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吸煙喝酒可謂眾所周知的兩大“健康刺客”。一首歌名為《給我一杯酒》中的歌詞唱到“給我一杯酒，再給我一只煙，說走就走，我有的是時(shí)間”，傳唱度極高，甚至還一度成為短視頻平臺的最熱門的BGM之一。殊不知，煙不離身，你的身體健康可是剩不下什么時(shí)間了。

20世紀(jì)全球可歸因于吸煙的死亡人數(shù)高達(dá)1億[1]，預(yù)估21世紀(jì)因吸煙導(dǎo)致的累計(jì)死亡人數(shù)將高達(dá)到10億人（多數(shù)在中低收入國家）[2-4]。

而中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，中國煙民們每年的煙草消費(fèi)總量約占全球的40%（男性消費(fèi)者為絕大多數(shù)）[1]。以往中國的隊(duì)列研究結(jié)果表明，吸煙導(dǎo)致的成年男性死亡率比例不斷上升，估計(jì)每年造成100多萬人死亡。

吸煙帶來的死亡風(fēng)險(xiǎn)年年攀升已經(jīng)給公眾們敲響了警鐘。然而吸煙與更廣泛的疾病發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)系還未系統(tǒng)的在大型中國人群數(shù)據(jù)中研究過。

近日，由北京大學(xué)李立明教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)與多名中國科學(xué)家合作，基于超50萬中國人群的隊(duì)列數(shù)據(jù)，聯(lián)合開展了有關(guān)吸煙與476種疾病、85種死亡原因關(guān)系的調(diào)查。其最新研究成果近日發(fā)表在《柳葉刀》子刊Lancet Public Health上[5]。結(jié)果顯示，吸煙與56種疾病發(fā)生和22種疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，未來由吸煙引起的疾病負(fù)擔(dān)在男性中尤其沉重。

論文首頁截圖

研究數(shù)據(jù)來自中國慢性病前瞻性隊(duì)列（CKB），該研究于2004-2008年從中國十個(gè)不同地區(qū)共招募512726名30-79歲的成年人。在此次研究中，根據(jù)吸煙情況，李立明教授和他的同事們將參與者分類為：從不常吸煙者；吸煙者（曾經(jīng)吸煙者，經(jīng)常吸煙者，因疾病戒煙者，當(dāng)前吸煙者）。

研究結(jié)局包括國際疾病分類（ICD-10）編碼的476種不同癥狀疾病以及85種死亡原因。除此之外，研究者還進(jìn)一步調(diào)查了詳細(xì)的吸煙特征（如吸煙年齡），與中國人群疾病負(fù)擔(dān)較重的五大疾?。喝毖孕呐K病、腦出血、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病和肺癌之間的關(guān)聯(lián)。

初步結(jié)果顯示，共有512716例參與者被納入最終分析。平均年齡52歲，41%為男性66.3%人居住在農(nóng)村。其中32.4%的人曾經(jīng)、經(jīng)常吸煙，且男性（74.3%）比例遠(yuǎn)高于女性（3.2%）。

與從不經(jīng)常吸煙者相比，當(dāng)前/曾經(jīng)吸煙者更可能具有以下特征：居住在農(nóng)村地區(qū)、受教育程度較低、具有飲酒習(xí)慣、BM較低、有慢性疾病病史。與女性吸煙者相比，男性吸煙者更可能具有以下特征：開始吸煙的年齡較小、重度吸煙者、習(xí)慣性的會把煙霧吸入肺中（即吸煙過肺）。

在中位隨訪11年中，55.7%（28542名）參與者住過院，9.5%（48869名）參與者死亡，1.0%（5252名）參與者失訪。

先來看吸煙與哪些疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。

結(jié)果顯示經(jīng)常吸煙與以下九類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)：

與傳染病和寄生蟲病風(fēng)險(xiǎn)升高7%；惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)升高34%；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)升高5%；循環(huán)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)升高10%；呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)升高18%；消化系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)升高3%；皮膚和皮下組織疾病風(fēng)險(xiǎn)升高14%；其他癥狀、體征和臨床/實(shí)驗(yàn)室異常所見風(fēng)險(xiǎn)升高6%；損傷、中毒和其他風(fēng)險(xiǎn)升高6%分別相關(guān)。

模型經(jīng)FDR校正后（一種校正多重比較的方法），經(jīng)常吸煙共與56種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)（其中男性：50種；女性，24種）。除少數(shù)疾病外（例如：喉癌、肺癌和一些主要的呼吸系統(tǒng)疾?。?，男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多高于女性（圖 1）。

結(jié)果進(jìn)行地區(qū)分層后，城市地區(qū)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于農(nóng)村地區(qū)。

圖 1 吸煙與五類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)

我們再來看看吸煙與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，吸煙與22種死因顯著相關(guān)（其中男性17個(gè)，女性9個(gè)）。

與從未吸煙的男性人群相比，曾經(jīng)、經(jīng)常吸煙的男性死于重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高33%（HR：1.33; 95%CI : 1.29-1.37）。尤其是居住在城市的男性吸煙者，死于重大疾?。ㄈ绶伟?、冠心病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺病）的風(fēng)險(xiǎn)要高于居住在農(nóng)村的吸煙者（50% VS 25%）。

與從未吸煙的女性人群相比，曾經(jīng)、經(jīng)常吸煙的女性人群死于重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高44%（HR: 1.44；95%CI: 1.36-1.52）。其中，居住在城市的女性吸煙者死亡風(fēng)險(xiǎn)高于居住在農(nóng)村的女性吸煙者（53% VS 38%）。

值得注意的是，開始吸煙的年齡與戒煙時(shí)間對疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)也有一定影響：與較高年齡開始吸煙的人群相比，較小年齡開始經(jīng)常吸煙的人重大疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高（尤其是居住在城市地區(qū)人群）。

18歲以下開始吸煙且居住在城市的男性群體，總體死亡風(fēng)險(xiǎn)升高了106%（HR：2.06; 95%CI: 1.89-2.24），任意疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高32%（HR: 1.32; 95%CI: 1.27-1.37）（圖 2）。

15歲以下開始吸煙且居住在城市的男性群體，總體死亡風(fēng)險(xiǎn)升高了135% (HR：2.35; 95%CI: 2.07-2.67），任意疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高40%（HR：1.40; 95%CI: 1.307-1.50）。

另外，及早戒煙，健康受損還可以有所彌補(bǔ)。在重大疾病發(fā)作前戒煙的人群，戒煙后10年左右其患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)基本接近從不吸煙者水平。

圖2 18歲前開始吸煙的男性重大疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)

最后，研究人員估計(jì)了在本研究人群中總體可歸因于吸煙的死亡負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)19.6%的男性死亡（城市男性占比24.3%，農(nóng)村男性占比16.2%）和2.8%的女性死亡可歸因于吸煙。

綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)與不經(jīng)常吸煙者相比，經(jīng)常吸煙者與22種死亡原因和56種不同疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；吸煙與健康結(jié)局之間的關(guān)系存在著性別差異（男性高于女性）、地域差異（城市高于農(nóng)村）、年齡差異（吸煙越早，風(fēng)險(xiǎn)越高）；中國約有1/5的成年男性死亡歸因于吸煙。

先前國外隊(duì)列研究證據(jù)已經(jīng)表明，吸煙可引起多種疾病，例如癌癥、心血管疾病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病[6-9]。而本研究基于超50萬人的中國人群隊(duì)列，首次全面評估了吸煙對中國成年男性和女性不同類型疾病的長期影響，除了評估吸煙帶來的死亡歸因負(fù)擔(dān)外，還調(diào)查了吸煙與不同類型疾病發(fā)病率之間的關(guān)系?？梢哉f“吸煙有毒”這一結(jié)論成為了全球共識。

形勢不容樂觀的是，我國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，城市化進(jìn)程不斷加快，煙民規(guī)模也不斷擴(kuò)大。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，研究者們認(rèn)為，未來中國成年男性中歸因于吸煙的總體疾病負(fù)擔(dān)將遠(yuǎn)大于目前的估計(jì)值。

在重大疾病發(fā)生前戒煙是有益的，是可以達(dá)到“亡羊補(bǔ)牢”的效果。煙草為我國帶來的超額疾病和死亡負(fù)擔(dān)不容小視，而本研究的重要結(jié)論是我國控制慢病負(fù)擔(dān)，制定有效預(yù)防策略重要參考。

然而本研究仍有一定的局限性：1、受限于數(shù)據(jù)規(guī)模，未對吸煙與罕見病的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查；2；只評估了約20種主要疾病的既往病史，所以我們無法完全解釋其他結(jié)果的反向因果關(guān)系。3、使用基線吸煙調(diào)查數(shù)據(jù)，無法反應(yīng)暴露因素的時(shí)間變化；4、未估計(jì)疾病發(fā)病負(fù)擔(dān)。

總而言之，經(jīng)常吸煙傷的可不僅僅是肺，身體其他器官也都吃不消??！

參考文獻(xiàn)：

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