；完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度，建立不想腐的保障制度；完善制度執(zhí)行監(jiān)督體系，強(qiáng)化不敢腐的震懾力。

由此不難看出，完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，實(shí)行“高薪養(yǎng)醫(yī)”，只是提供不想腐的經(jīng)濟(jì)保障。而要堵住醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的關(guān)鍵，除了“高薪養(yǎng)醫(yī)”之外，還要有“不能腐”、“不敢腐”的制度保證。

陽光是最好的防腐劑，也是終極反腐的手段。

所以，在后醫(yī)療反腐風(fēng)暴時(shí)代，完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，讓醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力和醫(yī)生的收入都攤在陽光底下，外加層層監(jiān)督體制，從制度上徹底整治，才能鏟除滋生腐敗的土壤和條件。