“無癥狀性血尿”的病因及中醫(yī)治療思路。臨床用藥經驗。所謂無癥狀血尿是指無高血壓、水腫和腎功能減退的血尿患者。血尿是腎臟疾病最常見的癥狀之一。血尿根據臨床表現可分為癥狀型和無癥狀型。癥狀性血尿是指除血尿外的其他泌尿系統(tǒng)癥狀，如水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全、尿頻、尿急、疼痛、腰腹部疼痛等。無癥狀血尿是指患者除血尿外沒有其他癥狀。 腎炎血尿按祖國醫(yī)學觀點屬尿血范疇，本病成因多由于熱傷脈絡。正如《太平圣惠方·治尿血諸方》所說“尿血者，是膀胱有客熱,血滲于脬故也.血得熱而妄行,故因熱流散,滲于脬內而尿血也。早期,膀胱實熱累及于腎，日久熱傷氣陰，久病必瘀。因此，本病治則注重清熱、涼血、止血，同時配合西醫(yī)的適當消炎對癥處理。本方以小薊、白茅根、茜草涼血止血為方中主藥，小薊性微苦寒，張錫純曰“小薊善入血方，最清血分之熱”，《藥性篡要》：“小薊專主小便熱淋尿血”。 白茅根、茜草亦為涼血止血要藥，前者為有清熱生津，利水之功，后者兼有化淤作用 ?！侗静菥V目》“茅根清伏熱，利小便，止諸血”。蒲黃、藕節(jié)化淤止血同為方中主藥。生地滋陰涼血，石韋清熱化濕為方中輔藥。同時使用女貞子、旱蓮草滋補腎陰虛。配合適量使用杜仲炭、地榆炭等，會使止血效果大增。全方清熱、涼血、止血，適量滋陰作用，相輔相成前后照應渾然一體。 無癥狀性血尿，目前在臨床上中西醫(yī)治療效果均較差，臨床常稱之為“難治性血尿”。 對無癥狀性血尿，除應搞清診斷，找出病因外，還要積極設法探索治療新思路，尋求新治法，以期提高本病的臨床療效。 一、補 虛?? 無癥狀性血尿發(fā)病初期，一般無明顯虛證，但隨著病程的遷延和反復，氣血陰陽受到損傷，病者可出現不同程度的虛象，多數以肺脾氣虛，或衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不固的證候較為明顯，如神倦，氣短乏力，易感冒等。 由于“虛”不是造成無癥狀性血尿的主要原因，因而這類病人多數出現“虛不受補”的現象。 根據辨證，注意適當補虛，尤其是補益肺脾，固護衛(wèi)氣，提高抗御外邪能力，對控制上呼吸道感染，減少血尿反復發(fā)作是有益的。 常用方藥有玉屏風散、參苓白術散之類。由于血尿患者易致血虛陰傷，亦易滋生內熱，因此一般不宜過用溫補，以防助熱化燥，傷陰動血。 二、化瘀?? 出血必致留瘀，瘀積不散，血不歸經，又是血尿反復發(fā)作的重要原因。無癥狀性血尿患者，大多舌質偏暗，舌下靜脈不同程度延伸擴張，面色暗紅，腰痛有定處，因此，化瘀是治療血尿的重要治法之一。 治療上分兩步走： 一是化瘀沖擊法。主要用于控制血尿，用于瘀血征象明顯者。 方藥的特點是效專力大，藥用劉寄奴，鬼箭羽，土鱉蟲，酥鱉甲，生山楂。 此方常與補虛方藥配合使用，可收到明顯效果。 對有出血傾向和婦女經期或月經過多者禁用。 二是對有肉眼血尿，或鏡下血尿時，可采用雙向調節(jié)的化瘀止血藥，如蒲黃、三七、大小薊之類。 ?三、泄 熱?? 熱郁是無癥狀性血尿的常見病理，病人多表現為舌紅苔黃，脈數，咽痛，燥熱，甚則失眠等郁熱見證，在一般情況下，多數患者常熱郁與濕邪相合，而兼見黃膩苔，口黏口甜，口干不渴，或浮腫等濕熱郁遏證候。 這種濕熱遏郁見證常規(guī)化濕或利濕泄熱方藥，效果常不滿意；同時，也觀察到患者血尿難以控制，且常與濕熱起伏不定有密切關系。 因此尋求新的泄熱祛濕方藥，是提高止血效果的重要環(huán)節(jié)。 通過實踐，將外科常用的五味消毒飲加味（銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵，白頭翁，薏苡仁，丹皮，赤芍）應用于臨床，明顯地提高了泄熱祛濕效果，血尿也得到了有效控制。