通脈四逆湯治療真假寒熱醫(yī)案。一男32歲,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥
通脈四逆湯治療真假寒熱醫(yī)案。一男32歲,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥十余劑,且重加犀角、羚羊角、黃連等,愈進(jìn)愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治。患者目赤,唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語(yǔ),身熱似火,渴喜滾燙水飲。小便短赤,大便已數(shù)日不解,食物不進(jìn),脈浮虛欲散。似乎一派燥熱之象。吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒誤服苦寒太過,真陽(yáng)逼越于外而成陰極似陽(yáng)之癥?!巴怆m現(xiàn)一派熱象,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極,是為真寒。如確系陽(yáng)證,內(nèi)熱熏蒸,應(yīng)見大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來(lái)虛浮欲散,是為陽(yáng)氣將脫之兆?!敝沃币嘶仃?yáng)收納,擬白通湯加上肉桂為方:附片60g,干姜26g,上肉桂10g(研末,泡水兌入),蔥白4莖。方子開好,病家稱家中無(wú)人主持,未敢服藥,實(shí)則猶疑不定。次日又延吳氏診視,“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服。病家如法試之,服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快,遂進(jìn)上方。病情即減,身熱約退一二,出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無(wú)煩躁譫語(yǔ)之狀,且得熟睡片刻。 乃以四逆湯加上肉桂:?附片100克,干姜36克,甘草12克,上肉桂12克(研粉兌入)。服藥一劑,身熱退去四五,脈稍有神。尿赤而長(zhǎng),略進(jìn)稀飯。再劑則熱退七八,大便已通。唯咳嗽痰多夾血,病家另請(qǐng)數(shù)醫(yī)診視,皆認(rèn)為熱證,出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤,未敢輕試。其時(shí)病人吃梨一個(gè),“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀?!庇旨毖麉鞘显\視,見舌白而滑,“仍喜滾飲”,判為“陽(yáng)神尚虛,陰寒未凈”。仍主以大劑回陽(yáng)祛寒之法,照第二方劑量加倍,另加茯苓、半夏等。3天后身熱已退,咳嗽漸愈,飲食增加,諸癥俱愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按:此案多處顯示“再兼服藥參機(jī)變”之原則。其一,一派熱象之中,服用苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇”,推知絕非陽(yáng)證。其二,從其試服肉桂泡水,能夠耐受,“吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快”,進(jìn)一步支持陰證判斷。其三,最可奇者,病人吃一梨后,竟然“忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀”,吃梨尚且如此,若進(jìn)苦寒涼藥呢?最終堅(jiān)定陰證結(jié)論。陳修園曾言:“良醫(yī)之救人,不過能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而已;庸醫(yī)之殺人,不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已。”此案作了詮釋。(吳佩衡)