《安樂死現(xiàn)場（譯文紀(jì)實(shí)）》 　　宮下洋一 　　174個(gè)筆記 　　◆ 序章 　　>> “是的，我的人生非常棒！我如愿以償?shù)囟冗^了人生。我曾經(jīng)想過，如果生活不能隨愿了，那個(gè)時(shí)候就是我人生的節(jié)點(diǎn)了。” 　　>> 她不是痛苦地完成了自然死亡，而是，剛剛，在這里，親手往自己的血液里下毒，在“別人的守護(hù)中自殺了”。 　　>> 人為了活下去，有必要做到這一步嗎？為什么人想死卻不能死呢？ 　　>> 他不是以苦澀的藥物終止了人生，而是抿了一口自己最喜歡的紅酒后與世長辭的。 　　>> 我有很長一段時(shí)間，無法接受父親的死，充滿了不安。但是，當(dāng)我重新感受到他是幸福地離去時(shí)，我就想，如果家屬也可以理解，那么協(xié)助自殺是否就不是一件錯事呢？ 　　>> 對于“幫助別人死亡”，她有自己特殊的理念。她既受到來自世界各國的激勵，又受到猛烈抨擊，批評的聲音之多讓她都陷入自我厭惡。 　　>> 我懼怕死亡。我既不是垂暮的老人，也不是患了絕癥或者晚期癌癥的病人。死亡是什么？說實(shí)話，我也不清楚。不，是完全不清楚。 　　>> 本書所介紹的安樂死和協(xié)助自殺，是指在迎接自然死亡之前，借助醫(yī)生的手將死期提前的行為。在瑞士、荷蘭、比利時(shí)、盧森堡、美國的一部分州，以及最近的加拿大，患者可以根據(jù)自己的意志選擇死亡。這不是“自然死亡”。 　　>> “我要是得了晚期癌癥，就會毫不猶豫地去安樂死。因?yàn)槲矣X得那是有尊嚴(yán)的死亡?！?　　>> “不是所有人都適合安樂死。但是根據(jù)情況，可以認(rèn)可安樂死，讓有的人去死。” 　　◆ 凡例 　　>> 廣義的安樂死分為（1）主動安樂死、（2）協(xié)助自殺、（3）被動安樂死、（4）臨終鎮(zhèn)靜（終末期鎮(zhèn)靜）四大類。 　　>> ·（1）主動安樂死，是指“醫(yī)生投用藥物，使患者死亡的行為”。 　　>> （2）協(xié)助自殺，是指“用醫(yī)生給的致死藥物，患者自身結(jié)束生命的行為”。 　　>> （3）被動安樂死意味著，“暫緩或終止延命治療的行為”。在很多國家的臨床上都可以看到。日本也會采取相應(yīng)的行為，如在對衰老患者的胃瘺處置或者晚期癌癥患者的延命治療等情況中。但是，沒有對這些行為作出規(guī)定的法律。 　　>> （4）臨終鎮(zhèn)靜，是“給終末期患者投用緩和療護(hù)用的藥物，最終導(dǎo)致生命縮短的行為”。在有的國家被稱為“間接安樂死”。例如，給晚期癌癥患者用藥，通過降低意識來解脫痛苦，同時(shí)不予補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，讓其死亡等醫(yī)療措施。一般作為緩和療護(hù)的一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，大多數(shù)與“安樂死”不相關(guān)。 　　◆ 第1章 安樂死的瞬間[瑞士] 　　>> 除此之外，瑞士還允許對晚期患者進(jìn)行“臨終鎮(zhèn)靜”。所謂的臨終鎮(zhèn)靜，通常是給壽命只剩1到2周的晚期癌癥患者用藥，在緩解難以忍受的痛苦的同時(shí)，人為使患者陷入昏迷狀態(tài)，走向死亡。因?yàn)榻档突颊咭庾R以后，不再提供營養(yǎng)和水分，所以3到7天就會死亡。 　　>> 但我不清楚他們發(fā)生了什么，即使打了嗎啡，也不知道痛苦是不是減輕了，不知道真實(shí)情況到底是怎樣。醫(yī)生只能期待他們沒有痛苦。 　　>> 隨著痛苦逐漸加深，患者自然而然就會明白應(yīng)該如何結(jié)束人生的旅途。 　　>> 她一次也沒有推薦過協(xié)助自殺。她在等待患者本人自己決定。即使認(rèn)可協(xié)助自殺，也不能強(qiáng)行推薦給患者，她懂得這個(gè)危險(xiǎn)性。 　　>> LIFE CIRCLE以“只要有可能，就讓患者多活一天”為宗旨持續(xù)開展活動。 　　>> “為什么瑞士允許協(xié)助自殺呢？”“那是因?yàn)闆Q定自己的生死，被認(rèn)為是屬于人權(quán)范圍內(nèi)的吧。我倒是奇怪，為什么在其他國家，個(gè)人不能決定人生的結(jié)局？” 　　>> 在別人的生死關(guān)頭，一個(gè)不相干的人真的可以在場嗎？ 　　>> 每天的生活就是吃藥，靠這種方法續(xù)命，真的是人類應(yīng)有的活法嗎？我不這樣認(rèn)為。 　　>> “如果我的人生沒有令我滿意，或許我會希望再多活一陣子?！?　　>> “今后，已經(jīng)到達(dá)頂點(diǎn)的人生只能走下坡路。好不容易擁有的美好人生，卻要因?yàn)樯眢w的衰弱而失去。我可不想這樣?！?　　>> “今后，我只能痛苦地活著。我希望就這樣幸福地死去?！?　　>> “這是我丈夫在去世前的30年里寫給我的情書。這數(shù)百封書信就是我唯一的寶貝?！?　　>> 首先，患者要滿足下列條件：（1）有難以忍受的病痛。（2）沒有治愈的希望。（3）能夠明確地表達(dá)意愿。（4）沒有患者期望的治療手段。 　　>> 順便說一句，瑞士是唯一一個(gè)接受外國人安樂死的國家（在荷蘭，有居留資格的外國人也可以安樂死），因此有時(shí)被批判為這是在開發(fā)“自殺旅游業(yè)”。 　　>> 我希望不用幫助外國人的一天能夠到來。那就需要世界各國改變對死亡的看法和應(yīng)對方法。雖然前路漫漫…… 　　>> 我的年齡還不到她的一半，用我的生死觀，是無法估量的。 　　>> 進(jìn)入簽字環(huán)節(jié)。我從一旁窺視著名為“Declaration of Voluntary Death”（直譯為《自愿死亡聲明書》）的契約書，這表示用協(xié)助自殺離世的患者是“自愿死亡”，發(fā)誓這“不是”醫(yī)生和家人強(qiáng)迫的“被動的死亡”。 　　>> 來到這里以后，協(xié)助自殺用了不到一個(gè)小時(shí)。我第一次目睹現(xiàn)場，對于他人太過簡單的死亡，茫然不知所措。 　　>> “接觸患者，親眼看現(xiàn)場和不看現(xiàn)場，傳達(dá)出來的內(nèi)容應(yīng)該截然不同。如果您這么期望的話，為了您能親身感受死亡的瞬間，今后我會努力爭取患者的同意?！?　　>> EXIT誕生于1982年，是世界上第一個(gè)協(xié)助自殺機(jī)構(gòu)。 　　>> 20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓死亡變成一個(gè)遙遠(yuǎn)的存在。由于延命治療的進(jìn)步，全世界都開始討論“死亡的權(quán)利”。成為伏筆的是荷蘭的波斯特馬事件（1971年）和美國的卡倫事件（1975年） 　　>> 索貝爾醫(yī)生指出：“由患者本人終結(jié)生命與（主動）安樂死截然不同，因?yàn)檫@里面沒有（以金錢為目的的）利己動機(jī)介入的余地?！?　　>> 如果沒有在重病發(fā)作或者事故發(fā)生之前，明確表達(dá)過最終選擇，就無法證明這是患者本人所期望的。 　　>> EXIT是讓患者用杯子喝下致命藥物，迎接死亡。據(jù)說到死為止大約需要30分鐘。如果像普萊西柯那樣將致命藥物用輸液方式注入的話，幾十秒就能斃命。 　　>> “為了讓人們臨終沒有痛苦，我想幫助他們死去。” 　　>> 此時(shí)我也體會到了死亡時(shí)間被設(shè)置好的違和感。 　　>> “當(dāng)然了。這是我自己的死。我為什么要忍受痛苦的煎熬活下去呢？我忍到底會有什么獎勵嗎？我是無神論者，可不相信神靈和死后的世界……” 　　>> 在歐美，反對安樂死和協(xié)助自殺的大都是宗教機(jī)構(gòu)或基督教系的政治機(jī)構(gòu)。因?yàn)椤爸挥猩衲軌蛑髟兹撕螘r(shí)、如何去死”，所以自己尋死是剝奪了神的權(quán)威。 　　>> 她想盡快死亡，哪怕是提早一天。 　　>> “總之，我想快點(diǎn)從這個(gè)痛苦中解脫出來。臟器不斷被破壞，只有痛苦在侵蝕我的身體。作為醫(yī)生，我很清楚什么樣的結(jié)局在等著我?！?　　>> “世界各國都流行緩解患者疼痛的緩和療護(hù)，我認(rèn)為毫無意義。那只是欺騙，根本緩解不了我的疼痛。我知道它對特定的癌癥有效，但我的癌癥帶來的是非常不愉快的痛苦啊?！?　　>> 如果是小說和電影的世界里的話，此處熱淚盈眶也不稀奇，但是，現(xiàn)實(shí)卻與之相反。 　　>> “是時(shí)間呀。對，是時(shí)間。時(shí)間從痛苦中拯救了我?？墒?，我還想跟她長久地在一起啊……” 　　>> 今后的生活我還沒有想過，或者說，不愿意去想，才是我現(xiàn)在的真實(shí)心情。 　　>> “沒關(guān)系的。40年來，即使痛苦的時(shí)候，我們也是笑著挺過來的。直到最后我都想看著他的笑臉。” 　　>> “你就要長眠了。謝謝你讓我的人生快樂。我們來生再見。我愛你……” 　　>> “緩和療護(hù)并不是只緩和肉體上的痛苦哦。它也是緩和精神上痛苦的心理治療。不僅是患者，家屬的心理治療也是我們的工作。” 　　>> 是不是有的人也只是在醫(yī)院里被迫活著呢？ 　　◆ 第2章 我死的那天開個(gè)派對吧！[荷蘭] 　　>> 在荷蘭，由醫(yī)生注射藥物，將患者引向死亡的“主動安樂死”，與瑞士采用的“協(xié)助自殺”，兩者都是合法的。 　　>> 醫(yī)生被檢舉時(shí)，檢方有舉證義務(wù)。 　　>> 荷蘭沒有明確規(guī)定符合安樂死條件的患者必須處于“終末期”。病痛沒有限定為“肉體上的痛苦”。為此，雖然實(shí)施的件數(shù)不多，但老年癡呆（2016年141件，地區(qū)審核委員會調(diào)查）和精神疾?。ㄍ希?0件）也被視為“難以忍受的痛苦”的范疇。此外，適用年齡為12歲以上（12到16歲，除了患者要求，還要有監(jiān)護(hù)人的同意）。 　　>> “這個(gè)答案就是國民性。我認(rèn)為荷蘭人一般是比較寬容的。如果發(fā)生問題，就全力以赴去解決。問題本身并不重要，我們尊重為解決問題而開展的對話，并且接受從中得出的意見。作為我們的文化，這扎根在我們心中?！?　　>> 新教教徒推崇的是《圣經(jīng)》，不是教會。他們是通過《圣經(jīng)》面對自己的，所以傾向于重視個(gè)人的決定。 　　>> 荷蘭的法律規(guī)定，安樂死的條件為‘難以忍受的痛苦’和‘沒有治愈的希望’。難以忍受的痛苦由患者來判斷，對痛苦的感知是有個(gè)人差異的。而另一方面，有沒有治愈的希望則由醫(yī)生來判斷，而不是患者?！?　　>> 與瑞士不同的是，在荷蘭醫(yī)生實(shí)施安樂死之前，不需要律師許可。也就是說，荷蘭是全權(quán)委托給醫(yī)生的。安樂死結(jié)束后，也不會像我所見到的那樣，有警察來現(xiàn)場。唯一不能懈怠的是，醫(yī)生要上報(bào)安樂死。 　　>> 據(jù)永吉埃爾所說，主動安樂死中，醫(yī)生一般是給患者投用安眠藥，然后注射肌肉松弛劑。到死為止的時(shí)間不到5分鐘。而飲用大量藥物致死的協(xié)助自殺，大多數(shù)要幾十分鐘才能去世，有的人甚至在生死邊緣徘徊幾個(gè)小時(shí)。永吉埃爾所說的“痛苦”，不僅是指患者本人，也包括在一旁守護(hù)患者的家屬的心理層面吧。 　　>> 即便如此，這個(gè)國家仍然會有人選擇協(xié)助自殺，這是為什么呢？這是我個(gè)人的觀點(diǎn)，應(yīng)該是與“自己的死不想依賴別人”的個(gè)人生活方式有關(guān)吧。就是說，直到最后，自己都要對自己的人生負(fù)責(zé)。 　　>> 決定安樂死的人們，為了不留遺憾，大多會事先決定好要做些什么。盡管如此，這是多么沉重的一根香煙??！ 　　>> 扁平上皮細(xì)胞癌一般是由吸煙、喝酒等生活習(xí)慣引發(fā)的。 　　>> 我開始在意選擇安樂死的人的共同點(diǎn)與其中的因果關(guān)系。他們大都沒有孩子。也就是說，有孩子的話，可能不會選擇安樂死。是因?yàn)槿藗冏鹬匮H的感情和意見嗎？歐美國家強(qiáng)調(diào)個(gè)人的死亡權(quán)利，然而，選擇安樂死的背后，能看見與人權(quán)無關(guān)的另一個(gè)側(cè)面。 　　>> 與瑞士不同，在荷蘭，患者可以選擇主動安樂死（注射）或者協(xié)助自殺（服藥）。 　　>> 醫(yī)生也是人。雖說安樂死是幫助人們死亡，但也是醫(yī)生通過注射，有意識地終結(jié)他人的生命?；颊吣芨惺艿降乃劳龅男腋＃t(yī)生感受不到。 　　>> 老年癡呆對于他來說是“難以忍受的痛苦”。除了肉體上的痛苦以外，人類還有精神上的痛苦。 　　>> ‘不行。我反對。但是，如果你真的要去，我也沒有反對的權(quán)利?！總€(gè)人都有各自的生活方式。 　　>> 患者在經(jīng)受著肉體上和精神上的痛苦時(shí)，家人不應(yīng)該只是祈禱患者能多活幾天，而應(yīng)該討論對于患者來說，什么是幸福的道路——哪怕其中包括死亡或選擇死期。 　　>> 所謂的無法忍受的痛苦，即使想測量，也沒有測量工具。它不像發(fā)燒，而是一種感情。 　　>> 每個(gè)人都有各自的活法，當(dāng)然也有死的權(quán)利。任何人都不能請求別人怎么活。 　　>> “人生必須是美麗的?！?　　>> I am the master of my fate；I am the captain of my soul.（我是我命運(yùn)的支配者，我是我靈魂的指揮官。） 　　◆ 補(bǔ)章Ⅰ 明明可以活著，卻選擇死亡的理由[瑞士] 　　>> 但安樂死不應(yīng)該用于“雖然有自殺的愿望，但是死期還遠(yuǎn)”或者“無法表達(dá)意思的昏迷狀態(tài)”的患者身上。這是在大多數(shù)醫(yī)生和法學(xué)家之間占主流的共識。 　　>> 不過到了這個(gè)階段，我也在客觀上知道，正因?yàn)槭菦Q心赴死之人，才更加開朗。 　　>> 桑德拉的臉部疼痛非常嚴(yán)重。準(zhǔn)確地說是“三叉神經(jīng)痛”。斷斷續(xù)續(xù)的疼痛，有時(shí)會剝奪患者的求生欲，因此它有“自殺病”的別名。 　　>> “現(xiàn)在我還可以（靠兩支拐杖）走路，喝東西，獨(dú)自外出旅行，以及結(jié)束自己的人生。” 　　>> 是啊，她是為了親手結(jié)束自己的人生，才獨(dú)自踏上了旅途。她一定很享受這個(gè)幸福的死亡。我這樣說服我自己。 　　◆ 第3章 精神病患者可以安樂死的國家[比利時(shí)] 　　>> 該國只承認(rèn)使用注射的主動安樂死合法，協(xié)助自殺被排除在外。究其原因，有的專家說“在天主教國家，人們相信自殺比殺人罪更嚴(yán)重”。 　　>> 這并不意味著她沒有耐性，倒不如說是正好相反。她把所有的責(zé)任都攬?jiān)诹俗约荷砩?。一旦失敗，她甚至想痛打這個(gè)“無能的自己”。漸漸地，她害怕起伴有“責(zé)任”和成為“評價(jià)”對象的活動。 　　>> “因?yàn)樗憛捝?。被賦予責(zé)任，對她來說是個(gè)噩夢?！?　　>> 她不是變成了那樣。愛迪特天生就是這種孩子。我們很容易忽視精神上的痛苦也來自于肉體上的痛苦這一事實(shí)。她所面臨的是生理學(xué)以及細(xì)胞學(xué)上的問題。我們沒有理解她大腦的機(jī)能、神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)能以及酵素對激素的推動作用。 　　>> 我們在訴說精神不適的人們面前，愛用“抑郁癥”這個(gè)病名。然而，后面出場的精神科醫(yī)生里布·提蓬也提到，一口斷定是抑郁癥，實(shí)在很危險(xiǎn)。一般認(rèn)為，抑郁癥是由工作壓力、失戀、破產(chǎn)、親人的去世等周圍環(huán)境的變化引起的。 　　>> “她是個(gè)任何事都追求99.9%的孩子。死不了這件事，對她來說也是一個(gè)痛苦?！?　　>> “我不是在勸人安樂死，但它也不應(yīng)該被禁止。由本人來決定就好。就像堂吉訶德的風(fēng)車（堂吉訶德錯以為風(fēng)車是巨人，風(fēng)車成為了他為正義而戰(zhàn)的生存意義），不能從主人公那里拿走風(fēng)車。” 　　>> （1）從十幾歲起，多次去精神病院，但未治愈。（2）有多次自殺未遂的經(jīng)歷。（3）有血清素（一種神經(jīng)遞質(zhì)。能對感情和精神方面產(chǎn)生影響）不足這一生物學(xué)上的問題。 　　>> “庫恩的病癥狀復(fù)雜，是阿斯伯格綜合征和自閉癥譜系障礙的混合體。不能用躁郁癥一詞概括?！?　　>> “庫恩的生活就像是被關(guān)進(jìn)了監(jiān)獄的單人牢房里。對于他來說，死亡就是從單人牢房里解放出來，獲得自由?！?　　>> 這是飽受肉體或精神的痛苦，或是同時(shí)受這兩方面痛苦折磨的人們，在臨死前所露出的獨(dú)特的表情。這也是我迄今為止遇到的患者所說的“知道會死的瞬間，松了一口氣”的心理狀態(tài)。 　　>> 在荷蘭采訪的“世界死亡權(quán)利聯(lián)盟”的羅布·永吉埃爾也主張：“僅僅是知道可以安樂死這一事實(shí)，就可以讓患者放下心來，最終沒有使用安樂死而是自然死亡的患者也不少?！?　　>> “如果有另一個(gè)世界，我會給你留一個(gè)舒適的地方。但是，你不用急著來……” 　　>> “Enjoy Your Life, Selina.（要享受人生哦，塞麗娜。）” 　　>> 關(guān)閉安樂死的通道，反而會加速患者的死亡。既然如此，那么打開通向安樂死的通道會如何呢？艾米的“是不是可以再多活幾天”不正是答案嗎？ 　　>> “如果不能安樂死，重度的精神病患者會多次嘗試自殺。” 　　>> “即使是癌癥患者，在知道能夠安樂死以后，也可以得到安心感，緩解疼痛?；疾?0年以上的精神病患者，也是同樣的道理，卻不被理解，真的是非常遺憾。” 　　>> 重度的抑郁癥患者，有生物學(xué)上的問題，他們不分泌血清素或多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)。 　　>> 在制定法律的階段，最難的就是對精神疾病的處理。人們對他人的痛苦究竟能理解到何種程度呢？到底有多痛苦，判斷起來很困難，是非常主觀的東西。即便如此，我們也無法將精神病患者排除在外。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的‘健康’是‘肉體上和精神上都得到滿足的狀態(tài)’。因此，不僅是在肉體上，我們需要在更廣的范圍內(nèi)去理解它。 　　>> 我也在不知不覺中認(rèn)為，對于精神病患者來說，安樂死是一種“預(yù)防措施”。 　　◆ 第4章 選擇“生”的女人與選擇“死”的女人[美國] 　　>> 美國的醫(yī)務(wù)人員稱“Euthanasia（安樂死）”、“Assisted Suicide（協(xié)助自殺）”這些詞語，帶有醫(yī)生操縱患者死期的印象，因此不愿意使用。取而代之的是使用“Death with Dignity（尊嚴(yán)死）”。 　　>> 1976年，加利福尼亞州制定了《自然死亡法》，賦予記錄著臨終醫(yī)療措施的生前預(yù)囑以法律效力。此后，其他州也相繼效仿。1980年代，很多州承認(rèn)了“持續(xù)性代理權(quán)”。 　　>> 美國所施行的尊嚴(yán)死，是讓醫(yī)生開致死藥處方，病人自己服藥。醫(yī)生沒有在場的義務(wù)。 　　>> ·必須靠自己的力量服下藥物。如果做不到的話，需要用管子輸入體內(nèi)?！ぶ髦吾t(yī)生本人需要發(fā)郵件或者拿著處方單到藥局申報(bào)?！じ鶕?jù)保險(xiǎn)公司的合同內(nèi)容，藥費(fèi)和診費(fèi)不一定是免費(fèi)的?！ぜ词褂兴帲颊咭矝]有服用義務(wù)。 　　>> 永別了，我親愛的朋友和家人。因?yàn)椴恢沃Y，今天我要進(jìn)行尊嚴(yán)死。（中略）世界是個(gè)美麗的地方。旅行是我最好的老師。朋友和家人是我最偉大的支柱。即使是我在打字的當(dāng)兒，他們也圍在我床邊，支持我。永別了，全世界的人們。請散發(fā)正能量。把這份力量傳遞下去！ 　　>> “這不是自殺，是癌癥結(jié)束了我的生命。為了從痛苦中掙脫出來，我選擇了稍微提早一點(diǎn)死亡?！?　　>> “我不想悲慘地結(jié)束。我想被我愛的人簇?fù)碇x去……” 　　>> 我的身體里沒有想自殺或者想死的細(xì)胞。我想活著。如果這個(gè)病有治療方法就好了，因?yàn)闆]有…… 　　>> “布列塔尼完全沒有自殺的愿望。她的最終目的，始終是活下去?！蹲饑?yán)死亡法》的內(nèi)容，是允許像她一樣的人們安詳?shù)厮廊?。不是醫(yī)生的協(xié)助自殺?！?　　>> 首先，表示安樂死的“Euthanasia”一詞會讓人聯(lián)想到納粹。德國有過在優(yōu)生學(xué)的思想下殺害20萬殘疾人的歷史。這個(gè)事件被稱為“安樂死計(jì)劃（Euthanasia Program）”。 　　>> “要說安樂死哪里可怕的話，那就是，哪怕只有1%存活的可能性，或許患者會幸運(yùn)地戰(zhàn)勝晚期疾病，恢復(fù)健康。選擇安樂死時(shí)，最大的不安就在這里。” 　　>> 是忍受痛苦，選擇治愈的可能性？還是就此放棄，選擇死亡？縱使法律上允許自己赴死，這兩個(gè)問題也不會有答案。 　　>> “就以誰都可能得的糖尿病為例吧。這個(gè)病屬于生活習(xí)慣疾病。一旦停止供應(yīng)胰島素，壽命會立即縮短到只剩半年左右。這樣一來，患者就會被當(dāng)作晚期患者來對待，在俄勒岡立刻便成為可以接受協(xié)助自殺的對象。只要有法律存在，對于居民來說，協(xié)助自殺就不再是遙不可及的話題。”這個(gè)理論的確有說服力。法律的存在本身，給予了人們“死亡的選項(xiàng)”。他想說的是，根據(jù)情況，會有尚未充分討論根治的可能性就逼死患者的風(fēng)險(xiǎn)。接著他還這樣斷言：“終末期，一般在醫(yī)學(xué)上是指存活期在6個(gè)月左右的情況。但是，這是沒有根據(jù)的。就像我剛才所說的，拒絕治療之時(shí)就是終末期了?！?　　>> 我感覺到，接受或選擇安樂死的人們，曾在過去的某個(gè)場合，有過生死觀被動搖的經(jīng)歷。 　　>> 人們不是因?yàn)殡y以忍受的痛苦才去選擇安樂死，更多的是因?yàn)橛蟹N種活下去也無法解決的問題才選擇安樂死。 　　>> 親子問題越嚴(yán)重的患者越是想把死期提前。哪怕不是以一名醫(yī)生的立場出發(fā)，作為一個(gè)普通人，我也始終致力于解決這樣的問題。 　　>> “首先是白人（White）的W，接下來是富裕（Wealthy）的W，第三個(gè)是焦慮（Worried）的W，然后，最后一個(gè)是高學(xué)歷（Well-educated）的W。焦慮的意思是，擔(dān)心還沒有罹患的未來可能有的疾病和病痛?！?　　>> 與其說是病痛，不如說是恐懼在召喚死亡 　　>> 如今這個(gè)時(shí)代，年輕人是不是開始對年邁的父母或者老年人失去了敬意呢？如果他們得了老年癡呆或其他疾病，送去養(yǎng)老院就行了——我覺得我們正在往這個(gè)方向發(fā)展?！?　　>> “如果知道有《尊嚴(yán)死亡法》，就會有人像我一樣想要選擇死亡。但是沒有《尊嚴(yán)死亡法》的話會如何呢？是不是只能想著堅(jiān)持活到最后了呢？” 　　>> 遇到的醫(yī)生不同，竟能決定最后是允許死亡還是禁止死亡 　　>> “是家人。是的，我覺得是家族的形式與我們白人社會不一樣。” 　　>> 人類的死亡已經(jīng)無法用邏輯來掌控了。我被逼到了懸崖邊上。 　　◆ 第5章 是愛？還是自私？[西班牙] 　　>> 史蒂文森所說的“家人的支持”的重要性也有必要考慮。他說很多選擇安樂死的患者缺乏這種支持。此外，他還說在白人社會，比起“家人”更重視“個(gè)體”的文化滲透已久。我覺得正是如此。 　　>> 說實(shí)話，很多國民連主動安樂死和被動安樂死的區(qū)別都不知道。然而，無論生死，都是基于自身決定的權(quán)利，就這一想法，人們正在達(dá)成共識。 　　>> 活著是權(quán)利，而不是像我這樣是義務(wù)。作為義務(wù)我活了29年4個(gè)月零幾天，即使將這些都放在天平上衡量，也找不到幸福這兩個(gè)字。 　　>> 我覺得如果真的愛一個(gè)人，那么實(shí)現(xiàn)那個(gè)人的幸福，就是最好的愛。 　　>> 相信“讓其活著就是愛”的老夫婦，是不是忽視了一個(gè)一直想死之人的意志呢？ 　　>> 我曾遇到很多在精神和肉體兩方面患有各種疾病的人。但是，每一個(gè)案例，都是對于自己的死能夠做出“自我判斷”的成年人的選擇。然而，到目前這個(gè)階段，還有一個(gè)未曾觸及的世界，那就是未成年人的安樂死。 　　>> 安德萊罹患的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是損壞了的蛋白質(zhì)累積在神經(jīng)細(xì)胞里的疾病的總稱。其中具有代表性的是阿爾茲海默癥和帕金森病。安德萊所患的被推測為脊髓小腦萎縮癥（SCD）。 　　>> 這項(xiàng)判決能夠成立，其背后也有政治性的趨勢在起作用。6月26日，就在安德萊入院后不久，以賦予患者尊嚴(yán)為目的的《晚期患者的權(quán)利和保障法》在加利西亞地方議會通過。西班牙與聯(lián)邦制的美國一樣，由自治州構(gòu)成，各自治州都有獨(dú)立的法律制度。該法雖然沒有承認(rèn)安樂死，但是認(rèn)可了終末期的臨終鎮(zhèn)靜。推動這個(gè)法律的正是前面提到的桑佩德羅事件。在西班牙國內(nèi)，該州對安樂死的理解尤其深刻。 　　>> 雖說社會上普遍有幫助殘疾人的意識，但是除部分支援殘疾人的機(jī)構(gòu)以外，無論是教育機(jī)關(guān)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都沒有伸出援手，這樣的現(xiàn)實(shí)讓他感到心力交瘁。其中，最不能忍受的是那些偽善者。 　　>> 為了解除所愛之人的痛苦，比起自己“想讓其活下去”的私心，更尊重對方“想死”的愿望。 　　>> 人的生死，不可能僅由邏輯和正統(tǒng)性來判斷。有時(shí)，除了希望安樂死的本人以外，家人和戀人的判斷也很重要。 　　◆ 補(bǔ)章Ⅱ 與普萊西柯的對話[瑞士] 　　>> 他們的選擇，受該國的背景和價(jià)值觀的影響很大。由于也有個(gè)人的情況糾纏在里面，所以我很清楚自己的采訪經(jīng)驗(yàn)不能普適化。 　　>> 在醫(yī)院的話，會被死亡追趕。我想要自己死。 　　>> 這個(gè)世界上還不存在能戰(zhàn)勝此病的東西。我最多也就能活幾周或者幾個(gè)月。可能的話，我想迎接一個(gè)理想的死亡。 　　>> “我愛你。雖然我會失去你，但不會失去愛?！?　　>> 我強(qiáng)調(diào)，反對將部分國家實(shí)施的安樂死變成世界標(biāo)準(zhǔn)的社會運(yùn)動。原因在于，各個(gè)國家的宗教、歷史和文化不同，每個(gè)人的生死觀也不同。 　　>> 事實(shí)上，就連認(rèn)可協(xié)助自殺的瑞士，在監(jiān)管不嚴(yán)的地方，將患者引向主動安樂死的行為每天都在發(fā)生。因?yàn)椤搬t(yī)生討厭因協(xié)助自殺被警察調(diào)查或是做資料申報(bào)” 　　>> 如果有人問我：你認(rèn)為“死亡是個(gè)人的事情”呢，還是“死亡是集團(tuán)和社會的事情”呢？在日本長到18歲的我，一直認(rèn)為是后者，即一個(gè)人的“死亡”與家人、戀人以及地區(qū)等各種要素密切相連。 　　>> 人類不是憑自己判斷就可以決定自己生死的強(qiáng)大生物。 　　>> 我想說的是，醫(yī)生以自己的價(jià)值觀作出判斷，決定協(xié)助來自價(jià)值觀不同的尚未面臨終末期世界的外國人，是不對的。 　　◆ 第6章 被稱為殺人醫(yī)生的人們[日本] 　　>> 歐美人重視個(gè)體，謳歌個(gè)體的人生。在日常生活的方方面面，他們都是自己對自己的行動負(fù)責(zé)，“死亡”也是其中之一。 　　>> 受日本尊嚴(yán)死協(xié)會的影響，在日本，尊嚴(yán)死一般多指“靜觀或停止延命治療”。為此，該協(xié)會開始推廣普及生前預(yù)囑。 　　>> 以這個(gè)事件為契機(jī)，橫濱地方法院將主動安樂死所需的4個(gè)條件整理如下：（1）有難以忍受的肉體上的痛苦。（2）無法避免死亡，死期迫近。（3）用盡了消除苦痛的方法，沒有替代手段。（4）患者本人明確表達(dá)希望安樂死的愿望。 　　>> 對于大眾傳媒、新聞媒體，我唯有絕望和不信任感。 　　>> “為什么呢，歸根結(jié)底，媒體的本質(zhì)就是沒改變呢。凈干這種往對方的傷口上撒鹽的事。為什么就不能痛快地接受這邊的保密要求呢？為了聽取意見而不請自來，是媒體的特權(quán)嗎？說到底，你們跟那個(gè)時(shí)候相比一點(diǎn)也沒變嘛！” 　　>> 或許你是出于正義感在做事，但媒體的正義感與普通市民的正義感，根本就是兩碼事。 　　>> 他也逐漸冷靜下來?；蛟S是覺得憤怒本身也很虛無吧。 　　>> 盡管是發(fā)生在著名大學(xué)醫(yī)院的圍繞安樂死的重大事件，對此的討論卻始終將其當(dāng)作個(gè)人犯罪來對待。如果說那是保護(hù)組織的話，也許的確如此。它的背后是日本特有的保護(hù)集體、拋棄個(gè)體的文化在作祟。 　　>> 我知道有‘死亡是個(gè)人自由’的觀點(diǎn)。但是，它不僅是個(gè)人的，也是家人的。與這個(gè)死亡有著密切關(guān)系的人們，還是家人吧。 　　>> 關(guān)于剩余的生命，正如很多專家所說的那樣，沒有醫(yī)學(xué)根據(jù)。這個(gè)瀕死狀態(tài)的“中間地帶”理論，只能說是山中以經(jīng)驗(yàn)性的“直覺”做出的判斷。 　　>> 這個(gè)小共同體內(nèi)，存在著不成文的規(guī)定。無論是人際交往，還是紅白喜事，一定有著隱形習(xí)俗吧。 　　>> 在日本，肌肉松弛劑是手術(shù)麻醉時(shí)，用于緩解氣管內(nèi)插管等情況下的肌肉緊張的。 　　>> 日本人的組織能力受到廣泛好評，泄密和內(nèi)部告發(fā)事件卻頻繁發(fā)生，在歐美反而很是少見。這應(yīng)該是與在職場很難暢抒己見的日本的國民性有關(guān)吧。一肚子怨氣，在某個(gè)節(jié)點(diǎn)向外爆發(fā)，這是集體的特性嗎？ 　　>> “法律判斷他人不能引導(dǎo)人走向死亡，認(rèn)為自己決定的死亡和他人決定的死亡之間，應(yīng)該明確劃分界線。但是，我并不認(rèn)為這是絕對的。我覺得在最了解自己的人身旁死去是最理想的。能全部委托給他人，不是最幸福的事情嗎？” 　　>> 在日本，對死亡的討論還未成熟，加“終末期的判斷”由醫(yī)生負(fù)責(zé)，所以，最終會在家屬和醫(yī)生之間引起摩擦。而且，如果打官司，醫(yī)生方面無法爭取到無罪判決。這正是日本的現(xiàn)狀。 　　>> 想要不給人添麻煩地死去，就只有安樂死了。 　　>> “支撐”即“遏止力”。尋求安樂死的人們使用這個(gè)詞，是內(nèi)心“不想死”的表現(xiàn)，我理解這份心情。我多次聽到過這個(gè)詞。對于精神病患者來說，知道能夠安樂死這件事，就是他們活下去的食糧。 　　>> 隨著醫(yī)療的技術(shù)進(jìn)步，比起延長壽命，有不少日本人更關(guān)心死亡的自由，這令人吃驚。 　　>> 想必患者本人察覺到家人間“差不多讓患者走吧”的氛圍，于是自己申請安樂死的案例也極有可能發(fā)生吧。被強(qiáng)逼著的死亡，原就與追求“死亡的自我決定權(quán)”而進(jìn)行討論的安樂死的概念處于兩個(gè)極端。 　　>> “安樂死雖然被‘死亡是自己的私事，所以應(yīng)該由自己決定’（死亡的自我決定權(quán)）這種思想所支撐，但是在日本，就連自己的生活方式，自己都決定不了?！?　　>> 不過，我想再三強(qiáng)調(diào)的是，在日本，除了個(gè)人的意愿以外，還需要包括家人和朋友在內(nèi)的集體的理解。從中可以看到其連悲傷和痛苦都要共同承擔(dān)的國民性。 　　>> 人心是會隨時(shí)動搖的。 　　>> 但是，在那種情形下，堅(jiān)持己見并不是堅(jiān)強(qiáng)，不想做就可以說不做，才是真正的堅(jiān)強(qiáng)。因?yàn)闆]有必要為了證明自己的堅(jiān)強(qiáng)而去死?！?　　>> 接觸了這些日本人的觀點(diǎn)和意見，我了解到歐美與日本的價(jià)值觀完全不同。與此同時(shí)，我也似乎弄清楚了自己身上日本人的部分，究竟是對歐美社會的哪些地方感到違和。悲傷和軟弱絕不是壞事。在擁有這種價(jià)值觀的日本，通過與周圍交流來醞釀自己的死亡方式，是相當(dāng)困難的。在日本承認(rèn)安樂死果然并不容易。我是這么認(rèn)為的。 　　◆ 結(jié)語 　　>> 在人類歷史上，醫(yī)療的進(jìn)步一直是為了人類的生存，認(rèn)可死亡醫(yī)療，還不到幾十年。 　　>> 如果安樂死在日本也被立法，我擔(dān)心有可能出現(xiàn)“滑坡理論”現(xiàn)象。不僅局限于安樂死法案，該理論是指某種制度一旦確立，當(dāng)初提出的理想就會隨著常態(tài)化的推進(jìn)，向著預(yù)想不到的方向發(fā)展。安樂死被合法化以后，或許不多，但會出現(xiàn)把患者生存的可能性丟到一邊的醫(yī)生，以及濫用法律或不正確報(bào)告死因的醫(yī)生。 　　>> 沒有必要美化一切。世間萬物均有正反兩面。完美的國家是不存在的。這也是我多年來的親身體會。 　　>> 等到我熟悉所有這一切，能夠自在生活的時(shí)候，無意識中，我的“個(gè)體”已經(jīng)確立起來了。也就是說，我擁有了在弱肉強(qiáng)食的歐美社會里生存的智慧。 　　>> 作為個(gè)體生存的人生，不會太在意給別人添麻煩，它享受自由，能夠無拘無束。 　　>> 家族意識的減退，必定會拉低死亡的門檻。我在取材中學(xué)到：如果有周圍的支持，或者說有守護(hù)自己的人，就能夠減輕“難以忍受的痛苦”。不是個(gè)體主張死亡，而是與周圍的人一起思考應(yīng)該如何活下去——建立這樣一個(gè)社會不是更健全嗎？ 　　>> 如果能與最愛的人進(jìn)行“死亡的對話”，并將“死”交托給對方，對其決定深信不疑，那么死亡方式就不受醫(yī)生、他人乃至法律的束縛了。 　　>> ——所謂的死亡是千差萬別的，每個(gè)人都有自己的看法。