你說的對(duì)，但是默神是

自戀型人格障礙（NPD）

作者： Lois Choi-Kain, MD, Harvard Medical School

最后一次全面審校/修訂者 1月 2016| 內(nèi)容末次修改日期 1月 2016

自戀型人格障礙的特點(diǎn)是夸大、需要他人奉承和缺乏同情心。診斷根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)治療可分別采取精神動(dòng)力學(xué)療法

見人格障礙概述

自戀型人格障礙患者存在自尊調(diào)節(jié)困難，需要他人或機(jī)構(gòu)的贊譽(yù)和依附關(guān)系;他們也往往貶低其他人，使他們能夠保持一種優(yōu)越感。

普通人群中約0.5％，男性更常見。

共病 常見。患者通常共病 抑郁障礙 （如抑郁癥，惡劣心境）， 神經(jīng)性厭食癥，某種 物質(zhì)使用障礙 （特別是可卡因）或其他人格障礙（表演型, 邊緣型, 偏執(zhí)型).

病因

自戀型人格障礙的生物學(xué)因素研究很少，盡管可能存在明顯的遺傳性。有些理論認(rèn)為，患者在童年期沒有得到恰當(dāng)?shù)恼疹?。例如，受到過于嚴(yán)格或過分受贊美，欣賞，或放縱的教育。

患者常有特殊的才華，并且將自我意象和自我官爵與他人的欽佩和尊重相關(guān)聯(lián)。

癥狀和體征

自戀型人格障礙的患者常高估自己的能力，夸大自己的成就。他們認(rèn)為自己是卓越的，獨(dú)特的或特殊的。他們的自我價(jià)值和成就的高估往往意味著貶低他人的價(jià)值和成就。

他們存在已經(jīng)獲得偉大成就的先占觀念，感動(dòng)于自己杰出的智慧、容貌、聲望和影響力，或正在經(jīng)歷驚天動(dòng)地的愛情。他們覺得應(yīng)該只與其特殊才華相匹配的人交往，而不是和普通人。與非凡的人交往更加支持和加強(qiáng)其自尊。

由于患者需要被崇拜，他們的自尊建立于別人的積極關(guān)注，因此通常是非常脆弱的。這些患者往往在意他人如何看待和評(píng)估自己。他們對(duì)批評(píng)敏感，對(duì)困難心煩，并為此感到羞辱和挫敗。他們可能會(huì)憤怒或蔑視回應(yīng)對(duì)方，或者惡意反攻。為了保護(hù)其自尊（夸大），他們會(huì)隨時(shí)撤退或突然接受外界情況。他們會(huì)避免可能的失敗。

診斷

臨床標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5）

診斷自戀性人格障礙，患者必須存在持久的夸大，需要他人的欽佩和缺乏同情心，存在≥5項(xiàng)如下情況：

·對(duì)自身重要性和人華過分自我感覺良好（夸大）

·對(duì)于自身成就，影響力，能力，智慧，容貌，還有完美愛情的先占觀念

·相信自己是特殊的，獨(dú)一無二的，只能和最優(yōu)秀的人交往

·需要他人無條件的欽佩

·需要權(quán)利感

·通過對(duì)他人的剝削實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)

·缺乏同情心

·認(rèn)為他人嫉妒自己并嫉妒他人

·自大和傲慢

此外，癥狀必須成年早期開始。

鑒別診斷

自戀性人格障礙與其他障礙的區(qū)別：

雙相障礙: 自戀型人格障礙患者礙?？杀憩F(xiàn)為抑郁，而且由于其夸大，可能被誤診雙相。患者雖然存在抑郁癥狀，但其持續(xù)性將自己與他人區(qū)別開的癥狀與雙相不同。此外，在自戀性人格障礙，情緒的變化來源于被侮辱的自尊。

反社會(huì)型人格障礙: 兩者都存在對(duì)他人的剝削。但動(dòng)機(jī)不同。反社會(huì)型人格障礙患者剝削他人為了自身的利益；那些有自戀型人格障礙通過剝削別人來維持自己的自尊。

表演型人格障礙: 兩者都存在尋求他人的關(guān)注。自戀型人格障礙的患者，不像表演型人格障礙，不屑做任何事情顯得過分可愛或愚蠢的事情獲得關(guān)注，他們希望得到欽佩。

治療

精神動(dòng)力性心理治療

自戀型人格障礙的一般治療同其他人格障礙。

精神動(dòng)力性心理治療，其重點(diǎn)是潛在的沖突，可能有效。一些針對(duì)邊緣性人格障礙的也可適用于自戀型人格障礙的患者。具體包括

基于心理化的處理

聚焦移情的心理治療

這些方法聚焦于患者對(duì)自己和他人的情緒紊亂。

認(rèn)知行為療法可用于自戀型人格障礙的患者，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)找到機(jī)會(huì)增加自己，他們對(duì)贊美的需要可以被治療師利用塑造行為。有的自戀型人格障礙患者認(rèn)為認(rèn)知行為的方法過于簡單無法滿足他們的特殊需要。