房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）操作流程

局麻，右側(cè)股靜脈穿刺2次，置入6F、7F血管鞘，沿6F血管鞘置入右室電極，7F血管鞘置入可調(diào)彎十極（冠狀靜脈竇電極），靜脈用普通肝素2000-3000U，然后行心內(nèi)電生理檢查（心室S1S1刺激尋找VA逆?zhèn)魑氖?，如S1S1 250ms仍為VA1：1傳導(dǎo)，需行心室S1S2刺激尋找有無VA文氏，如存在可排除普通旁道；然后心房S1S1刺激尋找文氏點以及誘發(fā)心動過速，S1S2/S1S2S3刺激誘發(fā)心動過速以及觀察有無雙徑路跳躍現(xiàn)象，如存在明顯AV跳躍，多為典型AVNRT），接下來，撤出右室電極，更換6F血管鞘為8F SR0或8.5F SL1鞘管，鞘管口端位于三尖瓣環(huán)下緣附近（LAO 45°或RAO 30°），沿長鞘置入消融導(dǎo)管至房室結(jié)B、C交界區(qū)。

三維標(biāo)測指導(dǎo)下消融

先標(biāo)測HIS云，然后壓低消融導(dǎo)管標(biāo)測理想靶點（小A大V，A波碎裂，無H波），放電消融見竇性心律與交界心律交替出現(xiàn)，繼續(xù)放電消融，35-40W?55℃?60秒，鞏固消融至120秒，靜滴異丙腎上腺素及反復(fù)心內(nèi)電生理檢查未見跳躍現(xiàn)象、回波，未誘發(fā)心動過速，消融成功。

在三維系統(tǒng)指導(dǎo)下，先標(biāo)測出HIS云，然后三尖瓣環(huán)定點、冠狀竇口（CSO）定位，理想靶點在三尖瓣環(huán)與CSO之間，稍帶一點兒逆鐘向的力以免消融導(dǎo)管落入冠狀靜脈竇內(nèi)，穩(wěn)住消融導(dǎo)管。

二維影像指導(dǎo)下消融

在RAO30°下，CS電極最低點、右心室電極對應(yīng)的最高部位（大約HIS部位），以及三尖瓣環(huán)組合成koch三角，在此區(qū)域的中下1/3消融，消融過程中可結(jié)合LAO45°觀察導(dǎo)管頭端的高低，還需結(jié)合電位判斷是否為理想消融部位。

所有動作強調(diào)輕柔無阻力！

（注：該專欄為個人學(xué)習(xí)所用，部分圖片引用自學(xué)習(xí)課件，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。）