黃褐斑的病因分析及中醫(yī)治療方法。黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”范疇，是一種常見的色素沉著性皮膚病，好發(fā)于女性。其特征為顏面部有對(duì)稱性黃褐色或深褐色斑片，局部多無自覺癥狀，發(fā)病率較高，病情亦較頑固，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當(dāng)、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病的主要誘因，內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷是其主要病機(jī)，目前尚無特異性治療方法。而中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢(shì)越來越受到人們的關(guān)注。 一、病因病機(jī) 黃褐斑的病因病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、郁久化火、灼傷陰血，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑，其病機(jī)關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯絡(luò)脈。 本病主要有三個(gè)病機(jī)：①脾虛肝郁：凡飲食不節(jié),勞倦過度,偏嗜五味者,使脾土輸布失職。則脾運(yùn)化水谷精微的功能減退,機(jī)體的氣血生化不足,不榮于面，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,濕阻于內(nèi),氣滯于中,影響肝氣的疏泄,脾病及肝,痰聚氣結(jié)而發(fā)??；②情志不遂：情志的失調(diào)影響肝的疏泄功能,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀,瘀久耗氣,陰亦傷,氣滯血瘀、血虛則生黃褐斑；③精血受損：房室過度、不正常的孕育史或久病,導(dǎo)致腎氣及腎陰的虧耗,肝腎同源,衰則同衰,精血同虧,水虧不能制火,虛火上炎,顏面不能榮潤(rùn)而發(fā)黃褐斑。 黃褐斑多見于育齡婦女,該年齡段的婦女由于事業(yè)、家務(wù)繁忙,加之孕育虧耗,使肝腎不足,氣血不調(diào),不能上榮于面；或肝氣郁結(jié),肝火亢旺而致火燥結(jié)滯于面皆可形成黃褐斑。但肝腎不足,血虛血瘀是本病的主要病理特點(diǎn)。人體五臟六腑十二經(jīng)脈,皆上于面,血行通暢則表里俱榮；若腠理受風(fēng),或痰濁內(nèi)生,或血?dú)獠缓?經(jīng)脈澀滯,或脾胃受損,氣血生化乏源,氣虛血少,不能榮于皮膚,則易變生黃褐斑，本病的發(fā)生機(jī)制為血?dú)獠缓?涉及血瘀和血虛,致使血泣經(jīng)絡(luò),上不能榮于面,下不能充盈血海,故臨床常見本病同時(shí)伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)。 二、辨證論治 將黃褐斑辨證分為四型進(jìn)行論治：①肝氣郁結(jié)型：逍遙散加減，處方：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、茯苓、白術(shù)、白僵蠶、澤蘭、丹參、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自擬方：白僵蠶、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陳蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首烏，心煩易怒加丹皮，胸脅脹痛加郁金、白芍；③氣血不足型：四物湯加減，處方：當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹參、黃芪、益母草、制首烏、香附、白芷、僵蠶；④肝腎虧虛型：方用六味地黃丸合二至丸加減，處方：生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、旱蓮草、制首烏、當(dāng)歸、川芎、僵蠶、紅杞。該病常伴月經(jīng)不調(diào)，往往在調(diào)經(jīng)中黃褐斑自消，故在臨床上應(yīng)注意調(diào)和沖任，加調(diào)經(jīng)藥助效。 主要根據(jù)皮損部位和特點(diǎn)將黃褐斑分為三型進(jìn)行辨證論治：①肝郁痰凝型：皮損特點(diǎn)為淺褐色至深褐色斑片，大小不一，呈地圖狀或蝴蝶狀，對(duì)稱分布于兩顴、眼周。伴胸肋痞滿，煩躁易怒，納谷不香，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹或疼痛，舌淡苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方選逍遙散加減，證偏實(shí)者可選用柴胡疏肝散，偏濕患者可加用二陳湯，濕化熱者可選用丹梔逍遙散；②氣滯血瘀型：皮損特點(diǎn)為鼻、顴、額、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇發(fā)紺，頭昏，頭痛，胸肋脹痛，腰痛，口渴，月經(jīng)紊亂伴痛經(jīng)。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)消斑。方選桃紅四物湯加減，證偏實(shí)者可選用通竅活血湯；③肝腎虧虛型：皮損特點(diǎn)為以鼻為中心對(duì)稱分布于顏面，色斑廣泛，邊界不清，色黑或灰暗，如蒙灰塵。伴頭昏，耳鳴，腰膝軟弱無力，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)。舌紅苔少，脈沉細(xì)。治宜滋腎養(yǎng)肝、化瘀退斑。方選三黃增免湯，藥用黃芪，黃精、熟地黃、山茱萸、白術(shù)、當(dāng)歸、石菖蒲，菟絲子、女貞子，枳殼，甘草。腎陰虛者可加用三黃增液湯或二至丸。